Dokumenttyp: PM Giltig fr o m: Giltigt t o m: Diarienummer: NSC

Transkript

1 1 MEDICINPATIENTER VÄSTRA DISTRIKTET CENTRALA DISTRIKTET ÖSTRA DISTRIKTET KIRURGPATIENTER VÄSTRA DISTRIKTET CENTRALA DISTRIKTET ÖSTRA DISTRIKTET TRAUMAPATIENTER (GÄLLER ÄVEN BARNTRAUMAPATIENTER) VÄSTRA DISTRIKTET CENTRALA DISTRIKTET ÖSTRA DISTRIKTET ORTOPEDPATIENTER VÄSTRA DISTRIKTET CENTRALA DISTRIKTET ÖSTRA DISTRIKTET OBSTETRISKA PATIENTER VÄSTRA OCH CENTRALA DISTRIKTEN ÖSTRA DISTRIKTET ÖNH-PATIENTER CENTRALA OCH VÄSTRA DISTRIKTET ÖSTRA DISTRIKTET ÖGONPATIENTER VÄSTRA OCH CENTRALA DISTRIKTET ÖSTRA DISTRIKTET BARN (PATIENT UNDER 18ÅR) GENERELLT VÄSTRA DISTRIKTET CENTRALA DISTRIKTET ÖSTRA DISTRIKTET TILLNYKTRINGSFALL VÄSTRA DISTRIKTET CENTRALA DISTRIKTET ÖSTRA DISTRIKTET... 9

2 DESTINATIONSSTÖD FÖR AMBULANSSJUKVÅRDEN I ÖSTERGÖTLAND Det stora flertalet av de patienter som vårdas inom ambulanssjukvården i Östergötland skall transporteras till närmaste akutmottagning. Detta är en sammanfattning gällande de patienter som inte har närmaste akutmottagning som slutdestination. Val av destinationsort påverkas dock av det faktum att länets sjukhus har olika behandlingsmöjligheter avseende akut sjuka patienter. Patienter som är i behov av omedelbar sjukvård/behandling/åtgärd av läkare (läs: prio 1 alt RETTS-pre kategori röd) skall i de flesta fall transporteras till eller via närmaste akutmottagning. Undantag är patienter som skall gå till HIA, förlossning samt vissa patientkategorier i västra länsdelen. Vid allvarlig händelse (eller misstänkt), innan TiB har hunnit ge fördelningsnyckel, skall patienter fördelas enligt vardagsrutin. 1 Medicinpatienter 1.1 Västra distriktet Medicinpatienter transporteras till akutmottagningen LiM. Se undantag NSC central bröstsmärta, som efter besked från kardiologjouren kan åka till HIA US. Medicinläkare/Akutläkare finns i Motala alla dagar, dygnet runt. Alla patienter från västra distriktet med misstänkt medicinsk sjukdom transporteras till LiM. Exempelvis skall patienter från västra distriktet med akut huvudvärk (ev med feber och/eller illamående och/eller nacksmärta), yrsel och kräkningar (ev med huvudvärk och/eller feber), förgiftningar (läkemedel och/eller frätande ämne), bett och stick (huggormsbett/bistick), ansiktsförlamning (ev med feber), ryggsmärta och feber transporteras till akutmottagning LiM för initial bedömning vid alla tidpunkter på dygnet.) Då LiM ej har möjlighet att bedriva hypotermibehandling kan hjärtstoppspatienter med ROSC ( återvändande av spontan cirkulation ) från västra distriktet transporteras direkt till akutmottagning US som primärtransport. 1.2 Centrala distriktet Medicinpatienter transporteras till akutmottagningen US. Se undantag central bröstsmärta NSC Östra distriktet Medicinpatienter transporteras till akutmottagningen ViN. Se undantag central bröstsmärta NSC samt räddahjärnan larm NSC

3 2 Kirurgpatienter 2.1 Västra distriktet Kirurgpatienter kan bedömas dygnet runt på akutmottagningen LiM. Akutjour alt kirurgläkare finns i Motala alla dagar, dygnet runt. De bedömer alla kirurgpatienter från västra distriktet. Detta gäller även fertila kvinnor med icke säkerställd graviditet. Ev inläggningsfall transporteras vidare till US efter initial bedömning. Undantagsfall från ovanstående är följande patienter från västra distriktet. Dessa skall transporteras direkt till US Patient med buksmärta och cirkulatorisk påverkan (röda vitalparametrar) Samtliga patienter med röd kräkning samt patienter med mörk kräkning i kombination röd eller orange VP. Patient med mörk eller röd blödning per rectum i kombination med röd eller orange VP, (cirkulatoriskt stabila kan först undersökas på LiM innan eventuell transport till US). Commotiopatienter som vid ambulansjuksköterskans undersökning fortfarande är medvetandepåverkade. 2.2 Centrala distriktet Kirurgpatienter transporteras till akutmottagningen US 2.3 Östra distriktet Kirurgpatienter transporteras till akutmottagningen ViN.

4 3 Traumapatienter (gäller även barntraumapatienter) 3.1 Västra distriktet Följande skall transporteras direkt till US: Samtliga patienter utsatta för trauma med orange eller röda VP Övriga traumapatienter med följande symptom och skadebild o Neurologiskt bortfall o Ryggskada med neurologiskt bortfall o Penetrerande våld på huvud, hals eller bål o Instabil bröstkorg o Fraktur på långa rörben o Instabilt bäcken o Amputation ovan hand eller fot o Trauma med rökskada eller brännskada >18% o Trauma med drunkning eller nedkylning Patienter från västra distriktet utsatta för följande skademekanismer skall föras till US Bilolycka, avkörning med viss hastighet o >70/km/h med bälte eller utlöst krockkudde o >50 km/h utan bälte eller utlöst krockkudde Fordonet voltat, personen fastklämd Utkastad ur fordonet Dödsfall i samma fordon MC/Mopedolycka >30km/h Fotgängare eller cyklist påkörd av motorfordon Fall från höjd > 3 meter Patienter som skall transporteras direkt till US Linköping men som har uttalade luftvägshinder, som inte kan åtgärdas av ambulansbesättning och där assistans av sjukvårdsgrupp inte kan erhållas, skall föras till akutmottagningen LiM om det är den närmaste akutmottagningen. Där skall fri luftväg säkras innan patienten transporteras vidare. Till synes oskadade och opåverkade patienter, som har utsatts för skademekanism enligt ovan, från västra distriktet kan efter adekvat bedömning av ambulanssjuksköterska transporteras till akutmottagningen LiM alla dagar, dygnet runt. Vid osäkerhet i bedömningen bör patienten transporteras till US Linköping. Det är ambulanssjuksköterskan som bedömer, utifrån kinematik, undersökningsfynd, anamnes, till vilken akutmottagning (US eller LiM) patienten skall transporteras initialt

5 (akutmottagningen LiM ska inte kontaktas för rådgivning avseende handläggningen, vid osäkerhet ska patienten transporteras till akutmottagningen US i Linköping). 3.2 Centrala distriktet Traumapatienter transporteras till akutmottagningen US. 3.3 Östra distriktet Traumapatienter transporteras till akutmottagningen ViN. 4 Ortopedpatienter 4.1 Västra distriktet Följande ortopedpatienter transporteras till akutmottagning LiM alla dagar, dygnet runt. Patient > 50 år med höft- och bäckenfrakturer, se lokal rutin om höftspår. Patient med axelfrakturer (de flesta behandlas konservativt, operationsfall transporteras till US efter bedömning LiM) Patient med hand- och handledsfraktur. Handledsfrakturer är de frakturer som finns inom 2-3 cm från handleden, övriga betraktas som underarmsfrakturer. Patient med nack- och ryggsmärtor/besvär (ej orsakade av trauma) Luxationer Eventuella inläggningsfall av ovanstående patientkategorier transporteras vidare till US efter initial bedömning. Direkt till US: Uppenbara frakturer med eller utan felställning på långa rörben (lårben, underben, överarmsben, underarmsben), armbågs- och fotledsfrakturer transporteras direkt till akutmottagningen US. 4.2 Centrala distriktet Ortopedpatienter transporteras till akutmottagningen US. Se höftspår 4.3 Östra distriktet Ortopedpatienter transporteras till akutmottagningen ViN. Se höftspår

6 5 Obstetriska patienter 5.1 Västra och centrala distrikten Förlossningspatienter och patienter med sena graviditetskomplikationer (efter graviditetsvecka 20) skall direkt till Förlossningen, US. Telefonkontakt skall alltid tas med jourhavande barnmorska US, tel nr alt , innan/under transport. Vid förlossning i ambulans alt i hemmet likaledes kontakt med barnmorska US, för rådgivning per telefon. Gynekologiska mottagningen LiM tar emot lättare jourfall kl vardagar. Patienter med tidiga graviditetskomplikationer (innan graviditetsvecka 20), buksmärtor med säkerställd graviditet och/eller akuta gynekologiska besvär från västra distriktet och centrala distriktet, som är i behov av ambulanstransport, skall transporteras till akutmottagningen US alla dagar, dygnet runt. Bedöms där av jourhavande gynekolog. 5.2 Östra distriktet Förlossningspatienter och patienter med sena graviditetskomplikationer (efter graviditetsvecka 20) skall direkt till Förlossningen ViN. Telefonkontakt tas alltid med jourhavande barnmorska ViN, tel nr , innan/under transport. Vid förlossning i ambulans alt i hemmet likaledes kontakt med barnmorska ViN, för rådgivning per telefon. Patienter med tidiga graviditetskomplikationer (innan graviditetsvecka 20), buksmärtor med säkerställd graviditet och/eller akuta gynekologiska besvär från östra distriktet, som är i behov av ambulanstransport, skall transporteras till akutmottagningen ViN alla dagar, dygnet runt. Bedöms där av jourhavande gynekolog. 6 ÖNH-patienter 6.1 Centrala och västra distriktet Patienter med näsblödning, med behov av vård på sjukhus som har gula eller gröna vitalparametrar skall transporteras direkt till öronmottagningen US helgfri Mån-fre , övriga tider direkt till avdelning 27. Patienter med näsblödning och orange eller röda VP skall stanna på akutmottagningen. Informera alltid om er ankomst till mottagningen tel eller avdelningen beroende på vart ni skall. Övriga ÖNH-patienter från centrala och västra distriktet skall transporteras till akutmottagningen US (OBS att akut livshotande ÖNH-tillstånd i form av ofri luftväg ibland kan avhjälpas genom insatser av narkosläkare. Detta kan gälla vid epiglottit, andra övre luftvägshinder, svåra ansiktsskador med luftvägsproblematik osv. Anestesijour finns på våra tre sjukhus alla dagar dygnet runt).

7 6.2 Östra distriktet Öronkliniken VIN har jourverksamhet helgfria måndagar - torsdagar kl och helgfria fredagar kl ÖNH-patienter från östra distriktet som transporteras/vårdas/behandlas inom ambulanssjukvården skall bedömas av jourhavande sjuksköterska öronkliniken ViN under ovan nämnda tidpunkter. Telefonkontakt med jourhavande sjuksköterska öronkliniken ViN, tel nr , skall om möjligt tas innan/under transport. Alla ÖNH patienter som skall bedömas på ViN skall föras till öronmottagningen ViN. Eventuella inläggningsfall transporteras vidare till US efter initial bedömning. Övriga tider skall ÖNH-patienter från östra distriktet som transporteras/vårdas/behandlas inom ambulanssjukvården transporteras till akutmottagningen US. Telefonkontakt med jourhavande sjuksköterska öronkliniken US avd 27, tel nr , skall om möjligt tas innan/under transport. För patient med näsblödning gäller samma instruktion som i centrala/västra länsdelen under jourtid. 7 Ögonpatienter 7.1 Västra och centrala distriktet Ögonpatienter med isolerade sjukdomar/skador i ögonen från västra och centrala distriktet transporteras till ögonkliniken på US, alla dagar i veckan, dygnet runt. Telefonkontakt med jourhavande sjuksköterska ögonkliniken US, tel nr , ska om möjligt tas innan/under transport. 7.2 Östra distriktet Ögonkliniken ViN kan ta emot akuta ögonpatienter från östra distriktet vardagar kl Telefonkontakt med jourhavande sjuksköterska ögonkliniken ViN, tel nr , skall tas innan/under transport. Beroende på symtom och skador kan ambulansen omdirigeras till ögonkliniken på US direkt. Övriga tider på dygnet och helgdagar transporteras patienter från östra distriktet med isolerade sjukdomar/skador i ögonen till avd 14, US. Telefonkontakt med jourhavande sjuksköterska ögonkliniken US, tel nr , ska om möjligt tas innan/under transport.

8 8 Barn (patient under 18år) 8.1 Generellt Röda barn enligt RETTS /prio 1-Barn samt barn med följande tillstånd oavsett RETTSfärg skall transporteras direkt till akutmottagningen ViN eller US. Stor pågående blödning Misstänkt stroke Misstänkt meningit/sepsis Misstänkt allvarlig allergi/anafylaxi Misstänkt hot mot vitala funktioner Alla barn ska bedömas enligt RETTS-P för ambulans i Östergötland oavsett sökorsak. Barn som bedöms ha en medicinsk åkomma och får priofärg grön, gul eller orange körs till barnakuten. När destination Barnakut väljs går signal till sköterska på respektive barnakut via Paratus till sökare. Telefonkontakt för kompletterande information tas vid behov. Alla vitalparametrar rapporteras vid överlämnandet muntligen över till barnakutens sköterska som för in dem i akutjournal. Ambulansjournalen lämnas över efter utskrift. 8.2 Västra distriktet Röda patienter enligt RETTS-P- till akutmottagningen US dygnet runt. Orange, gul och grön patient enligt RETTS-P transporteras till barnakuten LiM de tider barnakuten LiM är öppen. Övriga tider transport till barnakuten US. LiM Barnakut har öppet helgfri må-to kl och helgfri fr Telefon till sköterska Barnakuten Övriga tider på dygnet och på helgdagar transporteras barn, inom västra distriktet, med misstänkt primärt medicinsk åkomma till Barnakuten US för bedömning. (Barn som bedöms vara i behov av endast primärvårdskontakt när LiM Barnakut är stängd behöver sannolikt ej vårdas/transporteras i ambulans. Jourcentralen på LiM kan ta emot och bedöma dessa barn vardagar och helgdagar ) Barnkirurgiska patienter hanteras på LiM dygnet runt, dock skall följande barnkirurgiska patienter direkt till US: Barn med buksmärta och cirkulatorisk påverkan (röda vitalparametrar) Barn med hematemes och/eller melena Commotiopatienter som varit avsvimmade 8.3 Centrala distriktet US Barnakut har öppet dygnet runt, alla dagar. Telefon till sköterska:

9 8.4 Östra distriktet VIN Barnakut har öppet dygnet runt, alla dagar. Telefon till sköterska Tillnyktringsfall 9.1 Västra distriktet Rutin gällande under renovering av psykiatrins lokaler på LiM (tom sommar 2013): Personer över 18 år intoxikerade med enbart alkohol skall föras till akuten LiM dit personal från psykiatriska kliniken kommer för att bedöma patienten. Bedömning av patienten och beslut om adekvat vårdnivå/vårdform skall ske snarast. Innan patienten ankommer akuten LiM skall alltid kontakt tas med psykiatrin på tel På LiM finns ingen möjlighet att bedöma personer under 18 år som har intoxikerat sig med alkohol, för dessa patienter gäller samma rutin som i centrala länsdelen. 9.2 Centrala distriktet Personer, både barn och vuxna, intoxikerade med enbart alkohol förs direkt till TNE US. Sjuksköterskan på TNE US är ansvarig för bedömning och beslut angående patienten. Bedömning av patienten och beslut om adekvat vårdnivå/vårdform skall ske omedelbart. Patienten kan antingen kvarstanna på TNE US för tillnyktring alternativt bedöms patienten vara i behov av annan vård. Patienten transporteras i det sistnämnda fallet vidare till akutmottagningen US. TNE US skall om möjligt förvarnas och informeras om patientens tillstånd på telefonnummer alternativt Om bedömning ej kan påbörjas omedelbart, på grund av hög arbetsbelastning på TNE US, så skall ambulansen hänvisas till akutmottagningen US. Detta för att frigöra ambulansen inom rimlig tid för ett nytt uppdrag. Observera att TNE inte är öppet dygnet runt. Vid kombinationen alkokholintoxikation och misstänkt suicidförsök, trauma, blandintoxikation och/eller Röda VP i Retts, så förs patienten alltid direkt till akutmottagningen US. 9.3 Östra distriktet Personer, både barn och vuxna, som bedöms var intoxikerade med enbart alkohol förs direkt till Beroendeenheten ViN. Patienten tas in via entré nr 6 ViN. Sjuksköterskan på Beroendeenheten ViN är ansvarig för bedömning och beslut angående patienten. Bedömning av patienten och beslut om adekvat vårdnivå/vårdform skall ske omedelbart. Patienten kan antingen kvarstanna på Beroendeenheten ViN för tillnyktring alternativt bedöms patienten vara i behov av annan vård. Patienten transporteras i det sistnämnda fallet vidare till akutmottagningen ViN.

10 Beroendeenheten ViN skall om möjligt förvarnas och informeras om patientens tillstånd på telefonnummer Om bedömning ej kan påbörjas omedelbart, på grund av hög arbetsbelastning på Beroendeenheten ViN, så skall ambulansen hänvisas till akutmottagningen ViN. Detta för att frigöra ambulansen inom rimlig tid för ett nytt uppdrag. Observera att beroendeenheten ej är öppen dygnet runt. Vid kombinationen alkokholintoxikation och misstänkt suicidförsök, trauma, blandintoxikation och/eller Röda VP i Retts, så förs patienten alltid direkt till akutmottagningen ViN.