Kompetenscentrum för primärvård i Skåne Allmänläkarkonsult Skåne

Transkript

1 Kompetenscentrum för primärvård i Skåne Allmänläkarkonsult Skåne 1 (2) Direktinläggningsrutin Närsjukvård Direkt - lokalt Lund/Ystad Information från AKO Akutkliniken Ingrid Stener Hej! Fr o m 1/ kommer "närsjukvård direkt" att vara en permanent arbetsrutin inom akutkliniken. Beskrivning av rutinen bifogas. Förhoppningen är att en så liten del som möjligt av de här patienterna som inte är urakut sjuka ska behöva gå via akuten, utan så många som möjligt ska kunna direktinläggas. Med vänlig hälsning Ingrid Stener, AKO Akutkliniken Lund Direkinläggningsrutin Närsjukvård Direkt - Info för Hälsovalsenheter För övergripande information var god se projektplan nedan. De patienter som är aktuella från hälsovalsenheterna är de patienter med identifierat vårdbehov, som vi bedömer är cirkulatoriskt stabila och där det går att avvakta med läkarbedömning under några timmar. De patienter där vi redan idag använder oss av läkarlänken är; patienter med anemi och transfusionsbehov, hjärtsvikt utan allvarlig andningspåverkan, icke-akut inläggningsindikation i närsjukvård (medicinsanering mm). Patienter som inte är aktuella är patienter som ej tillhör hemsjukvården i det ordinära eller särskilda boendet patienter som insjuknat i stroke patienter med skador, frakturer patienter som drabbats av trauma Vår kliniska bedömning måste vara att patienterna klarar att vänta på bedömning några timmar i säng med endast basal omvårdnad. Den checklista som kommer att användas är: Andningsfrekvens 8-25 Puls Vara alert Temperatur 35-38,5 När det finns en patient i starkt behov av sjukhusvård utan att behöva behandling på akutmottagning ringer vi: Primärvårdslänken och väljer tillval nr 5, Närsjukvård direkt. Funktionen kommer att finnas mellan och Remiss skrives och faxas till närsjukvårdsläkare på överenskommet nummer, eller skickas med patienten. Postadress: Malmö Besöksadress: Jan Waldenströms gata 35 Telefon: Internet: skane.se/akoskane Organisationsnummer:

2 2 (2) Medicinlista ska medfölja om inte annat överenskommes. Då även sjuksköterskor i hemsjukvård och särskilt boende ska kunna använda sig av den här funktionen får det bli en överenskommelse mellan läkare på vårdenheten och hemsjukvården, om vem som ska kontakta Närsjukvård Direkt i varje enskilt fall. Det är en fördel om kontakten sker på läkarnivå och med patientens ordinarie läkare om det är möjligt. Datum: Ansvarig: Cecilia Ervander, AKO-koordinator Närsjukvård Lund/Ystad Region Skåne

3 Projektplan Verksamhetschef Hans Friberg Akutkliniken, Lund Datum Dnr Närsjukvård direkt I. Övergripande rutiner Målsättning: Att förbättra vården och korta väntetider för gamla och multisjuka patienter. Att öka antalet direktinläggningar till Akutkliniken (Internmedicinska Enheten, IME). Måluppfyllelse i enlighet med Region Skånes direktiv för direktinläggningar. Bakgrund: Fram till 2009 fanns en Albin-funktion bestående av sjuksköterska med särskild kompetens som faciliterade ett snabbt omhändertagande och inläggning av gamla och multisjuka patienter från Akuten. Sedan nedläggningen av Albin har direktinläggningar från Primärvården till Akutkliniken skett via Läkarlänken. Närsjukvård direkt har pågått i projektform från mitten av november 2010 fram till 30 april och vi planerar att permanenta denna rutin från 1 maj; planen är att samtliga 10 kommuner successivt ska involveras. Patientfamilj: Patient i behov av internmedicinsk alt geriatrisk inneliggande vård, sk närsjukvårdspatient. Vi kommer att inkludera patienter med alla sökorsaker och som bedömts som medicinskt stabila vid triagering (vitala parametrar; grön alt gul METTS). Vår bedömning är att antalet patienter som läggs in från Akuten till avd 5, 6, 7 och 8, tillsammans med sk externa medicinpatienter, uppgår till ca 2600 per år (ca 65% av 4000). Övergripande rutin: Patienter identifieras i primärvård, i kommunal hemsjukvård, i ambulans och i Akutens triagefunktion. Efter att patient identifierats av medicinsk personal och vitala funktioner kontrollerats tages direktkontakt med ansvarig läkare (tel ) som beslutar om ev direktinläggning. Sjuksköterska i kommunal hemsjukvård ska företrädesvis kontakta och förankra beslutet hos primärvårdsläkare som också är den som normalt kontaktar ansvarig läkare. Detta innebär att patienten by-passar Akuten och förs direkt till vårdavdelning med hjälp av ambulanspersonal, alternativt att patienten kommer via ett snabbspår från Akuten med hjälp av vaktmästar-transport. Definitioner Medicinsk personal: läkare eller sjuksköterska i primärvård, kommunal hemsjukvård, ambulanssjukvård eller på Akuten. Ansvarig läkare: legitimerad läkare inom Akutklinikens slutenvård

4 Arbetsplan och tidsplan: Med start den 1 maj planerar vi att permanenta rutinen och samtidigt successivt inkludera övriga kommuner med målsättningen att samtliga 10 kommuner i SUS Lunds upptagningsområde ska ha en inarbetad rutin före sommaren Arbetsrutiner Förutsättningar: Befintliga resurser Vilka patienter: Alla sökorsaker Grön och gul METTS Samtliga 10 kommuner i SUS Lunds sjukvårdsdisrikt Antalet patienter Steg 1: ca 400 patienter på årsbasis, dvs ca 1-2 patienter i medeltal per vardag. o Två platser är förbokade varje dag, se nedan. Om vårdplats finns ska en tredje patient kunna tas omhand, dock ej fler. Steg 2; ca 800 patienter på årsbasis, motsvarande ca 1/3 av alla akutinläggningar o Kräver att 4 vårdplatser fredas varje vardag. Kan också kräva en omfördelning av resurser med tanke på en ökad belastning på vårdavdelningarna. Vilka öppet-tider: Måndag-fredag, dock ej röda dagar. Kl Antalet förbokade vårdplatser : Två platser per vardag i steg 1 o En plats tillgänglig från kl o Ytterligare en plats från kl Start av rutin: 1 maj 2011 Uppföljning: Varje månad Mått och mätetal som följes Antalet direktinläggningar Handlingsplanen Väntetid på Akuten Medarbetar- och patientenkät Utvärdering Halvårsvis Årlig skriven rapport

5 II. Rutin för kommunal hemsjukvård Syftet med rutinen är att multisjuka äldre med förmodat behov av inläggning på sjukhus ska kunna transporteras direkt till avdelning utan att passera akutmottagningen för bedömning av närsjukvårdsläkare. Sjuksköterskan ska besöka patienten och bedömningen ska ske efter att noggrann anamnes och aktuellt status tagits samt att följande punkter beaktats Patienter som kan vara aktuella ska vara kända i hemsjukvården i det ordinära eller särskilda boendet vara i starkt behov av sjukhusvård utan att behöva behandling på akutmottagning vara bedömd enligt nedan: o Andningsfrekvens 8-25 o Puls o Vara alert o Temperatur 35-38,5 Patienter som inte kan vara aktuella är patienter som ej tillhör hemsjukvården i det ordinära eller särskilda boendet patienter som insjuknat i stroke patienter med skador, frakturer patienter som drabbats av trauma Kontakten med närsjukvårdens kontaktläkare sker på tel Läkaren tar ställning till om och i så fall när patienten kan tas emot. Att tänka på när du ringer: Ange ditt namn, titel, enhet, patientuppgifter. Presentera problemet/situationen som är anledningen till att du ringer. Ge en saklig bakgrundsinformation som är relevant för situationen och som förklarar omständigheterna som lett till situationen samt eventuell allergi och smittorisk (samtycke krävs). Gör en bedömning och ge en sammanfattning av de viktigaste fakta i nuläget med din tolkning av situationen. Föreslå åtgärd Skicka med Fyll i blankett för akut läkarbesök och kopiera ordinationslista och skicka med dessa.

6 III. Information för Hälsovalsenheter och för Caremas hembesöksbilar För övergripande info vg se bifogad projektplan. De patienter som är aktuella från primärvården är de patienter med identifierat vårdbehov som vi bedömer är cirkulatoriskt stabila och där vi bedömer att patienten kan avvakta påtittning under några timmar. Exempel på patienter är de där vi redan idag använder oss av läkarlänken; anemi med transfusionsbehov, hjärtsvikt utan allvarlig andningspåverkan, icke-akut inläggningsindikation i närsjukvård (medicinsanering mm). Vår kliniska bedömning måste alltså vara att pat klarar att vänta på bedömning några timmar i säng med endast basal omvårdnad. Den checklista som kommer att användas är puls, bltr, temp, andningsfrekvens. När vi hittat lämplig patient ringer vi Primärvårdslänken, dvs och väljer tillval nr 5, Närsjukvård direkt. Funktionen kommer att finnas mellan och Remiss skrives och faxas till avd 5, eller skickas med patienten. Medicinlista ska medfölja om inte annat överenskommes. Då tanken är att även ssk i hemsjukvård och särskilt boende ska kunna använda sig av denna funktion kommer det naturligtvis ofta att bli en överenskommelse mellan oss och hemsjukvården om vem som ska kontakta i varje enskilt fall. Initialt kommer endast primärvård och hemsjukvård i Lund, Staffanstorp och Lomma kommuner att beröras. Övriga använder de gamla rutinerna. Målet är att utvidga rutinerna till att gälla alla i sjukvårdsdistriktet ingående kommuner.

7 IV. Prehospital checklista Namn: Personnr: Ärendenummer: inkl datum och ambulansnr: Socialt: Ensamboende: Ja Nej Hemtjänst: Serviceboende: ggr/vecka: Var: Kontaktperson/tel.nr hemsjukvård... Inklusionskriterier: Patient i behov av internmedicinsk alt. geriatrisk bedömning med förmodat inläggningsbehov. Patienten är triagerad med GRÖN METTS och GRÖN ESS samt skriven i Lund, Lomma eller Staffanstorps kommun.. Gånghjälpm Vilket Närmaste Tel: Kontaktad anhörig: Omvårdnad: Blodprover ID-band Signatur. Kontakt tas med mottagande team inom närsjukvården tel 046/ (tillval nr.5) Ambulansbesättning får besked om vilken avd. patienten skall transporteras till (avd.5,7,8) Blodprover tas (om möjligt via kvarsittande PVK) enligt förkryssad remiss Avrapportera pat. till mottagande team på aktuell avdelning. Lämna med blodprover, ambulansjournal, checklista och METTSjournal.

8 Ta med nytt provtagningskit till ambulansen V. Rutiner för direktinläggnig från triageområdet Patienter som själva tar sig till akuten eller får skjuts av anhöriga har även de möjlighet att läggas in direkt på avdelning. Även patienter som anländer med ambulans men ej identifierats som Närsjukvården Direkt -patient under färden kan identifieras i triageområdet och direkt få komma till avdelning. I allt väsentligt följer processen i triaget den övergripande rutinen för "Närsjukvården Direkt" (se denna för detaljer om "patientfamilj"). 1. Patient anländer till triageområdet och identifieras av triageteamet som lämplig för direktinläggning. I de fall ssk "hittar" patienten diskuterar hon/han med triageläkaren innan beslut om direktinläggning fattas. 2. Medlem i triageteamet tar kontakt med "Närsjukvården Direkt"-läkare via tfn (knappval 5) för att diskutera inläggning. 3. Efter rapport skjutsas patienten till angiven avdelning av vaktmästare. Inget övrigt patientnära arbete utförs på akuten. 4. Läkare gör en kort triageanteckning.