Konsultregler för NU-sjukvården vid Uddevalla sjukhus

Transkript

1 Publicerat för enhet: Sjukhusgemensamt/Ledningskansliet/NU-sjukvården Version: 7 Innehållsansvarig: Henrik Olsson ( henol2 ) (NU ledning/ledning/ledningskansliet/nu-sjukvården) Giltig från: Godkänt av: Henrik Olsson ( henol2 ) (NU ledning/ledning/ledningskansliet/nu-sjukvården) Giltig till: Grundläggande förutsättningar Under hösten 2010, då Vård 2010 till huvuddelen avslutats, har flera verksamheter minskat sin närvaro vid Uddevalla sjukhus jourtid. Detta gäller kirurgi, vissa delar av internmedicinen samt infektion. Dessutom har den kvalificerade intensivvården flyttats till NÄL. Kvar på Uddevalla sjukhus finns dygnet runt medicinjour, narkosjour och ortopedjour med erforderlig kompetens. Det kommer även fortsättningsvis att vårdas mycket svårt sjuka patienter vid Uddevalla sjukhus. För dessa kan uppstå behov av såväl intensivvård som akuta medicinska konsultationer med specialister som finns vid NÄL. Dessa regler beskriver hur detta behov ska tillgodoses utan att den medicinska säkerheten åsidosätts. Vid Uddevalla sjukhus bedrivs en omfattande öppenvårdsverksamhet. Ett stort antal personer vistas inom sjukhusets lokaler som patienter, besökande och personal utan att vara inskrivna som patienter vid någon avdelning vid sjukhuset. Även dessa personer omfattas av de regler för akut omhändertagande och konsultationer som framgår av detta dokument. Reglerna i detta PM är bindande för alla kliniker i NU-sjukvården. Det åligger jourhavande läkare på NÄL och US att känna till och följa innehållet i reglerna. Avsteg från dessa regler får i undantagsfall beslutas på bakjoursnivå. Avvikelser ska rapporteras i Medcontrol Pro. En översyn av organisation och nivå för stödfunktionerna vid Uddevalla sjukhus gjordes 2014 (diarienummer 219:10/2014) och ledde bland annat fram till kompletterande lokala rutiner. 1 (9)

2 Allmänna riktlinjer Samtliga kliniker har ett konsultansvar som sträcker sig över båda sjukhusen och som är detsamma oavsett vid vilket sjukhus den egna kompetensen är stationerad. Samtliga kliniker ska ha skriftliga rutiner för konsultationer vid det sjukhus där man inte har medicinsk kompetens ständigt närvarande. Dessa ska vara kända av all berörd personal. Patienter som vårdas vid ett av sjukhusen ska ha samma tillgång till medicinska konsultationskompetens som de som vårdas vid det andra, oavsett var i NU-sjukvården kompetensen är stationerad Huvudregeln är att patienter får överföras mellan sjukhusen för en medicinsk konsultation endast om övertagning till vård på det andra sjukhuset planeras. Konsultremiss ska innehålla en tydlig medicinsk frågeställning. Vid komplicerade frågeställningar och brådskande fall bör personkontakt tas mellan berörda läkare. Konsultläkare ska som regel vara specialist inom sitt område. När det inte är möjligt ska bakjoursbedömning inhämtas i de fall där tillfredsställande svar på konsultfrågan inte kan avges på grund av otillräcklig kompetens hos konsultläkaren Om primärjour inte kan lämna det egna sjukhuset för konsultationsuppdrag på det andra sjukhuset ansvarar bakjour för avgörandet hur uppdraget ska fullgöras Konsulter ska så långt möjligt utföras under ordinarie arbetstid. Restriktivitet med konsultationer ska iakttas under jourtid speciellt om konsultationskompetensen inte finns tillgänglig vid eget sjukhus. Konsultationer, som av beställaren anges som akut, ska utföras utan dröjsmål med hänsyn till gängse medicinsk prioritering av arbetsläget vid konsultkliniken oavsett vid vilket sjukhus konsulten äger rum. Vid väntetider som inte är medicinskt försvarbara ska bakjour kopplas in. Icke akuta konsulter ska normalt utföras inom 24 timmar om inte annat överenskommits. Frågeställning om IVA-vård Rutiner för handläggning av patienter där akut behov av vård på IVA uppstår under vistelse vid Uddevalla sjukhus framgår av bilaga 1. Ansvarsförhållanden vid akut medicinskt sjukdomstillstånd Rutiner för handläggning av patienter med akuta tillstånd av internmedicinsk karaktär som inträffar under vård vid Uddevalla sjukhus framgår av bilaga 2. Ansvarsförhållanden vid akuta allmänkirurgiska sjukdomstillstånd Rutiner för handläggning av patienter med akuta allmänkirurgiska sjukdomstillstånd som inträffar under vård vid Uddevalla sjukhus framgår av bilaga 3. 2 (9)

3 Bilaga 1 Rutiner vid behov av vård på HPE och IVA(-vård) för patienter vid Uddevalla sjukhus På US finns en Postoperativ enhet (HPE) och en Stabiliserings-funktion. På den postoperativa enheten (HPE) kan opererade patienter vårdas direkt efter operation eller efter komplikation till operation, vid behov upp till 2-3 dygn. Om ökat vårdbehov kvarstår därefter ska patienten transporteras till IVA/IMA, NÄL. På Stabiliseringsplatsen kan patienter, opererade eller icke-opererade, från alla avdelningar kortvarigt stabiliseras inför beslutad transport till annan vårdgivare på NÄL. Detta är således inte en vårdplats, ens för kortare vård, utan en stabiliseringsfunktion inför transport. Som tidigare finns MIG-funktionen för stöd vid sviktande vitalfunktioner kvar på US. Rutiner för patienter med behov av intensivvård Patienter som uppfyller traditionella IVA-kriterier vid US ska överflyttas till IVA, NÄL efter stabilisering på den högspecialiserade enheten vid US. Om patienten ska till annan vårdinrättning än IVA t.ex. HIA och behov uppkommer av stabilisering av patienten innan avtransport t.ex assisterad andning, cirkulatoriskt stöd p g a hemodynamisk instabilitet, avancerad smärtlindring ska detta ske med assistans av An/Op/IVA-kliniken med eller utan MIG-teamets hjälp. Observera att MIG-teamet är en konsultativ verksamhet på avdelningar där risk föreligger för progress av sviktande funktioner och inte någon akut larmfunktion vid plötsligt insjuknande vare sig på vårdavdelning eller akutmottagning. Transport av intensivvårdskrävande patient Generellt gäller att ansvaret för säker transport av intensivvårdskrävande patient till annan enhet ligger på An/Op/IVA-kliniken. Detta innebär att kliniken tillsammans med transportorganisationerna (Ambulanscentrum och Helikopterambulansen) har tagit fram riktlinjer för säkra transporter av svårt sjuka patienter som tar hänsyn till behov av personalkompetens, övervakningsutrustning, läkemedel och annan nödvändig utrustning samt möjliga uppkommande behandlingsbehov. Vem som ska transportera och hur transporten ska ske, beslutas av ansvarig läkare vid An/Op/IVA, US. Kräver patienten annan utrustning eller annan behandling än vad som återfinns i ambulanssjukvårdens behandlingsriktlinjer ska personal från avsändande avdelning, som har vana av att sköta de särskilda medicinsktekniska apparater och/eller läkemedel som patienten kräver, medfölja. 3 (9)

4 VGR har gemensamma regler för beställning av transport. Observera att endast läkare eller leg.sjuksköterska är behörig att beställa ambulans/ivatransport. Transporter av svårt sjuka patienter med svikt av en eller flera vitala funktioner ska stabiliseras i sina funktioner innan avtransport för säker transport. Detta avgörs av ansvarig läkare vid An/Op/IVA-kliniken. 4 (9)

5 . Bilaga 2 Ansvarsförhållanden vid oväntad sjukdom av invärtesmedicinsk karaktär vid Uddevalla sjukhus Vid behov av omedelbar hjälp av medicinläkare kontaktas medicinjouren för initial handläggning. Denne/denna kan vid behov begära assistans av/rådgöra med medicinbakjour eller kardiologbakjour på NÄL. Man kan också begära assistans av narkosjour på Uddevalla sjukhus för initial handläggning och ev behov av stabilisering. Ansvaret för fortsatt handläggning varierar och principiellt kan fyra patientgrupper identifieras med behov av invärtesmedicinsk bedömning och ev behandling/åtgärd. 1. Patienter med tillstånd som gör att de kan kvarligga på egen, icke internmedicinsk avdelning, för fortsatt behandling/observation/diagnostik. I dessa fall har PAL på hemavdelningen huvudansvaret medan det konsultativa ansvaret (inklusive ev uppföljningsbehov) åvilar medicinjouren (husjour) eller dagtid vederbörande specialist om sådan konsulterats. 2. Patienter med tillstånd som kräver tillgång till specialistavdelning på NÄL. Därvid ska medicinjouren, efter kontakt med medicinjouren på NÄL och ev diskussion med respektive bakjour, svara för att överföring sker till NÄL på ett säkert sätt och vid behov begära stabilisering och transportbedömning av narkosjour på US. 3. Patienter med tillstånd som uppfyller traditionella kriterier för IVA-vård. Därvid ansvarar medicinjouren för kontakt med narkosjour som i sin tur svarar för den fortsatta handläggningen inklusive transport till IVA, NÄL. 4. Patienter som efter invärtesmedicinsk bedömning bedöms ha behov av tillfällig och tidsbegränsad övervakning för observation, behandlingsinsats eller ytterligare diagnostik men ej har behov av specialavdelnings insatser eller kompetens (typexempel frekvensreglering av uppkommet paroxysmalt förmaksflimmer). Det är i sådan situation inte förenligt med god patientvård att för kort observation/behandlingsinsats transportera patienten till NÄL utan därvid får i första hand möjliga övervakningsresurser på MÄVA utnyttjas. Vid platsbrist där, eller när behov av kontinuerligt bemannad övervakningspanel är tvingande får i andra hand plats på HPE utnyttjas efter samråd med narkosjour. Ansvaret för handläggningen av patienten vid denna observation/behandlingsinsats åvilar medicinjouren (husjouren). Vid platsbrist på HPE eller om osäkerhet om medicinska säkerhetskrav kan uppfyllas vid US får detta diskuteras och efter medicinsk prioritering på sedvanligt sätt vid behov utnyttja resurs på NÄL. 5 (9)

6 Ansvaret för bedömningen av patienten åvilar medicinjouren US medan beslutet om överföring till NÄL fattas av medicinbakjouren NÄL utifrån de uppgifter som ges och den prioriteringssituation som råder inom NU-sjukvården. Hjärtstoppslarm beskrivs i separat PM och innebär larmfunktion till medicinjour/husjour, narkosjour och narkossköterskejour och ett antal tydligt bekantgjorda platser för defibrillator kommer att finnas. Primär stabilisering och bedömning för beslut om fortsatt handläggning och avdelningsplacering (ansvarig medicinjour) görs antingen på plats eller på IVA om deras resurser krävs för behandling alternativt stabilisering inför transport. 6 (9)

7 Bilaga 3 Ansvarsförhållanden vid akuta allmänkirurgiska sjukdomstillstånd Bakgrund Från och med (kommer) är inte Uddevalla sjukhus (inte vara) bemannad med kirurgjour. Det innebär att det på NÄL under jourtid (måndag-torsdag och fredag måndag samt alla helgdagar) finns akutjour och husjour som ansvarar för att besvara förfrågningar och konsulter från kirurgkliniken och från andra kliniker, från båda sjukhusen. På kontorstid bemannas Uddevalla sjukhus av kirurg, som besvarar konsulter från vårdavdelningarna, precis som tidigare. Kompetenskrav AT-jour AT-läkare Akutjour ST-läkare år 1-4 Husjour - ST-läkare 4-5 alternativt specialist/överläkare, i vissa fall bakjourskompetent. Bakjour överläkare och bakjourskompetent Bemanning och arbetsuppgifter AT-jouren och akutjouren är framförallt tillgänglig på akutmottagningen NÄL. Husjouren är tillgänglig för akuta operationer och för att besvara vårdavdelningarnas frågor vid de båda sjukhusen. Husjouren är också traumajour. I de fall husjouren är upptagen ska akutjouren kontaktas på telnr Bakjouren är i hemmet med 30 min inställelsetid till båda sjukhusen. Förutom den allmänkirurgiska bakjouren finns en urologisk bakjour som har 30 min inställelsetid. Därutöver finns ett scoutingavtal som möjliggör speciella insatser vid behov av kirurg med speciell kompetens t ex vid akuta kärlproblem. Behov av kirurgisk kompetens för patient inskriven på annan klinik på Uddevalla sjukhus Den kirurgiska husjouren på NÄL kontaktas på telnr eller via växeln, av jourhavande läkare vid den aktuella kliniken. Husjouren kan ge råd/rekommendationer angående handläggning eller vidare utredning med t ex röntgen. På röntgenremiss ska anges I samrådan med kirurg. I enlighet med de allmänna riktlinjerna för konsultregler vid Uddevalla sjukhus kan patienten som huvudregel endast överföras mellan sjukhusen 7 (9)

8 om övertagning till vård på det andra sjukhuset planeras. I annat fall kontaktas bakjour för konsultation på US. Det är viktigt att ronderna sker tidigt på dagen då det ökar möjligheterna för kirurgkliniken att besvara konsulter på kontorstid (före kl 15.00). Remisser lämnas till kirurgmottagningen Uddevalla sjukhus som tidigare. Akuta konsulter ska inte faxas utan avdelningsläkare/jour måste kontakta husjouren på NÄL per telefon Telefonkonsultationen ska dokumenteras på sedanvanligt sätt i Melior. Behov av kirurgisk kompetens för kirurgpatient (inkl kirurgisk patienter på avd 24) på US Sjuksköterska på kirurgisk vårdavdelning eller avd 24 kontaktar husjouren telnr eller växeln för förfrågningar som rör kirurgpatienter. Husjouren ger råd/rekommendationer angående handläggning eller vidare utredning med t ex röntgen alternativt beslutar om att flytta patienten till NÄL enligt de allmänna riktlinjerna eller kontakta bakjouren som åker till US. Behov av akut konsult från medicinjour vid US för kirurgpatient För akut internmedicinska bedömningar ska husjouren på NÄL kontakta medicinjouren på US för akut medicinsk bedömning/åtgärd. MIG-team kan också tillkallas vid behov. Sjuksköterska på vårdavdelning kan ringa sjuksköterska på MIG-teamet direkt. Behov av konsultation på jourtid för den palliativa enheten, avd 14, Uddevalla sjukhus På den palliativa enheten vårdas patienter med framförallt palliativa behov. Grundsjukdomen kan variera men den palliativa problematiken förenar. För dessa patienter krävs en speciell handläggning. I flera fall finns det generella ordinationer som sjuksköterskorna kan använda jourtid men i vissa fall krävs ändå en läkarbedömning. Det gäller framförallt för de patienter som inkommer akut till avd 14 på öppen retur. Dessa patienter är mer eller mindre kända, har en dokumentation/vårdplan men av olika anledningar finns behov av en akut inläggning på jourtid. Exempel på akut medicinska frågeställningar hos dessa patienter är gastrointestinala blödningar, sepsis, pneumoni, buksmärtor med ileusmisstanke och svårhanterliga smärta. Under jourtid när det inte finns läkare ansvarig för den palliativa vårdavdelningen är kirurgläkare primärt ansvarig. Husjouren på NÄL är tillgänglig på tel Det finns möjlighet för husjouren att för de palliativa patienterna kontakta medicinjouren på US för att till exempel få hjälp med symtom från (ex) luftvägarna eller av neurologisk art. Denna patientgrupp är mer olämplig att flytta mellan sjukhusen än andra, varför en bedömning på plats är särskild viktig. Husjouren ska kontakta bakjouren för att åka till patienten på US. 8 (9)

9 Ansvar för överflyttningar mellan sjukhusen Ansvaret för överflyttningar mellan sjukhusen åligger den som förflyttar patienten till dess att patienten är framme. Det gäller också ansvar och bedömning av om patienten är i skick att klara transport etc. HPE, Uddevalla sjukhus ska kontaktas om patienten behöver stabiliseras inför överflyttning till NÄL. En transport innebär alltid risker varför det är bättre för patienten att bakjouren förflyttar sig mellan sjukhusen. 9 (9)