Utredning - Palliativ vård i Region Halland

Transkript

1 (8) TJÄNSTESKRIVELSE Datum Diarienummer Regionkontoret HSS Hälso- och sjukvård Utredning - Palliativ vård i Region Halland Bakgrund Palliativ vård, det vill säga symptomlindrande behandling vid långt framskriden obotlig sjukdom, i dagsläget ofta cancer, bedrivs i dag på alla vårdnivåer i Region Halland. Det är tillgången till specialistkompetens på respektive vårdnivå i relation till patientens behov av insatser, som är avgörande för var palliativ vård kan bedrivas. Regionen är ytterst ansvarig för att vården bedrivs men utförandet, upp till sjuksköterskenivå, sker till största delen hos kommunerna inom ramen för ett tjänsteköpsavtal. Utgångspunkt är det Nationella vårdprogrammet för palliativ vård. Vid Hallands sjukhus Halmstad och Varberg ges till största delen specialiserad palliativ vård inom ramen för den klinik, där patienten behandlas för sin grundsjukdom. Inga särskilda platser är avdelade för patienter i palliativ vård. Undantaget är Vårdavdelningen i Falkenberg som utgör de palliativa platserna för kirurgkliniken i Varberg. Under 2012 gick antalet vårdplatser från 12 till sex för att sedan tillfälligt stängas helt. På Hallands sjukhus Kungsbacka finns en vårdavdelning med 21 platser. Dessa platser avser geriatrisk rehabilitering, vård av multisjuka äldre, postoperativ vård av karaktären dagkirurgi samt palliativ vård med öppen retur. Storleken på avdelningen tillsammans med bredden i diagnoser ger möjlighet att utnyttja vårdplatserna utifrån aktuellt behov vilket ökar möjligheten till optimal beläggning. Tillämpning av Nationellt vårdprogram för palliativ vård i Halland Halland satsar på cancervården med målet att leva upp till den nationella cancerstrategin och har sedan 2011 en strategisk cancerenhet som arbetar för att utveckla och samordna de halländska cancerprocesserna, bland annat genom samarbete med Södra respektive Västra sjukvårdsregionen. Inom ramen för den Strategiska cancerenheten vid Hallands Sjukhus har processen Palliativ vård för cancerpatienter konstituerats under Utvecklingsarbetet sker i

2 2(8) nära samverkan mellan Hallands sjukhus, Vårdval Halland och kommunerna i Halland. Målet är att alla som behöver palliativ vård ska erbjudas bästa tänkbara insatser i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Sveriges regionala cancercentra har under 2012 utkommit med ett nationellt vårdprogram för palliativ vård. Vårdprogrammet har utformats i nära samarbete med styrgruppen för Svenska Palliativregistret och i linje med Socialstyrelsens strävan och ambitioner för god palliativ vård. I vårdprogrammet används följande begrepp utifrån Socialstyrelsens termbank. Allmän palliativ vård: Palliativ vård som ges till patienter vars behov kan tillgodoses av personal med grundläggande kunskap och kompetens i palliativ vård. Specialiserad palliativ vård: Palliativ vård som ges till patienter med komplexa symtom eller vars livssituation medför särskilda behov, och som utförs av ett multiprofessionellt team med särskild kunskap och kompetens i palliativ vård. Specialiserad palliativ verksamhet: Verksamhet som erbjuder specialiserad palliativ vård. En specialiserad palliativ verksamhet kan även tillhandahålla palliativa konsultinsatser. Allmän palliativ vård ska kunna ges på alla vårdnivåer inom Region Halland, såväl inom Vårdval Halland som inom kommunernas ansvarsområde. Allmän palliativ vård ingår också som en del i den specialiserade vården i samband med sluten vård på sjukhus. Specialiserad palliativ vård ges till svårt sjuka med komplexa symtom, eller vars livssituation medför särskilda behov, av ett multiprofessionellt team med särskild kompetens i palliativ vård. Hallands sjukhus ansvarar idag för den specialiserade palliativa vården genom insatser av Palliativa Konsultteam (PKT). På den vårdavdelning där specialiserad vård bedrivs ska det finnas tillgång till sjuksköterska med adekvat kompetens dygnet runt, samt tillgång till jourhavande läkare dygnet runt och läkare med adekvat kompetens i palliativ vård under kontorstid. Sluten specialiserad palliativ vård bedrivs vid samtliga utbudspunkter som bedriver sluten specialistsjukvård idag. De flesta patienter i palliativt skede vårdas vid behov av sluten vård vid vanliga vårdavdelningar inom den klinik där cancersjukdomen primärt behandlats, antingen vid Hallands sjukhus Halmstad eller Hallands sjukhus Varberg.

3 3(8) Specialiserad palliativ vård i sluten form är avancerad och komplicerad med höga krav på snabb tillgång till medicinsk, omvårdnads och paramedicinsk kompetens. Det handlar ofta om svårt sjuka patienter med sjukdom i långt framskridet skede, men även patienter med lång förväntad överlevnad som drabbats av exempelvis behandlingskomplikationer under cytostatikabehandling. Symptombild och grundsjukdom kan ofta vara multifaktoriella och komplexa, varför hög medicinsk kompetens är nödvändig att ha nära tillhands. Öppen specialiserad palliativ vård inom ramen för Hallands sjukhus verksamhet bedrivs i stor omfattning av PKT, men även palliativ cytostatikabehandling vid de onkologiska behandlingsavdelningarna samt vanliga mottagningar är viktiga delar. Den samlade öppna specialiserade palliativa vården möter högt ställda kvalitetskrav på kompetens och tillgänglighet i alla delar av regionen, med PKT samt behandlingsavdelningar som givna resurser. Ett kontinuerligt arbete för att möta nya behov och utnyttja nya möjligheter att förbättra det palliativa omhändertagandet pågår alltid. I omhändertagandet är den multiprofessionella kompetensen en hörnsten och oavsett komplexitetsgrad finns goda möjligheter att hantera de situationer som uppstår, även då de är av mer akut natur. Vårdavdelningen i Kungsbacka Befolkningen i Kungsbacka är drygt invånare. På Hallands sjukhus Kungsbacka finns en vårdavdelning med 21 platser. Dessa platser avser geriatrisk rehabilitering, vård av multisjuka äldre, postoperativ vård av karaktären dagkirurgi samt palliativ vård med öppen retur. Storleken på avdelningen tillsammans med bredden i diagnoser ger möjlighet att utnyttja vårdplatserna utifrån aktuellt behov vilket ökar möjligheten till optimal beläggning. På vårdavdelningen vårdas palliativa patienter med varierande grundsjukdomar i behov av palliativ vård. Flera olika diagnoser förekommer, även om cancer är vanligast. PKT utgår i sin verksamhet från vårdavdelningen på Halland sjukhus Kungsbacka. I teamet arbetar läkare, sjuksköterskor, arbetsterapeut, sjukgymnast, diakon och kurator. Det finns även tillgång till dietist och ett nära samarbete med sjukhusets övriga specialister. Läkaransvaret för patienter i palliativ vård finns dagtid vardagar inom PKT. Vårdavdelningen i Kungsbacka har ett skriftligt avtal med Närsjukvården gällande tillgång till primärvårdsläkarbakjour under kvällar, nätter och helger. Genom avtalet med Närsjukvården finns det tillgång till primärvårdsbakjour alla dygnets timmar. Dessutom finns en beredskapsjouren som ansvarar för den postoperativa eftervården.

4 4(8) Vårdavdelningen har inte tillgång till akutsjukhusens alla resurser hela dygnet, då tillgång till laboratorieresurser och röntgen endast finns på kontorstid. Vid akuta medicinska tillstånd som inte tillgodoses på HSK skickas patienterna med ambulans till närliggande sjukhus. Vårdavdelningen i Falkenberg Befolkningen i Falkenberg drygt invånare. Vid vårdavdelningen i Falkenberg bedrevs under delar av 2012 palliativ vård på sex vårdplatser. För övrigt finns inga slutenvårdsplatser i Falkenberg. Just nu bedrivs ingen slutenvård i Falkenberg. I Falkenberg har samtliga tolv vårdplatser varit reserverade för palliativ vård i kirurgklinikens försorg. På grund av låg beläggning, cirka 50 %, beslutade Driftnämnden i Varberg i maj 2012 att stänga sex av platserna från och med Vid avdelningen vårdas patienter i första hand med grundsjukdom inom kirurgi i behov av palliativ slutenvård. Tidigare har även patienter med lungcancer vårdats i Falkenberg med på grund av att verksamhetschefen inte kunde ta ansvar för medicinsk kvalitet och säkerhet då primärjoursuppdraget vilar på kirurgläkare. Andra grundsjukdomar kan förekomma men enbart i livets absoluta slut. Patienter inom palliativ vård men i andra diagnoser än kirurgiska tas omhand på Hallands sjukhus Varberg inom respektive specialitet. Det palliativa konsultteamets verksamhet utgår från vårdavdelningen. I teamet arbetar läkare, sjuksköterskor, kurator och läkarsekreterare. Behövs annan kompetens kopplas den in efter behov som t.ex. arbetsterapeut, sjukgymnast, präst och logoped. Inom specialistvården i Falkenberg finns tillgång till röntgen och vissa specialister med mottagningsverksamhet. Eftersom vårdavdelningen är en del av kirurgkliniken vid HSV finns det formella jouransvaret här. Denna jour kan dock inte lämna HSV utan konsulteras per telefon vid behov av akut medicinskt stöd i Falkenberg. Vid akuta medicinska tillstånd som inte tillgodoses på vårdavdelningen i Falkenberg skickas patienterna med ambulans till närliggande sjukhus. Socialstyrelsen har utifrån Lex Maria anmälningar 2011 bl.a. anmärkt på avsaknad av läkarbedömda och signerade ordinationslistor för läkemedel exempelvis under helger då läkarbedömning av nyinlagda patienter inte sker förrän närmaste vardag. Sammantaget bedöms, utifrån de nationella riktlinjerna och nivåstruktureringen att ha en kirurgisk primärjour på annat sjukhus som medicinskt ansvarig inte ge den kvalitet och patientsäkerhet som krävs i sluten specialiserad palliativ vård.

5 5(8) Samband och beroenden Behandlande läkare avgör när en patient går över i palliativ vård. Samverkan mellan PKT och Vårdval Hallands läkare regleras i en överenskommelse. Enligt befintligt avtal för hälso- och sjukvårdsansvaret i hemsjukvården har Region Halland ansvaret för all palliativ vård. Genom ett generellt tjänsteköpsavtal med kommunerna i Halland är kommunerna utförare av den palliativa vården i hemsjukvården upp till sjuksköterskenivå. För patient i hemsjukvården är patientansvarig läkare alltid läkare i Vårdval Halland. Patientansvarig läkare på vårdenhet samverkar vid behov av konsultation och rådgivning med olika specialister, som exempelvis palliativt konsultteam. Vid behov av avgränsade specialiserade åtgärder i hemsjukvården ska dessa ske på konsultbasis efter överenskommelse mellan patientansvarig läkare i Vårdval Halland och läkare i specialistvården på sjukhus, som exempelvis palliativt konsultteam. Åtgärderna ska vara av sådan karaktär att de kräver kompetens som inte finns i Vårdval Halland eller kommunernas hälso- och sjukvård. Omfattning av den palliativa vården Det stora flertalet patienter i behov av palliativ vård finns i hemsjukvården eller särskilda boenden. De är alltså föremål för allmän palliativ vård och ibland öppen specialiserad palliativ vård till exempel i form av återkommande cytostatikabehandling. Sluten specialiserad palliativ vård blir oftast aktuell under kortare perioder, vid försämring av patientens tillstånd, för diagnostik och utprovning av ytterligare behandling. Enstaka patienter är dock i behov av längre vårdtider på specialistklinik i livets slutskede. I Sverige finns ingen beräkning på vilket antal vårdplatser som bör finnas men enligt Europarådets rekommendation bör det finnas 5 vårdplatser per invånare för specialiserad palliativ vård, vilket innebär cirka 15 platser i Halland. Denna nivå uppnår Region Halland då det inom alla specialiteter finns vårdplatser avsett för patienter i palliativ vård på HSH och HSV. Till dessa rekommendationer hänvisar nationella rådet för palliativ vård och Socialstyrelsen stödjer sig på flera av Europarådets rekommendationer, om än inte just denna. De flesta patienterna och deras anhöriga önskar att vården kan erbjudas i eller i närheten av hemmet, vilket nästan alltid är möjligt för de som erhåller allmän palliativ vård. Nedanstående tabell illustrerar omfattningen av kommunernas insatser per tusen invånare i den allmänna palliativa vården i enlighet med tjänsteköpsavtalet. Totalantalet insatser under en tolvmånadersperiod, det genomsnittliga antalet insatser och patienter per månad samt fakturerat belopp, allt per tusen invånare, framgår. Perioden är november 2011 till oktober 2012.

6 6(8) Utifrån tabellerna nedan kan ses att invånarna i Halland i stort erhåller allmän palliativ vård i ungefär samma omfattning. I Falkenberg ges mer allmän palliativ vård räknat i insatser per invånare vilket torde tala för att den allmänna palliativa vården är väl uppbyggd och kan tillgodose en stor del av patientens behov. På grund av Hyltes storlek kan enstaka individer ge stora variationer varför det inte är möjligt att resonera kring dessa volymer. Kommun Befolkning Antal insatser Antal insatser Antal individer Fakturerat belopp 1 månad 12 månader 1 månad ) 12 månader 1315 Hylte , , kr 1380 Halmstad , , kr 1381 Laholm ,1 74 0, kr 1382 Falkenberg , , kr 1383 Varberg , , kr 1384 Kungsbacka , , kr Antalet insatser under en tolvmånadersperiod, det genomsnittliga antalet insatser och patienter per månad samt fakturerat belopp, allt per tusen invånare. Hylte och Laholm avviker åt olika håll från de övriga beträffande antal patienter. De är också de minsta kommunerna varför tillfällig anhopning eller minskning av fall får ett större genomslag. LEON-principen (lämpligaste effektiva omhändertagandenivå) gäller även för patienter i palliativ vård. Det är viktigt att den öppna vårdformen för allmän palliativ vård utvecklas på ett likvärdigt sätt i länet då patientgruppen som kommer att vara i behov av detta förväntas öka. I absoluta tal ser det genomsnittliga antalet patienter per månad ut så här under den aktuella tolvmånadersperioden. Utslaget på hela befolkningsunderlaget är andelen patienter i allmän palliativ vård ungefär likt mellan Falkenberg, Varberg och Kungsbacka medan det är lägre i Hylte, Laholm och Halmstad.

7 7(8) Kommun Antal patienter i genomsnitt per månad Fakturerat belopp 12 månader MSEK Hylte 21 2,5 Halmstad 94 4,7 Laholm 13 0,7 Falkenberg 29 2,7 Varberg 43 3,5 Kungsbacka 55 3,0 Summa ,1 De palliativa konsultteamen (PKT) för löpande register över aktuella patienter. Under februari 2013 var 395 patienter kända för PKT. Det är totalantalet patienter i palliativ vård oavsett om de är föremål för kommunala insatser enligt tjänsteköpsavtalet eller inte. Här ingår således Patienter föremål för aktiva insatser oavsett vårdgivare Patienter med öppen retur som tar kontakt vid behov Under månaden avlidna Patienterna fördelades på PKT enligt tabellen PKT Kungsbacka 96 PKT Varberg 92 PKT Falkenberg 50 PKT Halmstad 157 Summa 395 Slutsatser Behovet av specialiserad palliativ sluten vård torde i allt väsentligt tillgodoses vid vårdavdelningarna i Varberg och Halmstad.

8 8(8) Den specialiserade palliativa vård som bedrivits på vårdavdelningen i Falkenberg bedöms inte vara patientsäker Sammantaget bedöms, utifrån de nationella riktlinjerna och nivåstruktureringen, en kirurgisk primärjour på annan ort som medicinskt ansvarig inte ge den kvalitet och patientsäkerhet som krävs i sluten specialiserad palliativ vård Rekommendation Den palliativa vården i Halland bör även i fortsättningen organiseras med, och få en än starkare koppling till, utgångspunkt i Nationellt vårdprogram för palliativ vård. Allmän palliativ vård ska även fortsättningsvis erbjudas i samtliga kommuner med Vårdval Halland som fast vårdkontakt. Detta gäller flertalet patienter, som då också kan vårdas på eller nära hemorten. Specialiserad palliativ vård ska erbjudas kontorstid hela året med konsultinsatser från PKT utifrån befintligt uppdrag. Sluten vård ska erbjudas på den vårdavdelning där det finns sjuksköterskekompetens i palliativ medicin dygnet runt samt tillgång till primärjour, i första hand på HSV och HSH. Vårdavdelningen i Kungsbacka blir ett komplement med specifika förutsättningar, men med rimlig kvalitet och patientsäkerhet. Man behöver även fortsättningsvis säkra att den specialiserade palliativa slutenvården i Kungsbacka, utifrån sina speciella förutsättningar, har adekvat kvalitet och patientsäkerhet. Ur medicinsk säkerhetssynpunkt är det inte lämpligt att bedriva specialiserad palliativ slutenvård på den nivå det sker i Falkenberg i dag. Den specialiserade palliativa vården kan med fördel för invånarna samordnas med PKT i Varberg och utgår därmed från HSV. Omfattningen av verksamheten vid PKT i Halmstad och PKT i Varberg blir då ungefär densamma.