Genomförda utredningar utifrån hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut om palliativ vård i Halland

Transkript

1 Datum TJÄNSTESKRIVELSE Diarienummer 1(2) Genomförda utredningar utifrån hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut om palliativ vård i Halland Enligt hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut ( 90/2013) om palliativ vård i Halland ingick att vissa områden skulle utredas/utvecklas i syfte att möta den av hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslutade inriktningens intentioner. Driftnämnden Hallands sjukhus fick i uppdrag att genomföra en översyn av organisation och organisatorisk tillhörighet för palliativa konsultteam inom Hallands sjukhus, se över rutinen för öppen retur och utreda behovet av och säkerställa tillgång av platser vid Hallands sjukhus för vård i livets slut. Dessa uppdrag har genomförts i projektform och redovisas i bifogad slutrapport. Palliativ vård vid Hallands sjukhus bedrivs enligt Hälso- och sjukvårdsstyrelsens inriktningsbeslut för den palliativa vården i Region Halland, där bland annat de fyra palliativa konsultteamen har ett stort ansvar. Projektresultat Varje del i utredningen har utretts med stöd av faktaunderlag som statistik, kartläggning av nuläge, konsekvensanalys och intervju med respektive PKT samt nationella och regionala riktlinjer, vårdprogram med mera. Områdeschefer och verksamhetschefer vid Hallands sjukhus, verksamhetscheferna i VVH och representanter från Hallands kommuner har getts möjlighet att lämna synpunkter på projektgruppens förslag. Organisatorisk tillhörighet för PKT I konsekvensanalysen av alternativa organisatoriska lösningar framkom som mest fördelaktigt om de fyra palliativa konsultteamen samordnas i en organisation med en gemensam chef. Genom att vara en organisation ges bättre förutsättningar att hantera uppdraget, nyttjande av kompetens, skapa möjligheter för forskning och utveckling samt att möta framtida kompetens- och utbildningskrav för nuvarande och kommande medarbetare. Den organisatoriska tillhörigheten för PKT bedöms inte påverka någon specialitet eller verksamhet negativt, då PKT:s uppdrag är oförändrat och att de fortsättningsvis föreslås utgå från samma orter/utbudspunkter som idag. De fyra palliativa konsultteamen bildar enligt förslaget en länsövergripande enhet i Halland och inom vilket område verksamheten ska organiseras får utredas inför beslut.

2 2(2) Rutin öppen retur I kartläggning av hur öppen retur används idag, vad gäller omfattning och diagnosgrupper, framkommer variationer inom Hallands sjukhus. Förslaget är att förtydliga målgrupp och kontaktvägar i rutinen för en likvärdig användning av öppen retur och för att ge bättre förutsättningar för att patienten ska få vård på rätt plats och därmed undvika fel- eller underbehandling. Detta förtydligande bedöms inte medföra en direkt ökad belastning på akutmottagningen, utan skapa bättre stöd för att patienternas aktuella medicinska behov avgör var vården ska utföras för en hög kvalitet och patientsäkerhet. Öppen retur föreslås att erbjudas patienter med sjukdom där återkommande vårdbehov på sjukhus förväntas föreligga, och där ansvarig läkare bedömer det medicinskt säkert att erbjuda patienten direktinläggning på vårdavdelning. Målgrupperna för öppen retur föreslås företrädelsevis omfatta patienter i senare skedet av den palliativa fasen (upp till cirka 6 månader) och att det inte ska lämnas till patienter med pågående cytostatikabehandling. Undantag kan ske om snar medicinsk bedömning kan göras vid inskrivning. I förslaget på reviderad rutin så har det också förtydligats vem som i första hand ska kontaktas innan samtal sker med aktuell vårdavdelning. Fastställande av rutinen kommer att ske enligt ordinarie beslutsprocess i Hallands sjukhus ledningssystem. Vårdplatser för specialiserad palliativ vård Alternativet med specifika samlade vårdplatser har utvärderats och bedöms inte realistiskt, patientsäkert eller kostnadseffektivt. För att lösa det medicinska ansvaret dygnet runt för samlade vårdplatser krävs utökade resurser, bland annat en bakjourslinje. Ska PKT ansvara för dessa vårdplatser räcker inte deras nuvarande resurser till och uppdraget behöver förändras/utökas. Erfarenheter från Falkenberg visar att PKTs arbetssätt har förändrats och blivit mer proaktivt i ett mer utvecklat samarbete med kommunal hemsjukvård, när vårdplatser inte längre finns i närområdet. Förslaget är att bibehålla nuvarande struktur med integrerade palliativa vårdplatser inom respektive klinik vid Hallands sjukhus Varberg och Halmstad samt att Hallands sjukhus Kungsbacka har kvar vårdplatserna på vårdavdelningen. För att möta vårdbehovet bör vårdmodeller och vårdmiljöer utvecklas så att bra förutsättningar ges och att närstående erbjuds möjligheter att vaka/delta i vården av patient. Målsättning och inriktning är att kunna erbjuda enkelrum och så avskilt som möjligt på vårdavdelningen. Andelen enkelrum är begränsat och vid mycket hög belastning i den samlade verksamheten kan det vara svårt att erbjuda vård enligt ordinarie rutiner, men är undantagsfall som vid exempelvis stabsläge. Hallands sjukhus Lena Johansson sjukhuschef

3 1(10) 0 Slutrapport Datum Utredningar - HSS beslut pallliativ vård Slutversion Planerat startdatum: Planerat slutdatum: Beställare: Uppdragsansvarig: Projektledare: Lena Johansson, sjukhuschef, Hallands sjukhus Göran Magyar, områdeschef, Hallands sjukhus Ingrid Kvist, utredare ledningskansliet, Hallands sjukhus Slutrapport- Genomförda utredningar utifrån hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut om palliativ vård Innehållsförteckning Sammanfattning Bakgrund Syfte Uppdrag Mål Projektmål Effektmål Aktivitets- och tidsplan Resurser Projektbudget Personella resurser Styrgrupp Övriga resurser Kommunikation Konsekvensanalys Resultat Organisation och organisatorisk tillhörighet för PKT Öppen retur Vårdplatser för specialiserad palliativ vård Framtida idéer Slutsats Framtida idéer Bilagor Fastställande... 10

4 2(10) 0 Slutrapport Datum Utredningar - HSS beslut pallliativ vård Slutversion Sammanfattning Enligt hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut ( 90/2013) om palliativ vård i Halland ingick att vissa områden skulle utredas/utvecklas i syfte att möta den av hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslutade inriktningens intentioner. Driftnämnden Hallands sjukhus fick i uppdrag att genomföra en översyn av organisation och organisatorisk tillhörighet för palliativa konsultteam (PKT) inom Hallands sjukhus, se över rutinen för öppen retur och utreda behovet av och säkerställa tillgång av platser vid Hallands sjukhus för vård i livets slut. Palliativ vård vid Hallands sjukhus bedrivs enlig Hälso- och sjukvårdsstyrelsens inriktiningsbeslut för den palliativa vården i Region Halland, där bland annat de fyra palliativa konsultteamen har ett stort ansvar. De uppdrag Driftnämnden Hallands sjukhus fick att utreda i inriktningsbeslutet har genomförts enligt plan och redovisas i denna rapport. Projektresultat Varje del i utredningen har utretts med stöd av faktaunderlag som nationella och regionala riktlinjer, vårdprogram samt statistik, kartläggning av nuläge, konsekvensanalys och intervju med respektive PKT. Områdeschefer och verksamhetschefer vid Hallands sjukhus, verksamhetscheferna i VVH och representanter från Hallands kommuner har getts möjlighet att lämna synpunkter på projektgruppens förslag. Organisatorisk tillhörighet för PKT I konsekvensanalysen av alternativa organisatoriska lösningar framkom att mest fördelaktigt är om de fyra palliativa konsultteamen samordnas i en organisation, med en gemensam chef. Genom att vara en organisation ges bättre förutsättningar att hantera uppdraget, nyttjande av kompetens, skapa möjligheter för forskning och utveckling samt att möta framtida kompetens- och utbildningskrav för nuvarande och kommande medarbetare. De fyra palliativa konsultteamen föreslås bilda en länsövergripande enhet och inom vilket område verksamheten ska organiseras får utredas inför beslut. Rutin öppen retur I kartläggning av hur öppen retur används idag, vad gäller omfattning och diagnosgrupper, framkommer variationer. Målgrupperna för öppen retur föreslås utifrån detta att förtydligas i rutinen för att företrädelsevis omfatta patienter i senare skedet av den palliativa fasen och att det inte ska lämnas till patienter med pågående cytostatikabehandling. Undantag kan ske om snar medicinsk bedömning kan göras

5 3(10) 0 Slutrapport Datum Utredningar - HSS beslut pallliativ vård Slutversion vid inskrivning. I förslaget på reviderad rutin så har det också förtydligats vem som i första hand ska kontaktas innan samtal sker med aktuell vårdavdelning. Fastställande av rutinen sker enligt ordinarie beslutsprocess i ledningssytemet för Hallands sjukhus. Vårdplatser för specialiserad palliativ vård Alternativet med specifika samlade vårdplatser har utvärderats och bedöms inte realistiskt, patientsäkert eller kostnadseffektivt. För att lösa det medicinska ansvaret dygnet runt för samlade vårdplatser krävs utökade resurser, bland annat en bakjourslinje. Ska PKT ansvara för dessa vårdplatser räcker inte deras nuvarande resurser till och uppdraget behöver förändras/utökas. Erfarenheter från Falkenberg visar att PKTs arbetssätt har förändrats och blivit mer proaktivt i ett mer utvecklat samarbete med kommunal hemsjukvård när vårdplatser inte längre finns i närområdet. Förslaget är att bibehålla nuvarande organisation med integrerade palliativa vårdplatser inom respektive klinik vid Hallands sjukhus Varberg och Halmstad samt att Hallands sjukhus Kungsbacka har kvar vårdplatserna på vårdavdelningen. För att möta vårdbehovet bör vårdmodeller och vårdmiljöer utvecklas så att bra förutsättningar ges och att närstående erbjuds möjligheter att vaka/delta i vården av patient. PKT kommer även att vara delaktig i de kommande utbildningsinsatser som FoUU har i uppdrag att ta fram och genomföra. 1. Bakgrund Utgångspunkten för beslutspunkter och utredningsuppdrag i detta dokument är att begreppet palliativ vård står för symtomlindrande behandling vid långt framskriden obotlig sjukdom, vanligtvis cancer. Denna vård bedrivs idag på alla vårdnivåer i Region Halland. Regionen är ytterst ansvarig för att vården bedrivs men utförandet, upp till sjuksköterskenivå, sker till största delen hos kommunerna inom ramen för ett tjänsteköpsavtal. Avgörandet för var palliativ vård kan bedrivas är tillgången till specialistkompetens på respektive vårdnivå i relation till patienternas behov av insatser. Utgångspunkt är det Nationella vårdprogrammet för palliativ vård. Målet är att alla som behöver palliativ vård i livets slut ska erbjudas bästa tänkbara insatser i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. Inom ramen för det regionövergripande utredningarbetet Framtidens hälso- och sjukvård struktur och utbud 2012, har underlag och förslag till utveckling inom den

6 4(10) 0 Slutrapport Datum Utredningar - HSS beslut pallliativ vård Slutversion palliativa vården sammanställts enligt uppdrag. Denna del av utredningen har benämnts Nivåstrukturering av den palliativa vården i Region Halland. Ansvar för vidare handläggning, utredning och beslut har Hälso- och sjukvårdsstyrelsen haft, som i november 2013 fattade ett inriktningsbeslut. Inriktningsbeslutet omfattade ett antal utredningsuppdrag riktat till bland annat Driftnämnden Hallands sjukhus. Resultatet av dessa utredningar har sammanställts i denna rapport. 1. Syfte Syftet är att säkerställa en god och jämlik palliativ vård inom Hallands sjukhus utifrån en samordnad organisation och struktur som stödjer palliativa patienters behov av specialistvård. 2. Uppdrag Sjukhuschefen gav område 3 i uppdrag att ansvara för och i samverkan med berörda verksamheter inom Hallands sjukhus utreda följande uppdrag: a) se över rutinen för öppen retur för att säkerställa patientsäkerheten och tydliggöra flödet och kontaktvägarna b) översyn av organisation och organisatorisk tillhörighet för de palliativa konsultteamen (PKT) inom Hallands sjukhus för att säkerställa en jämlik vård och möjlighet till samutnyttjande av resurser och kompetens c) utreda behovet av och säkerställa tillgång av platser vid Hallands sjukhus för vård i livets slut* *med vård i livets slut avses, sluten specialiserad palliativ vård. 3. Mål 3.1. Projektmål Utredningarna ska resultera i underlag med förslag till beslut som tydliggör Hallands sjukhus uppdrag inom den palliativa vården i Halland Effektmål God och jämlik palliativ vård inom Hallands sjukhus.

7 5(10) 0 Slutrapport Datum Utredningar - HSS beslut pallliativ vård Slutversion 4. Aktivitets- och tidsplan Projektet har kunnat hålla tidsplanen och planerade aktiviteter, v g se nedan. Aktivitet Lägesrapport till regionkontoret med beskrivning av genomförande och tidplan Lägesrapport till uppdragsansvarig Uppstart projektgrupp Underlag klart till uppdragsmottagare Februari - mars Aprilmaj fortlöpande Uppföljning 1 Uppföljning i maj Septemberoktober Uppföljning 2 30 september Majaugusti Novemberdecember årsrapport 5. Resurser 5.1. Projektbudget Kostnaderna för projektet har fördelats inom respektive verksamhets budget Personella resurser Personella resurser som ingått i projektet har hanterats inom respektive verksamhets befintliga ramar. Ingrid Kvist har varit projektledare och Kristina Håkeborg projektsekreterare. Projektgruppen har bestått av: Irene Hansson, bitr. verksamhetschef kirurgikliniken, avdelningschef PKT samt behandlingsavdelningen. Maria Thomasson, tf. avdelningschef PKT HSV och Falkenberg samt onkologmottagningen HSV. Görel Sundbeck, verksamhetschef/överläkare HSK. Per Högfeldt, överläkare kirurgikliniken HSV. Katarina Engström, överläkare PKT HSV, processledare palliativ vård. En av referensgrupperna till detta projekt har varit samtliga PKT vid HS. För en hög delaktighet har projektledaren och projektsekreteraren inhämtat deras synpunkter kring aktuella uppdrag via ett inbokat möte á 1 timma med respektive PKT Styrgrupp Styrgruppen har utgjorts av sjukhusledningens styrgrupp; sammansatt av sjukhuschef, områdescheferna, utredare ledningskansliet.

8 6(10) 0 Slutrapport Datum Utredningar - HSS beslut pallliativ vård Slutversion 5.4. Övriga resurser Som referensgrupper till projektet har alla PKT, områdesschefer från område 1, 2, 4, 6, verksamhetschefer vid Hallands sjukhus och i Vårdval Halland samt representanter från kommuner i Halland varit, vilka fått lämna synpunkter på framtagna förslag och aktiviteter. Kontakter har skett återkommande med regionkontoret, Magdalena Barkström samt Sune Svensson för transparens mellan aktuellt projekt och det uppdrag gällande allmän palliativ vård i Falkenberg som Regionkontoret ansvarat för. 6. Kommunikation Projektgruppen har haft fyra möten á 2-3 timmar och vid behov avstämning via mail däremellan. Minnesanteckningar från projektgruppens möten har distribuerats via projektgruppsdeltagarna till referensgrupp av medarbetare på PKT. Återkommande avstämning har skett med uppdragsgivare och lägesrapport har lämnats till regionkontoret. Framtagna förslag har skickats på remiss till berörda verksamhetschefer samt diskuterats på möte med kommunernas representanter. Kommunikationsplan har inte bedömts vara aktuell att upprättas under projekttiden, utan först i samband med att eventuella beslut ska effektueras. 7. Konsekvensanalys Projektgruppen har valt att parallellt arbeta med en konsekvensanalys inklusive åtgärder, se bilaga 1. Föreslagna åtgärder har kunnat fullföljas så som planerat. 8. Resultat Följande förslag har tagits fram och presenteras utifrån givna uppdrag Organisation och organisatorisk tillhörighet för PKT Olika förslag på organisatorisk tillhörighet har tagits fram och utifrån vilka möjligheter och konsekvenser analyserats. Enighet råder om att det ses mest fördelaktigt om teamen samordnas i en organisation och med en gemensam chef, även om de lokala förutsättningarna ser olika ut. Det samlade antalet medarbetare utgörs av 8,55 tjänster läkare och 13,45 tjänster sjuksköterska samt därtill insatser från paramedicin och medicinska sekreterare. Genom att vara en gemensam enhet ges bättre förutsättningar att hantera uppdrag, skapa möjligheter för forskning och utveckling samt att hantera och möta framtida

9 7(10) 0 Slutrapport Datum Utredningar - HSS beslut pallliativ vård Slutversion kompetens- och utbildningskrav för nuvarande och kommande medarbetare exempelvis ST-läkare. En egen organisation bedöms också kunna bidra till att den specialiserade palliativa vården blir mer tillgänglig utefter behov, oberoende av patientens diagnos och kliniktillhörighet. Projektgruppen föreslår att samltiga fyra PKT organiseras som en egen enhet inom förslagsvis rehabkliniken, område 2, HS med egen avdelningschef. PKTs konsultativa uppdrag ses organisatoriskt passa in med de verksamheter som idag finns inom kliniken. Inom vilket område verksamheten ska organiseras får utredas inför beslut Öppen retur Det finns idag ingen säkerställd bild över hur öppen retur används inom HS. I kartläggning framkommer brister i följsamhet till registrering av vårdtillfället öppen retur men också olikheter i hur respektive klinik valt att erbjuda öppen retur, se bilaga 2. Dialog har förts om begreppet öppen retur ska kvarstå eller ej då det erbjuds på olikartade sätt men också att avvikelser visat på att det finns risker med nuvarande rutin. Ett flertal avvikelser har visat på fördröjd/utebliven behandling av patienter med komplikationer p.g.a. pågående cytostatikabehandling och som kommit direkt till vårdavdelningen utan snar medicinsk bedömning. Argumenten har övervägt att låta begreppet kvarstå då det är nationellt vedertaget och känt av såväl patienter, närstående och medarbetare. Förslaget är att förtydliga i rutinen att öppen retur bör ges först i sen palliativ fas och att det inte ska lämnas till patienter med pågående cytostatikabehandling. Undantag kan ske om snar medicinsk bedömning kan göras vid inläggning, v.g. se bilaga 3 och patientinformation, bilaga 4. I förslaget till uppdaterad rutin så har det också förtydligats vem som i första hand ska kontaktas innan samtal sker med aktuell vårdavdelning. Lokala anpassningar till rutinen kan behöva ske för att säkerställa hur bl.a. den medicinska bedömningen ska ske.

10 8(10) 0 Slutrapport Datum Utredningar - HSS beslut pallliativ vård Slutversion 8.3. Vårdplatser för specialiserad palliativ vård Underlag för kommande befolkningsutveckling, dödlighet, skattning av vårdplatsbehov av EAPC (europaorganisationen för palliativ vård) 2009 samt Nationella vårdprogram för palliativ vård har legat till grund för förslaget. Antal vårdplatser förväntas motsvara Europarådets beräkning men behovet av platstillgång HS ses vara avhänget den utveckling/ de förutsättningar som sker/ges inom närsjukvård och den kommunala hälso- och sjukvården. Erfarenheter från Falkenberg visar att PKTs arbetssätt har förändrats och blivit mer proaktivt i ett mer utvecklat samarbete med kommunal hemsjukvård när vårdplatser inte längre finns i närområdet. Projektgruppen har övervägt alternativet att samla vårdplatser på en avdelning vid Hallands sjukhus Varberg respektive Halmstad för specialiserad palliativ vård. För att lösa det medicinska ansvaret dygnet runt för dessa vårdplatser krävs utökade resurser, bland annat krävs en bakjourslinje. Svårigheter bedöms också finnas kring antalet specifika vårdplatser, då behovet varierar. Risk finns för såväl ej belagda sängplatser som behov av överbeläggningar alternativt inskrivning på annan avdelning. Ska PKT ansvara för dessa vårdplatser räcker inte nuvarande resurser till och uppdraget behöver förändras, PKT:s uppdrag omfattar idag enbart dagtid under vardagar. Alternativet med specifika samlade vårdplatser bedöms inte realistiskt, patientsäkert eller kostnadseffektivt. Mest nytta för patienter och närstående ses en fortsatt utveckling/förstärkning av PKT samt samarbetet med regionens kommuner och närsjukvård. Utgångsläget för vård och omvårdad bör vara att detta ska erbjudas för samtliga patienter utifrån dennes individuella behov. Förslaget är att bibehålla nuvarande organisation av integrerade palliativa vårdplatser inom respektive klinik vid Hallands sjukhus Varberg och Halmstad samt att Hallands sjukhus Kungsbacka har kvar vårdplatserna på vårdavdelningen. För att möta vårdbehovet bör vårdmodeller och vårdmiljöer utvecklas så att bra förutsättningar ges och att närstående erbjuds möjligheter att vaka/delta i vården av patient. Genom PKTs uppdrag kan kompetens säkerställas/utvecklas med situationsbunden, enskild utbildning/handledning samt kommande utbildningsinsatser (FoUU uppdrag) både inom specialistvård och kommunal hemsjukvård. Målbilden är att sluten specialiserad palliativ vård vid Hallands sjukhus nyttjas av de patienter med medicinskt komplex problematik och där annan vårdform inte möter det medicinska behovet. PKT bidrar med sitt uppdrag i fortsatt utveckling av palliation i närsjukvård samt kommunal hemsjukvård.

11 9(10) 0 Slutrapport Datum Utredningar - HSS beslut pallliativ vård Slutversion 8.4. Framtida idéer Följande framtida idéer och förbättringar, som ligger utanför projektet, föreslås; - tydliggöra vikten av följsamhet till registrering av öppen retur samt ta fram rapport i BO (Business Objects) för uppföljning. - information av PKT till berörda verksamheter om möjligheter samt eventuella risker med öppen retur. Behov kan finnas av klinikspecifika rutiner för att säkerställa medicinsk bedömning och praktisk hantering av öppen retur. - fortsatt arbete med att stärka PKT för ökad kompetensutveckling och samarbete med respektive kommun - proaktivt skapa attraktiva utbildningsplatser inom palliativ vård för berörda specialister - ta fram en kommunikationsplan för implementering av fattade beslut 9. Slutsats Enighet inom projektgrupp har funnits om framtagna förslag men också att fortsatt utveckling inom palliativ vård måste ske i nära samverkan med närsjukvård och kommunal hemsjukvård. Utgångsläget för vård och omvårdad bör vara att detta ska erbjudas för samtliga patienter utifrån dennes individuella behov. Målbilden är att slutenvård vid Hallands sjukhus ska erbjudas vid komplexa medicinska problem och där inga andra vårdformer är möjliga. Förslaget är att PKT organisatoriskt samlas i en gemensam enhet inom en klinik vid Hallands sjukhus med en avdelningschef. De palliativa vårdplatserna föreslås, så som idag, integreras inom respektive klinik. För att möta vårdbehovet bör vårdmodeller och vårdmiljöer utvecklas så att bra förutsättningar ges och att närstående erbjuds möjligheter att vaka/delta i vården av patient. Förslag har tagits fram för reviderad rutin för öppen retur vilken kommer att fastställas enligt ordinarie beslutsprocess i ledningssystemet på Hallands sjukhus. PKT ses bäst bidra i fortsatt utveckling av palliativ vård genom sitt uppdrag och genom att samtliga fyra PKT organiseras som en enhet inom Hallands sjukhus Framtida idéer Framtida idéer föreslås hanteras i samband med att rutin för öppen retur implementeras.

12 10(10) 0 Slutrapport Datum Utredningar - HSS beslut pallliativ vård Slutversion 10. Bilagor Bilaga 1: konsekvensanalys Bilaga 2: inventering av öppen retur Bilaga 3 och 4: Förslag på rutin för öppen retur 11. Fastställande Halmstad Beställare Lena Johansson Sjukhuschef Hallands sjukhus Projektledare Ingrid Kvist Utvecklare Hallands sjukhus

13 010541(2) Konsekvensanalys Bilaga 1 Datum ,0 Arbetsmaterial Rapport utredningar palliativ vård HS Bilaga 1 Konsekvensanalys Palliativ vård vid Hallands sjukhus Bedömning av riskerna för projekt- och effektmål efter vilken konsekvens det skulle medföra och sannolikhet att de inträffar. Beskrivning av eventuell risk Åtgärd Ansvarig Klart Öppen retur Ofullständig bild av hur öppen retur används för patienter som är kända av PKT Komplettering av med befintlig statistik gällande antal som har öppen retur Inventering inom HS gällande antal som har öppen retur, varför och hur länge de haft detta. Görel, Irene, Maria Ingrid, Kristina Behov finns att ta fram gemensam uppföljning av verksamhet inom palliativ vård. Under projektet diskutera uppföljnings-parameterar med stöd av Irene Ericsson, strategiska cancerenheten. Åtgärder utbildning och informationsinsatser framöver? Berörda chefer, PKT Oklar bild över framtida befolkningsutveckling Oklarheter hur uppdraget om allmän palliativ vård i Falkenberg påverkar uppstartat projekt Ta fram underlag gällande förväntat behov av palliativa vårdplatser/öppen Per retur Undersöka om projektgruppen kan utgöra en av remissinstanserna Ingrid Öppen retur samt dess rutin kan utgöra en patientsäkerhetsrisk om komplikationer inte tas omhand adekvat Översyn av begreppet öppen retur samt av rutinen i ledningssystemet. Informationskompanj till berörda läkare om vikten av individuell medicinsk bedömning vid inläggning med öppen retur. Projektgrupp

14 010542(2) Konsekvensanalys Bilaga 1 Datum ,0 Beskrivning av eventuell risk Åtgärd Ansvarig Klart Organisatorisk tillhörighet för PKT PKT har idag olika organisatoriska tillhörigheter och är organiserade Identifiera möjligheter och risker utifrån, av projektgruppen framtagna förslag på framtida tillhörighet Projektgrupp Ökad delaktighet genom möten med PKT för att inhämta deras synpunkter Projetkgrupp samt Ingrid och Kristina Paliiaitiva vårdplater HS Palliativa vårdplatser finns idag placerade inom respektive klinik optimalt? Identifiera möjligheter och risker kring alternativa lösningar samt ta fram förslag Projektgrupp

15 Arbetsmaterial Bilaga 2 Rapport utredningar palliativ vård HS Sammanställning av inventering av patienter med öppen retur, Hallands sjukhus Klinik, avd Antal För vad? Hur länge har patienter haft öppen retur andel (%) Övrigt < > 6 månader månader månader månader 29 % 15 % 29 % 26 % Vårdavdelning, HSK 99 cancer, hjärtsvikt, multisjuk, ALS, MS, KOL, MSA Gyn, HSH 27 gyncancer 10 % 20 % 20 % 50 % Alla patienter med aktiv cancer har öppen retur så procentsiffran är från PAD besked. Gyn, HSV Ca 170 samtliga cancerdiagnoser Öron kliniken 49 Bl a ; Larynxcancer Tonsillcancer Epifarynxcancer Tungcancer Eosofaguscancer Samtliga akuta gyn.patienter tas emot på gyn.mott integrerad med avdelning och med tillgång till gynjour Patienten har öppen retur under första året efter diagnos, därefter utvärdering 1 g / år

16 Arbetsmaterial Bilaga 2 Rapport utredningar palliativ vård HS Avd 61 med HSH 54 hema 27 nefro Cytostatikabehandling Palliation vid cancersjukdom Peritonit och andra CAPD-tekniska problem 54 hema 27 nefro Avd 53 HSH 11 Lungcancer Långtids Oxygen Terapi (LTOT) pga lungsjukdom tex lungfibros, resp insuff 45 % 55 %t Avd 52 HSH 4 motorneuron sjukdom 25 % 25 % 50 % 15 Hjärntumörer Glioblastom grad III-IV. 20 % 20 % 20 % 40 % Avd 41,HSH 4 kronisk smärta Pseudo obstruktion med migrän (smärta) Kronisk hjärtsjukdom med ascites Kronisk pankreatit (smärta) 100 % Avd 5B HSV 19 Påsdialys, dialystekniska problem peritonit 10 % 5 % 11 % 74 % Inläggningar sker alltid i samråd med medicinjour Avd 5A HSV 4 Lungcancer AML 50 % 50 %

17 Arbetsmaterial Bilaga 2 Rapport utredningar palliativ vård HS 4C, HSV 12 hjärntumörer, ALS, MSA 10 % 30 % 40 % 20 % Kirurgi, 2A/B HSV Kirurgi avd 83 HSH Kirurgi avd 72, HSH 75 Bröstcancer, malign melanom, pågående adjuvant/neoadjuvant cytostatikabehandling, generalisering av grundsjukdomar, palliativ vård 72 Magtarmcancer, gall/lever/pancreascancer, gallvägsstriktur, rektal blödning 27 % 25 % 20 % 28 % 54 % 56 %

18 Gäller för: Hallands sjukhus Förslag revidering utredningar palliativ vård HS 2014 Öppen retur Arbetsmaterial Bilaga 3 Rapport utredningar palliativ vård HS Hitta i dokumentet Syfte Förutsättningar Tillvägagångssätt Övrigt Bilagor Uppdaterat från föregående version Syfte Öppen retur innebär att patienten återinläggs direkt på avdelning utan att passera akutmottagningen. Öppen retur skall utgöra en trygg och säker väg till vårdinsatser för patient och närstående, när andra alternativ inte finns eller är aktuella. Vårdtillfället ska följa samma rutiner som alla andra vårdtillfällen, med undantaget att patienten inte behöver bedömas på akutmottagningen. Förutsättningar Öppen retur erbjuds patienter med sjukdom där återkommande vårdbehov på sjukhus förväntas föreligga, och där ansvarig läkare bedömer det medicinskt säkert att erbjuda patienten direktinläggning på vårdavdelning. Öppen Retur bör företrädesvis begränsas till patienter i sen palliativ fas och där ingen cytostatikabehandling pågår. När det gäller patienter som vårdas i kommunalt boende (särskilt boende/korttidsboende) ska läkare i närsjukvården delta i bedömningen och öppen retur erbjudas endast i undantagsfall. Målet är att transporter som inte uppenbarligen gagnar patienten ska minimeras. Tillvägagångssätt Dokumentet för öppen retur (genväg till mall läggs in) ska undertecknas av patientens läkare (Fast vårdkontakt). Dokumentet scannas till journal och ett exemplar följer patienten. Kopior sänds till berörda vårdgivare. Av dokumentet ska det framgå vem patienten eller närstående ska kontakta i första hand före beslut om avresa från hemmet. Ett snabbt omhändertagande enligt öppen retur ska alltid eftersträvas och det är sjuksköterska på vårdavdelning som avgör när vårdplats kan erbjudas. Patienten ska alltid bedömas av mottagande sjuksköterska direkt vid ankomst. Ansvarig läkare, i förekommande fall jourhavande, kontaktas och patienten skrivs sedan in enligt gängse rutiner. Då patient ska skrivas in ska kod Öppen retur alltid anges som inskrivningssätt. Efter samråd mellan sjuksköterska och läkare sker läkarundersökningen efter individuell bedömning. Nödvändiga läkemedelsordinationer, provtagning med mera kan bestämmas per telefon. För att underlätta inskrivning kan ansvarig läkare förbereda delegationer och läkemedelsordinationer så att sjuksköterskan omedelbart när patienten anländer kan behandla plågsamma symtom med mera. Förtydligande av mer klinikspecifika tillvägagångssätt sker via lokala rutiner. Rutin: Öppen retur Sida 1 av 2 Fastställd av: Huvudförfattare:

19 Gäller för: Hallands sjukhus Övrigt Generella läkemedelsordinationer som gäller på kliniken gäller även patienter som kommer in enligt Öppen Retur. I övrigt ska patienten ha individuellt ordinerade läkemedel. Inför eventuell stängningsperiod ska alla patienter som har öppen retur informeras om vart de ska vända sig när avdelningen när stängd. I de fall det är lämpligt att avsluta överenskommelsen Öppen Retur ska patienten/de närstående informeras om detta. Denna planering måste dokumenteras, och berörda vårdgivare utanför kliniken informeras. Dokumentation i journal Läkare alternativt sjuksköterska ska alltid skriva en anteckning då beslut om öppen retur tagits. Öppen retur registreras i journal. Bilagor Bilaga1 Öppen retur information till dig som patient Uppdaterat från föregående version Rutinen är överförd från gamla Lina. Ersätter Rutin: Öppen retur Sida 2 av 2 Fastställd av: Huvudförfattare

20 Gäller för: Hallands sjukhus Arbetsmaterial Bilaga 4 Rapport utredningar palliativ vård HS Öppen retur Patientinformation Öppen retur är en överenskommelse med din behandlande läkare så att du vid försämrat hälsotillstånd, på grund av din sjukdom kan, komma direkt till nedanstående avdelning utan att först uppsöka akutmottagningen. Du som patient, närstående eller ansvarig personal ringer i första hand till kommunsjuksköterskan eller kontaktsjuksköterska, alternativt i andra hand till avdelningen för medicinskt bedömning. Därefter kan eventuell avresa ske till avdelningen på sjukhuset. Om du vårdas på kommunal boendeplats (särskilt boende eller korttidsboende) ska läkare i närsjukvården delta i bedömningen. Plats på avdelningen bereds när behovet uppstår. Det kan innebära en kortare tillfällig lösning på annan avdelning innan ordinarie sängplats blir ledig. Patientens namn:. Klinik:. Avdelning:. Ansvarig läkare:. Kontaktsjuksköterska:.. Telefonnummer till avdelning. Övrigt:. Jag medger att aktuell information och journalutdrag får inhämtas och att denna information får lämnas vidare till dem som deltar i min vård. Datum:.. Patientens namnteckning: Patientinformation: Öppen retur Bilaga 1 Patientinformation Sida 1 av 1 Fastställd av: Huvudförfattare: