Avtal om läkarmedverkan från primärvård i hemsjukvård i ordinärt boende och i särskilda boendeformer

Transkript

1 Avtal om läkarmedverkan från primärvård i hemsjukvård i ordinärt boende och i särskilda boendeformer Jönköpings län Läns-LAKO

2 Inledning Målet med hälso-och sjukvården är god hälsa och vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och den enskilda människans värdighet. För optimalt omhändertagande av patienter i hemsjukvård i ordinärt och särskilt boende, är det viktigt att omvårdnadsinsatser och medicinska insatser samordnas för att kunna åstadkomma högsta kvalitet. Samarbete och tydlig ansvarsfördelning mellan kommun och landsting där invånarnas behov står i centrum är avgörande och ska därför prioriteras. Huvudsyfte med följande avtal är just detta. Bakgrund Detta avtal är en revidering och sammanslagning av Avtal om läkarmedverkan i särskilda boendeformer i Jönköpings län, tecknat , och överenskommelse Lokalt avtal läkarmedverkan i hemsjukvård från , framtagen i samband med avtalet som skrevs då kommunerna i länet tog över ansvar för hemsjukvård i ordinärt boende. (Avtal mellan Landstinget och kommunerna i Jönköpings län om överlåtelse av skyldighet att erbjuda för hälso-och sjukvård i ordinärt boende). Revideringen av avtal om läkarmedverkan har skett på uppdrag av Ledningsgruppen för samverkan mellan kommuner och landsting och reglerar omfattning och former för läkarmedverkan i hemsjukvård i ordinärt och särskilt boende. Avtalsparter och avtalets omfattning Detta avtal tecknas mellan Landstinget i Jönköpings län, nedan kallat landstinget, och samtliga kommuner i Jönköpings län, nedan kallad kommunen. Grundläggande principer Landstinget ansvarar för läkarmedverkan i hemsjukvård oavsett boendeform i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen 26 d Kommunerna ansvarar för hälso- och sjukvårdsinsatser till patienter med behov av hemsjukvård till och med sjuksköterskenivå, inklusive rehabiliteringsinsatser i ordinärt och i särskilt boende i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen18 Länsövergripande handlingsplaner, överenskommelser och avtal inom hälso- och sjukvårdsfrågor mellan landstinget och länets kommuner ska följas Invånaren väljer själv vårdcentral, oberoende av var man bor. Särskilda boendeformer innefattar boende för äldre samt boende för personer med fysiska, intellektuella och psykiska funktionsnedsättningar. Läkarmedverkan kan skilja sig åt beroende på vilken målgrupp som avses och en kontinuerlig dialog ska därför föras angående avtalets tillämpning med syfte att ge invånaren bästa möjliga hälso- och sjukvård i samverkan. Avtalstid Avtalstid är (ett år). Nytt avtal ska tecknas och börja gälla från

3 Uppföljning Avtalet ska följas upp avseende tillämpning inför tecknande av nytt avtal. Ledningsgruppen för samverkan mellan Landstinget och kommunerna ansvarar för att uppföljning sker. Definitioner I dokumentet används ordet vårdcentral som benämning på de vårdenheter som ingår i vårdval i Jönköpings län. Två benämningar på läkarmedverkan förekommer. Patientansvarig läkare är den läkare från vårdcentralen som patienten valt och som har det medicinska ansvaret för patientens vård och behandling. Läkare från vårdcentral med geografiskt ansvar är den som ansvarar för särskilt boende utifrån geografisk tilldelning enligt regelbok. Tillgänglighet Vårdcentralen där patienten är listad ska vara tillgänglig med avsatt tid för konsultation. Det ska finnas möjlighet för legitimerad kommunal personal att få kontakt medpatientansvarig läkare även utanför avsatt tid vid medicinska problem av mer akut karaktär. Under semester och annan frånvaro ansvarar vårdcentralen för att det finns ersättare för läkaren. Ansvarig läkare eller dennes ersättare ska kunna nås kontorstid. Kommunens legitimerade personal ska ha tillgång till internt telefonnummer/prioriterad kontaktväg för att kunna nå ansvarig läkare. Behov av kontakt utanför kontorstid sker via befintlig jourorganisation. Läkarmedverkan från specialistvården ska ske utifrån FAKTA-dokument. Läkaren skall dokumentera medicinska insatser mot patienter i hemsjukvården i landstingets journalsystem Cosmic. Läkarmedverkan i hemsjukvård i särskilt boende Planerad utlagd läkarmottagning ska utföras regelbundet av vårdcentral med geografiskt ansvar en gång i veckan vad gäller särskilda boenden för äldre. Akuta besök ska ske i de fall läkaren bedömer det medicinskt indicerat eller då det kan antas förhindra en för patienten onödig sjukhusinskrivning. Inom särskilda boenden för personer med fysiska, psykiska eller intellektuella funktionsnedsättningar ska planerad läkarmedverkan utformas utifrån de boendes behov. Läkare från vårdcentral med geografiskt ansvar ska ge övergripande råd i medicinska frågor samt konsultativt stöd och ansvarar för att göra avgränsade insatser av enklare eller mer brådskande karaktär även för de patienter som valt annan vårdcentral. Planerad läkarmedverkan av patientansvarig läkare ska genomföras med intervall som är medicinskt befogat. Skyldighet att erbjuda vård till den som valt vårdcentral kan ibland innebära att patienten istället erbjuds besöka vårdcentralen. För korttidsboende är det vårdcentralen med geografiskt ansvar som, efter patientens samtycke, övertar ansvar för den medicinska behandlingen under vistelsen där. Vid behov ska samråd ske med patientansvarig under behandling och vid hemgång. Läkarmedverkan i hemsjukvård i ordinärt boende Varje patient ska erbjudas ett årligt läkarbesök med läkemedelsgenomgång. När medicinskt behov finns ska detta ske i hemmet. Vårdcentralen skall avsätta den tid som behövs för läkarmedverkan och årliga läkarbesök, ansvara för att patienten kallas och för att patientansvarig sjuksköterska informeras och för att vid behov kunna delta. Akuta 2

4 hembesök kan ske i de fall läkaren bedömer det medicinskt indicerat eller om det kan förhindra en för patienten onödig sjukhusinskrivning. Förberedelser inför läkarkonsultation Sjuksköterska i kommunen skall vara väl förberedd inför kontakt med läkare. Sjuksköterskan ska ha gjort en primär bedömning, prioriterat och inhämtat relevanta grundläggande medicinska data såsom kroppstemperatur, puls, blodtryck, saturation och plasmaglucos. Provtagning, undersökning och behandling ska göras med den utrustning som behövs för ett evidensbaserat arbetssätt och som minimerar risk för komplikationer. Kommunikationsverktyget SBAR rekommenderas som stöd i kontakten. Kontinuitet skall eftersträvas beträffande både sjuksköterska och läkare. Medicintekniska produkter som inte är individuellt förskrivna Den huvudman som äger den medicintekniska utrustningen har ansvaret för anskaffning, kostnad, kontroll och service. Medicintekniska produkter som bör finnas inom kommunal hälso- och sjukvård är följande: febertermometer, stetoskop, otoskop, blodtrycksmanschett, plasmaglucosmätare, bladderscanner, pulsoxymeter, handdoppler. Kommunen bekostar, anskaffar och servar. Medicinteknisk utrustning som läkaren behöver för vidare utredning och behandling bekostar, anskaffar och servar vårdcentralen alternativt berörd specialistklinik. Läkemedelsanvändning och läkemedelsgenomgång Förskrivning av läkemedel till enskild patient ska följa den av Jönköpings läns landsting framtagna lista för rekommenderade läkemedel. Patientansvarig läkare har samordningsansvar för läkemedelsbehandlingen och ansvarar för att aktuell läkemedelslista, med angiven indikation, finns tillgänglig för patient och sjuksköterska. Läkemedelsgenomgångar ska genomföras enligt riktlinjer och med de intervall som definieras i Handlingsplan för äldre och läkemedel. För patienter (under 65 år) som inte omfattas av handlingsplanen ska läkemedelsgenomgång utföras vid årlig läkarkontroll samt efter sjukhusvistelse. Läkemedelskommittén beslutar om vilka läkemedel som ska finnas i tillgängliga för hemsjukvården i akutförråd. Till patienter i särskilt boende får läkemedel från dessa förråd användas enligt generella direktiv då situationen kräver behandling av mer akut karaktär., Läkemedel från förråd kan också ordineras av läkare till patienter inskrivna i hemsjukvård. Landstinget har kostnadsansvaret för dessa läkemedel. Övrig kostnadsfördelning av läkemedelsnära produkter är framtagna och tydliggörs i gemensamma dokument, Läkemedel i kommunal hälso- och sjukvård. MAS i kommunen och läkare med geografiskt ansvar vid särskilt boende ansvarar för att generella direktiv skrivs och undertecknas, enligt mall från Läkemedelskommittén. Rådgivning I läkaransvaret ingår att ge stöd till kommunens personal i medicinska frågor kopplade till enskild patient. Stödet innebär att ge nödvändig information och genomgång i samband med ordination och behandling. 3

5 IT-stöd och tillgång till journal Kommunens sjuksköterska har, efter att ha inhämtat patientens samtycke, tillgång till vårdcentralens dokumentation genom nationella patientöversikten, NPÖ. I de fall reservrutiner behöver användas ansvarar respektive huvudman för att, efter patientens samtycke, delge den information och patientdokumentation som behövs för god och säker vård, skriftligt och/eller muntligt. Vårdplanering I samband med sjukhusvård ska en samordnad vårdplanering ske för patienter som har, eller som kommer att behöva insatser från vårdcentralen och/eller kommunen. I vissa fall kan patientansvarig läkares medverkan behövas. Även i andra situationer än vid utskrivning från sjukhus kan läkarens medverkan vid vårdplanering erfordras utifrån patientens behov av samordnade insatser. Samverkan Alla patienter inskrivna i hemsjukvården ska ha samma tillgång till specialistsjukvård som befolkningen i övrigt. Det kan innebära att det primära läkaransvaret finns kvar inom specialistsjukvården. Behovet av specialiserad vård ska tillgodoses för hemsjukvårdspatienter oavsett boendeform. Primärvårdsläkares samverkan med specialistsjukvården regleras i landstingets Faktadokument. Lokala överenskommelser Lokala överenskommelser tecknas mellan vårdcentral och respektive kommun från och med , bilaga 1och 2. Förändringar i avtalet Parterna äger rätt att uppta förhandlingar om väsentliga förändringar i förutsättningarna för avtalet genom förändrad lagstiftning eller myndighetsbeslut inträffar under avtalstiden. Ändringar av avtalet kan ske utan formell uppsägning om parterna är överens. För att vara gällande ska ändringar och tillägg till detta avtal vara skriftligen överenskomna mellan parterna. Avvikelser från avtalet Om avtalet inte följs ska avvikelserapport sändas till Vårdvalsenheten samt Regionförbundet, primärkommunal samordning. Om landstinget inte uppfyller sina skyldigheter enligt avtalet att tillhandahålla läkare har kommunen rätt att på egen hand anlita läkare och få ersättning för sina kostnader från landstinget. Lag (2006:4939). 4

6 Lokalt avtal om läkarmedverkan inom hemsjukvård Bilaga 1 Vårdcentral Hemsjukvårdsteam/motsvarande. Obs att mer än ett kan anges. Särskilt boende. Obs att mer än ett kan anges. Planerad minimitid för utlagd läkarmedverkan på särskilt boende, inklusive den administrativa tid som utförs på boendet. Ange ansvarig läkare, veckodag samt tider för varje enhet där vårdcentralen har ett geografiskt ansvar. Observera att tiden kan behöva förändras under pågående avtalsperiod beroende på patienternas behov. Tid för handledning till berörd personal ingår men inte restid. Beskriv rutinerna vid läkarens ledighet/sjukdom/byte av ansvarig läkare. Förberedelser som rutinmässigt ska ske inför utlagd läkarmedverkan på särskilt boende. Ange avsatt telefontid då hemsjukvårdens personal kan nå ansvarig läkare. Ange interna telefonnummer/prioriterad kontaktväg där ansvarig läkare kan nås dagtid. Ange interna telefonnummer/prioriterad kontaktväg där jourläkare kan nås kvällar, nätter och helger. Ange interna telefonnummer till hemsjukvården där distriktssköterska/sjuksköterska kan nås dagtid vardagar samt kvällar, nätter och helger. Beskriv hur akuta hembesök av läkare ska ske dagtid vardagar. Beskriv hur akuta hembesök av läkare ska ske kväll, natt och helg. För patienter i särskilt boende, ange om årlig läkarkontroll med läkemedelsgenomgång ska utföras på ordinarie utlagd mottagning eller på annan tid. 5

7 Beskriv planering och förberedelser för läkemedelsgenomgång i särskilt boende. Beskriv hur årlig läkarkontroll med läkemedelsgenomgång ska ske för patienter i ordinärt boende. Beskriv planering och förberedelser för läkemedelsgenomgång i ordinärt boende. Beskriv hur personal i hemsjukvården får kännedom om vem som är patientansvarig läkare. Beskriv hur vi meddelar vem som skrivs in och ut i hemsjukvården. Beskriv hur patient och sjuksköterska får tillgång till aktuell läkemedelslista. Beskriv reservrutin för tillgång till primärvårdens läkarjournal då NPÖ inte fungerar. Uppföljning och uppdatering Uppföljning av det lokala avtalet ska ske årligen och ska bland annat innehålla uppgifter om i vilken utsträckning: årskontroller inklusive läkemedelsgenomgångar har genomförts för samtliga patienter som haft behov av det planerade tider hållits och varit tillräckliga för patienternas behov akuta hembesök har skett dagtid i den omfattning som de medicinska behoven krävt akuta hembesök har skett kväll, helg och natt i den omfattning som de medicinska behoven krävt företrädare för hälso- och sjukvård inom kommun respektive landsting har kunnat få direktkontakt med varandra i tillräcklig omfattning planerade läkarbesök förberetts så att behövlig information finns tillgänglig. Verksamhetschef på vårdcentral och MAS/chef hemsjukvård ansvarar gemensamt för att det lokala avtalet uppdateras vid förändrade behov i verksamheterna. Avtalet Avtalets giltighetstid är densamma som det länsövergripande ramavtalet och gäller till och med Ett nytt ramavtal kommer att upprättas under 2014 för att börja gälla från

8 Undertecknas Ort och datum: Verksamhetschef vårdcentral Namnförtydligande MAS/chef hemsjukvård Namnförtydligande 7