Särskilda boenden i Uppsala län, samarbete mellan läkare och sjuksköterskor, blanketter

Transkript

1 ViS - Vård i samverkan kommun - landsting Godkänt den: Ansvarig: Monica Jonsson Kommun(er): Länets samtliga kommuner Landstingsförvaltning(ar): Primärvården, Hälsa och habilitering Fastställt av: Tjänstemannaberedning kommuner och landsting (TKL) Särskilda boenden i Uppsala län, samarbete mellan läkare och sjuksköterskor, blanketter Innehåll Versionshistorik...2 Lokal överenskommelse tilläggsåtagande särskilt boende o/e korttidsenhet...3 Informationsutbyte mellan kommunal hemsjukvård och landstingets öppenvårdsformer...4 Patientens val av läkare på särskilt boende, information till husläkarkansliet...5 Läkare vid särskilt boende, patientens information...6 Patientärenden inför läkarbesök...7 Förberedelse inför läkemedelsgenomgång vid särskilt boende...8 Information inför din medicinska vårdplanering...9 Patientens information efter medicinsk vårdplanering Läkarkontakt enligt SBAR Journalbeställning inför korttidsvård/inflyttning på särskilt boende Journalblad beredskapsjour Dödsfall underlag för konstaterande av väntat dödsfall Dödsfall, transportintyg kommunversion Sidan 1 av 13

2 Versionshistorik Om förändringar sker av någon enstaka blankett eller att någon tillkommer/tas bort under pågående giltighetstid kan en beskrivning ske i versionshistorik. Vid fastställd revision kan då de förändringar som skett under giltighetstid identifieras Tidigare blanketter har varit publicerade separat i kvalitetshandboken, VIS. Från och med är de sammansatta till ett gemensamt dokument som är kopplade till rutinen Särskilda boenden i Uppsala län, samarbete mellan läkare och sjuksköterskor Viktigt att beakta är att det i rutinen hänvisas till en blankett, Akutremiss från kommunal hälso- och sjukvård, som finns publicerad separat i VIS. En ny blankett är framtagen i och med revideringen Information inför din medicinska vårdplanering Läkare vid särskilda boenden, patientens val och inflyttning till särskilt boende är hopslagna till Patientens val av läkare på särskilt boende, information till husläkarkansliet Innehållsmässigt är inga avgörande ändringar gjorda Blanketten för informationsöverföring har uppdaterats och bytt namn från Kommunal hemsjukvård, faxmeddelande till Informationsutbyte mellan kommunal hemsjukvård och landstingets öppenvårdsformer Sidan 2 av 13

3 Lokal överenskommelse tilläggsåtagande särskilt boende o/e korttidsenhet Boendeenhet Inriktning Antal platser Åtagandets omfattning i timmar Fasta besökstider Ansvarig/a sjuksköterskors namn varav korttidsplatser Telefonnummer till sjuksköterska Faxnummer till boendeenheten Telefonnummer när ordinarie sjuksköterska inte är i tjänst (kl samt helger) Vårdcentral Ansvarig läkares namn Direkttelefon till läkare Fax Telefonnummer när ordinarie läkare inte är i tjänst (Läkare) (Sjuksköterska) Övrigt Kopia Av den lokala överenskommelsen ska finnas hos ansvarig sjuksköterska och läkare, MAS, vårdcentralens verksamhetschef och boendets verksamhetschef. Sidan 3 av 13

4 Informationsutbyte mellan kommunal hemsjukvård och landstingets öppenvårdsformer Till: Datum: Omedelbar kontakt önskas Önskar bli uppringd idag den senast klockan Patientens namn: Personnr: Önskar boka tid för: hembesök gällande samordnad vårdplanering. mottagningsbesök gällande samordnad vårdplanering. Ärende/ordination (texta) Namn: Arbetsplats: Fax: Telefon: Mobilnummer: (ifylls alltid!) Svar skickas till avsändaren: Sidan 4 av 13

5 Patientens val av läkare på särskilt boende, information till husläkarkansliet Boendets namn (inte avdelning) Adress Uppgiftslämnare telefon Patientens namn Personnummer Jag accepterar ansvarig läkare på boendet Underskrift Jag väljer att behålla min husläkare Jag har tagit del av informationen om läkartillsynen vid boendet och accepterar inte förslaget om en särskilt utsedd läkare på boendet. Jag är införstådd med att det därmed blir svårare att få hembesök av läkare samt tillgång till läkare dygnet runt. Underskrift Blanketten ska snarast lämnas till ansvarig personal inom boendet som informerar husläkaren. Blanketten ska därefter sändas till: Husläkarkansliet, Landstingets resurscentrum Uppsala alternativt faxas till Sidan 5 av 13

6 Läkare vid särskilt boende, patientens information Till boende och närstående Information om hur läkartillsynen är ordnad för de som bor på (enhetens namn) Vår läkare heter och arbetar vid Du kommer i kontakt med läkaren genom att kontakta vårdpersonalen. Läkaren besöker boendet varje vecka och dessutom har boendet tillgång till jourhavande läkare dygnet runt. Vår läkare övertar ansvaret från din husläkare i samband med inflyttning. Det innebär att du avlistas från din nuvarande husläkare. Vid önskemål om att behålla din tidigare husläkare ber vi dig fylla i en blankett där detta önskemål framgår. Sjuksköterskan på boendet hjälper dig med detta. Tänk på att möjligheterna till hembesök av annan än boendets läkare är begränsade. Om du väljer detta alternativ innebär det att du bör kunna uppsöka din vårdcentral för läkarbesök. Jag svarar gärna på frågor och hjälper vid behov till med ytterligare information. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Sidan 6 av 13

7 Patientärenden inför läkarbesök Boendeenhet: Datum: Namn: Personnummer Ärende Åtgärd Hembesök Faxas till vårdcentralen, senast kl 14 dagen före besöket Sidan 7 av 13

8 Förberedelse inför läkemedelsgenomgång vid särskilt boende Definition av läkemedelsgenomgång: en process med ständig analys, omprövning och uppföljning av en individs läkemedelsanvändning (Socialstyrelsen). Läkemedelsgenomgång ska göras minst en gång per år i anslutning till årlig läkarkontroll och medicinsk vårdplanering. Läkemedelsgenomgång görs därutöver vid behov, t ex vid läkemedelsrelaterade problem eller vid betydande förändringar i hälsotillståndet. Hela läkemedelslistan ska bedömas och ställas i relation till patientens hälsoläge och individuella mål för vården. Vid behandling med tre eller fler psykofarmaka ska detta särskilt motiveras. Utfallet dokumenteras i respektive vårdgivares journal. Läkare som använder Cosmic dokumenterar på sökordet Läkemedelsgenomgång samt Åtgärder-behandling. Patientens personnummer Patientens namn Datum för genomgång Patientansvarig läkare Omvårdnadsansvarig sjuksköterska Sjuksköterska Aktuell läkemedelslista finns tillgänglig (inklusive receptfria läkemedel) Patient/närstående/kontaktperson/annan berörd personal förberedd och informerad om tid och plats Symtomskattningsskala ifylld tillsammans med patient/kontaktman/närstående (Phase 20/ Phase Proxy) Sammanfattning aktuellt hälsotillstånd/analys av omvårdnadsjournal och SoLdokumentation Läkare Apotekarstöd på plats eller på distans? Remiss skickad? Aktuella diagnoser? Kvarstår indikationen? Nytta/risk? Är behandlingen effektiv? Hur mår patienten? Biverkningar? Finns relevanta interaktioner? Njurfunktion kollat? S-konc av läkemedel kollat? Olämpliga läkemedel enligt Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer? Individanpassad behandling beträffande doser och preparatval? Mål för vården? Brytpunktssamtal aktuellt? Finns icke-farmakologiska alternativ och har de prövats/övervägts? Praktiska aspekter (sväljförmåga, hantering) Egenvård? Utfört Bedömt Sidan 8 av 13

9 Information inför din medicinska vårdplanering Vad är en medicinsk vårdplanering? En medicinsk vårdplanering är en genomgång av ditt hälsotillstånd, vilka besvär du har, vilka mediciner du har, vad som kan göras för att du ska må så bra som möjligt. Du kommer att få veta vad vi kan hjälpa dig med i form av en bra omvårdnad och lindrande behandling när du behöver det. Varför har man en medicinsk vårdplanering? Syftet med en medicinsk vårdplanering är att vi tillsammans ska planera för en god vård, så att du ska få en så god livskvalitet som möjligt och så långt det är möjligt ska få bestämma hur du själv vill ha det. Vårdplaneringen ska ge både dig och oss en större trygghet i vården. När görs en medicinsk vårdplanering? En medicinsk vårdplanering ska göras minst en gång om året, men också vid påtaglig försämring i ditt hälsotillstånd och inför livets slut. Vem deltar på en medicinsk vårdplanering? Vid en medicinsk vårdplanering är alltid du själv med, tillsammans med din läkare och din sjuksköterska och vid behov annan personal. Det är bra om någon närstående eller god vän också kan vara med, men det är du själv som bestämmer om och i så fall vem eller vilka som ska bjudas in. Frågor som kan tänkas komma under samtalet (Alla frågor kommer inte att ställas och alla går inte att besvara med en gång, men kan vara värda att tänka på.) Är det något särskilt du funderar på när det gäller din hälsa? Vad vet du om dina sjukdomar? Vad vet du om den behandling du får? Är den botande eller lindrande? Vilka mediciner har du? Har du rätt medicinering eller behöver den ändras? Vad kan vi göra för dig här för att du ska känna dig trygg? Hur vill du att vi ska göra om du blir akut sjuk eller får ett hjärtstopp? (Det är inte självklart att sjukhus alltid är det bästa stället för att få vård t ex) Hur vill du ha det när livets slut är nära? Har du andra frågor, så tveka inte att ställa dem. Datum och tid.. Läkare... Sjuksköterska Sidan 9 av 13

10 Patientens information efter medicinsk vårdplanering Namn: Personnummer: Datum för medicinsk vårdplanering: Läkarens signatur: Vid vårdplaneringen deltog: Ansvarig sjuksköterska: Tel dagtid: Ansvarig läkare: (nås via sjuksköterskan) Sjukdomar/medicinska problem: Läkemedel: Sköter medicinerna själv se läkemedelslista dosdisp Annan behandling/omvårdnadsåtgärder: Rehabiliteringsinsatser: Mål för vården: Speciella önskemål (t ex vill vårdas i hemmet; ej dropp): Underskrift: Patient/närstående Sidan 10 av 13

11 Läkarkontakt enligt SBAR Sjuksköterska ska bedöma patienten och ha aktuella uppgifter tillgängliga. Beakta innehållet i den medicinska vårdplanen. S Situation Presentation av mig själv med namn, område, tel. samt patientens namn, personnummer, adress, tel. Vad är problemet/anledning till kontakt? B Bakgrund Kort och relevant sjukhistoria Pågående hälsoproblem Innehåll i den medicinska vårdplanen Tillgång till aktuell läkemedelslista Eventuell allergi Eventuell smittorisk A Aktuellt tillstånd-status Bedöm allmäntillstånd: temp, puls, blodtryck, andningsfrekvens, p-glucos Vid buksmärta: uteslut urinretention och/eller förstoppning Vid fall/skelettsmärta; felställning, smärta vid förflyttning Ge en rimlig tolkning av problemet. R Rekommendation-åtgärd Jag vill ha hjälp med: bedömning/behandling/ordination hembesök/råd/stöd Vid allvarliga tillstånd som kräver akuta åtgärder av slutenvården får sjuksköterska eller annan personal skicka patienten till akutmottagning utan föregående läkarkontakt. Sidan 11 av 13

12 Journalbeställning inför korttidsvård/inflyttning på särskilt boende Patientens namn Personnummer har beviljats plats på fr. o m boendets namn Enhetens inriktning är: Växelvård Utredning/rehab Permanent boende Inför placeringen önskar ansvarig läkare på korttidsenheten/särskilda boendet få aktuella journalanteckningar med relevant medicinsk information eller en sammanfattning av journalen. Information som alltid ska lämnas är: Diagnoser Känd överkänslighet Känd smitta Aktuell medicinlista alternativt dosrecept Om denna patient är känd på Din mottagning ber vi att få ovanstående information skickad till läkare på boendet namn på följande adress: boendets adress eller faxa, faxnummer till boendet: Om patienten inte är känd på Din mottagning eller om Du har information om vem som är behandlande läkare önskar vi få veta detta. Med vänlig hälsning Sjuksköterska på boendet Telefon Sidan 12 av 13

13 Journalblad beredskapsjour Journalblad beredskapsjour Dödsfall underlag för konstaterande av väntat dödsfall Dödsfall underlag för konstaterande av väntat dödsfall Dödsfall, transportintyg kommunversion Dödsfall transportintyg - kommunversion Sidan 13 av 13