ViS - Vård i samverkan kommun - landsting

Transkript

1 ViS - Vård i samverkan kommun - landsting : Kommun(er): Länets samtliga kommuner Landstingsförvaltning(ar): Primärvården, Hälsa och habilitering Ordinärt boende i Uppsala län, samarbete mellan läkare och kommunala Dokumenttyp Blankett Fastställt av: TKL beredningsgrupp Fastställt den: Innehållsförteckning Versionshistorik... 2 Samarbete mellan vårdcentraler och kommunal hemsjukvård i Uppsala län... 3 Informationsutbyte mellan kommunal hemsjukvård och landstingets öppenvårdsformer... 4 Information inför din medicinska vårdplanering... 5 Patientens information efter medicinsk vårdplanering... 6 Läkarkontakt enligt SBAR... 7 Dödsfall underlag för konstaterande av väntat dödsfall i hemmet... 8 Dödsfall, transportintyg (kommunversion)... 9 Journalblad beredskapsjour Sidan 1 av 10

2 Versionshistorik Om förändringar sker av någon enstaka blankett eller att någon tillkommer/tas bort under pågående giltighetstid kan en beskrivning ske i versionshistorik. Vid fastställd revision kan då de förändringar som skett under giltighetstid identifieras Tidigare blanketter har varit publicerade separat i kvalitetshandboken VIS Från och med är de sammansatta till ett gemensamt dokument som är kopplade till rutinen Ordinärt boende i Uppsala län, samarbete mellan läkare och kommunala sjuksköterskor. Viktigt att beakta är att det i rutinen hänvisas till en blankett, Akutremiss från kommunal hälso- och sjukvård, som finns publicerad separat i VIS. En ny blankett är framtagen i och med revideringen Information inför din medicinska vårdplanering Innehållsmässigt är inga avgörande ändringar gjorda Blanketten för informationsöverföring har uppdaterats och bytt namn från Kommunal hemsjukvård, faxmeddelande till Informationsutbyte mellan kommunal hemsjukvård och landstingets öppenvårdsformer Sidan 2 av 10

3 Samarbete mellan vårdcentraler och kommunal hemsjukvård i Uppsala län Hemvårdsområde Ansvarig/a sjuksköterskors namn Telefonnummer till sjuksköterska Faxnummer Telefonnummer när ordinarie sjuksköterska inte är i tjänst (kl samt helger) Vårdcentral Ansvarig läkares namn Direkttelefon till läkare Faxnummer Telefonnummer när ordinarie läkare inte är i tjänst (Läkare) (Sjuksköterska) Övrigt Kopia av blanketten ska finnas hos ansvarig sjuksköterska och läkare, MAS, vårdcentralens verksamhetschef och hemvården/hemsjukvårdens verksamhetschef. Sidan 3 av 10

4 Informationsutbyte mellan kommunal hemsjukvård och landstingets öppenvårdsformer Till: Datum: Omedelbar kontakt önskas Önskar bli uppringd idag den senast klockan Patientens namn: Personnr: Önskar boka tid för: hembesök gällande samordnad vårdplanering. mottagningsbesök gällande samordnad vårdplanering. Ärende/ordination (texta) Namn: Arbetsplats: Fax: Telefon: Mobilnummer: (ifylls alltid!) Svar skickas till avsändaren: Sidan 4 av 10

5 Information inför din medicinska vårdplanering Vad är en medicinsk vårdplanering? En medicinsk vårdplanering är en genomgång av ditt hälsotillstånd, vilka besvär du har, vilka mediciner du har, vad som kan göras för att du ska må så bra som möjligt. Du kommer att få veta vad vi kan hjälpa dig med i form av en bra omvårdnad och lindrande behandling när du behöver det. Varför har man en medicinsk vårdplanering? Syftet med en medicinsk vårdplanering är att vi tillsammans ska planera för en god vård, så att du ska få en så god livskvalitet som möjligt och så långt det är möjligt ska få bestämma hur du själv vill ha det. Vårdplaneringen ska ge både dig och oss en större trygghet i vården. När görs en medicinsk vårdplanering? En medicinsk vårdplanering ska göras minst en gång om året, men också vid påtaglig försämring i ditt hälsotillstånd och inför livets slut. Vem deltar på en medicinsk vårdplanering? Vid en medicinsk vårdplanering är alltid du själv med, tillsammans med din läkare och din sjuksköterska och vid behov annan personal. Det är bra om någon närstående eller god vän också kan vara med, men det är du själv som bestämmer om och i så fall vem eller vilka som ska bjudas in. Frågor som kan tänkas komma under samtalet (Alla frågor kommer inte att ställas och alla går inte att besvara med en gång, men kan vara värda att tänka på.) Är det något särskilt du funderar på när det gäller din hälsa? Vad vet du om dina sjukdomar? Vad vet du om den behandling du får? Är den botande eller lindrande? Vilka mediciner har du? Har du rätt medicinering eller behöver den ändras? Vad kan vi göra för dig här för att du ska känna dig trygg? Hur vill du att vi ska göra om du blir akut sjuk eller får ett hjärtstopp? (Det är inte självklart att sjukhus alltid är det bästa stället för att få vård t ex) Hur vill du ha det när livets slut är nära? Har du andra frågor, så tveka inte att ställa dem. Datum och tid.. Läkare... Sjuksköterska Sidan 5 av 10

6 Patientens information efter medicinsk vårdplanering Namn: Personnummer: Datum för medicinsk vårdplanering: Läkarens signatur: Vid vårdplaneringen deltog: Ansvarig sjuksköterska: Tel dagtid: Ansvarig läkare: (nås via sjuksköterskan) Sjukdomar/medicinska problem: Läkemedel: Sköter medicinerna själv se läkemedelslista dosdisp Annan behandling/omvårdnadsåtgärder: Rehabiliteringsinsatser:_ Mål för vården: Speciella önskemål (t ex vill vårdas i hemmet; ej dropp): Underskrift: Patient/närstående Sidan 6 av 10

7 Läkarkontakt enligt SBAR Sjuksköterska ska bedöma patienten och ha aktuella uppgifter tillgängliga. Beakta innehållet i den medicinska vårdplanen. S Situation Presentation av mig själv med namn, område, tel. samt patientens namn, personnummer, adress, tel. Vad är problemet/anledning till kontakt. B Bakgrund Kort och relevant sjukhistoria Pågående hälsoproblem Innehåll i den medicinska vårdplanen Tillgång till aktuell läkemedelslista Eventuell allergi Eventuell smittorisk A Aktuellt tillstånd-status Bedöm allmäntillstånd: temp, puls, blodtryck, andningsfrekvens, p-glucos Vid buksmärta: uteslut urinretention och/eller förstoppning Vid fall/skelettsmärta; felställning, smärta vid förflyttning Ge en rimlig tolkning av problemet. R Rekommendation-åtgärd Jag vill ha hjälp med: bedömning/behandling/ordination hembesök/råd/stöd Vid allvarliga tillstånd som kräver akuta åtgärder av slutenvården får sjuksköterska eller annan personal skicka patienten till akutmottagning utan föregående läkarkontakt. Sidan 7 av 10

8 Dödsfall underlag för konstaterande av väntat dödsfall i hemmet Överenskommelse att tjänstgörande sjuksköterska kan utföra nödvändig undersökning av tecken på att döden inträtt Patientens namn Personnummer Adress _ Vårdas i hemmet på grund av sjukdom/annan orsak Patienten har i samråd med sina närstående önskemål om att få stanna i hemmet till livets slut. Om inget oväntat inträffar i samband med dödsfallet behöver obduktion inte utföras. Patienten har ett implantat (pacemaker, defibrillator, pump, hörapparat e.dyl.) som ska avlägsnas i enlighet med rutiner Datum Läkarens underskrift och förtydligande Arbetsplats Telefon Fax Dokumentet gäller två månader från utfärdandet Alt. 1: Dödsfallet inträffade Alt. 2: Påträffad död ingen palpabel puls ingen spontanandning Klinisk undersökning utförd datum Klockslag datum Klockslag inga hörbara hjärtljud vid auskultation ljusstela, oftast vida, pupiller datum Klockslag av Sjuksköterskans underskrift och förtydligande telefon Händelseförlopp: Identitetskontroll utförd och identitetsband påsatt signatur Närstående meddelad av namn Blankett överlämnad till patientansvarig läkare datum, signatur Sidan 8 av 10

9 Dödsfall, transportintyg (kommunversion) Ska medfölja avliden vid transport till bårhus Ifylles av ansvarig sjuksköterska och överlämnas till transportör Namn Personnr. Adress Telefon Avliden den Klockan Ansvarig sjuksköterska/distriktssköterska Arbetsplats Telefon Mobil Fax Obligatoriska uppgifter Implantat Den avliden har pacemaker/defibrillator/ pump (ange vad som gäller) vilket ska avlägsnas. Den avlidne har inte implantat Övriga in- och utfarter borttagna av sjuksköterska (t.ex. kateter) Dödsbevis och beslut om eventuell klinisk obduktion kommer att utfärdas av: Leg. läkare Arbetsplats Telefon Mobil Fax För transport av avliden till bårhus gäller följande: 1. Två namnkort ska fyllas i av ansvarig sjuksköterska. Ett namnkort fästes på kroppen (arm eller ben). Transportören fäster ett namnkort synligt på lakan eller filt. 2. Märkt id-band av plast fästs vid kroppen (arm eller ben). 3. Den döda kroppen ska placeras på rygg med händerna på bröstet och huvudet högt och rakt (så att missfärgning av ansiktet undviks). Kroppen ska vara helt täckt av lakan eller filt vid avlämning i kylrummet. Sidan 9 av 10

10 Journalblad beredskapsjour Jourläkarens namn Telefon dagtid Arbetsplats Patientens personnr. Namn Adress / Boendeenhetens namn Ansvarig husläkare el. vårdcentral Typ av vårdkontakt Hembesök Datum Tidpunkt Telefongivning Vem kontaktade? Ordination av läkemedel Aktuellt hälsoproblem Status Bedömning Åtgärd Läkemedel som ordineras akut (namn, beredningsform) Styrka Dosering Behandlingstid Recept/dosordination utfärdat? Ja/Nej Ordination gjord via edos Uppföljningsbehov: Överkänslighet FAXAS till sjuksköterska inom hemsjukvården, faxnr.: Vid hembesök: Journalblad behålls av tjänstgörande sjuksköterska som faxar det till ansvarig husläkare/vårdcentral, faxnr.; Sidan 10 av 10