Sollefteå kommun Vård- och äldreförvaltningen

Transkript

1 1(5) Riktlinje/rutin fastställda av: Marina Jones Medicinskt ansvarig sjuksköterska Dokument: i livets slut. Ersätter dokument: Omhändertagande av avliden Rutinerna träder ikraft: i livets slutskede och omhändertagande av avlidna i särskilt Allmänt Då det inte längre går att bota, rädda eller förlänga liv inriktas vården till att bli symtomlindrande oavsett diagnos, dvs. palliativ vård. Vården förutsätter stor respekt för den enskildes självbestämmande, integritet och livskvalitet. Det kan innebära smärtlindring, stödjande samtal, närhet eller hjälp med sociala insatser som kontakt med närstående. Närstående Vård i livets slutskede innebär också att visa närstående omsorg. Det kan innebära stödjande samtal, närhet eller hjälp med sociala insatser som kontakt med närstående. Det är av stor vikt att de känner sig betydelsefulla och får uppskattning för de insatser de gör. Delaktighet i vården underlättar för närstående vid den kommande sorgereaktionen och vid den psykiska återhämtningen efter dödsfallet. Vårdplan En god omvårdnad innebär att en individuell vårdplan som omfattar fysiska, psykiska, sociala och andliga behov upprättas i samverkan mellan patient, närstående och personal. I samtalet/vårdplanering upprättas en plan kring vårdens mål och inriktning och övergång till vård i livets slut. Den sjuke och närstående ska få tydlig information om att vård i livets slutskede föreligger. Det är även viktigt i planeringen av vården att beakta närstående och personals behov av stöd och omsorg. Möjlighet till fortlöpande samtal och handledning i personalgruppen är nödvändig och ingår i sjuksköterskans ansvar. Brytpunkten: I samarbete med ansvarig läkare tar sjuksköterska initiativ till brytpunktsamtal. Det är ansvarig läkare som definierar brytpunkten och när vård i livets slutskede är aktuellt.

2 2(5) Stöd till närstående när döden inträtt Önskemål om närstående vill närvara då döden infaller eller om de vill kontaktas efter dödsögonblicket, ska klart och tydligt dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Efterlevande ska visas hänsyn och omtanke. Det är viktigt att de närstående får tid att ta farväl och att personalen är lyhörd för detta. Personalen bör erbjuda de närstående att medverka när den avlidne görs i ordning och informera dem om hur det går till. Personliga tillhörigheter Ta vara på den avlidnes tillhörigheter, helst tillsammans med de närstående. Innan kroppen förs till ett bårhus bör värdeföremål tas av. Om de efterlevande önskar det kan ett sådant föremål åter sättas på i samband med svepning. Det kan inträffa att en ring inte går att ta av eller att de efterlevande motsätter sig detta i sådana fall är det viktigt att meddela ansvarig på bårhuset detta genom att dokumentera på namnkortet. Ett värdigt omhändertagande av avliden Den avlidne ska tas om hand på ett värdigt, respektfullt och naturligt sätt. Anpassa omhändertagandet till den dödes eller de närståendes eventuella önskemål. Ett fridfullt intryck eftersträvas. Vid åtgärderna ska hänsyn tas till den avlidnes religion. Fäll sängen i lämpligt läge utifrån den avlidnes kroppsform. Plant eller lätt förhöjd huvudända på sängen. Slut den avlidnes ögonlock Ta bort katetrar, sonder och dylikt om inte annat har sagts. Raka bort skäggstubb och kamma håret på det sätt som den avlidne haft det tidigare. Eventuella tandproteser sätts in i munnen om de fortfarande passar. Om så inte är fallet informeras de anhöriga om detta. Lägg rena lakan under den avlidne. Lägg ett rent underlägg eller hygienblöja under den avlidnes stjärt. Nätbyxa kan vara ett alternativ att hålla blöjan på plats.(etisk fråga många äldre personer har alltid varit noga med att inte blotta sitt underliv, bör respekteras även i detta skede.) Lägg den döde rakt i sängen. Händerna kan läggas knäppta, på varandra på bröstet eller rakt längst kroppen. Kläd den avlidne i de kläder som de närstående önskar. Om den avlidne ska obduceras räcker det med skjorta, nattlinne eller pyjamas. Lägg eventuellt ett lakan över kroppen och vik ned det vid bröstet Om den döde har egna kläder på sig behövs inget lakan. Om hakan har fallit ned kan det hjälpa att lägga en vikt handduk eller liknande under nacken eller någon form av stöd under hakan. Rummet ska vara svalt

3 3(5) Avsked Ge de närstående den tid de behöver tillsammans med den döde innan denne förs bort. De kan ta farväl i bostaden eller på annan plats Lägg en vit duk på sängbordet och tänd ett ljus om de så önskar. Den personal som vårdat den döde bör om möjligt finnas till hands, informera och ge de efterlevande stöd. Fastställa ett väntat dödsfall Huvudprincipen är att läkare skall konstatera dödsfall. Undantag kan dock göras vid förväntade dödsfall. Läkare kan då konstatera dödsfallet genom att hämta uppgifter från tjänstgörande sjuksköterska. (SOSFS 1996:29) Detta får ske: i de fall när det är dokumenterat i läkarens och sjuksköterskans journal att det är vård i livets slut. när läkare gett tydliga instruktioner om vilka åtgärder som ska vidtagas och det är dokumenterat i läkarens och sjuksköterskans journal när dödsfallet är förväntat på grund av sjukdom eller nedsatt hälsotillstånd Läkare tillkallas om anhöriga eller personal så önskar eller om döden inte inträtt på förväntat sätt, eller vid andra oklara omständigheter. Läkaren ansvarar för att närstående kontaktas med anledning av dödsfallet men kan överlåta ansvaret till tjänstgörande sjuksköterska om det är mera lämpligt. Läkaren som konstaterat dödsfallet utfärdar dödsbevis och att skicka dödsorsaksintyg till rätt myndighet. Sker dödsfallet på jourtid underrättas PAL nästkommande vardag enligt lokal överenskommelse. (Se bilaga ställningstagande till palliativ vård och planering inför vård i livets slutskede.) Vägledning: att konstatera ett dödsfall Anteckna datum och klockslag för konstaterande av dödsfallet Inga hjärtljud-lyssna med stetoskop över hjärtat Ingen puls-palpera hals och ljumskar Ingen andning-eventuellt, hålla en spegel framför mun och näsa Maximalt vida och ljusstela pupiller-kontrollera med ficklampa Likfläckar uppträder inom minuter, t.ex. på ryggen och på armarnas undersida Slapphet och likstelhet inträffar efter 1-3 timmar Dokumentera i omvårdnadsjournalen under sökordet avliden Registrera i Palliativa registret.

4 4(5) Fastställa ett oväntat dödsfall Vid oväntade dödsfall skall alltid tjänstgörande sjuksköterska kontaktas. Oavsett tid på dygnet. Tjänstgörande sjuksköterska hjälper sedan till med det praktiska som att kontakta läkare. Läkare och sjuksköterska tar därefter ställning tillsammans vem som kontaktar anhöriga, samt vem som ger råd och stöd till personal och närstående. Patientansvarig läkare på vårdcentralen kontaktas vardagar kl övrig tid kontaktas jourhavande familjeläkare telefon 060/ ,eller Inplantat Landstingets läkare ansvarar för att inplantat avlägsnas. Kommunens sjuksköterska assisterar läkaren om så behövs. Obduktion Bedömer läkare att klinisk eller rättsmedicinsk obduktion är nödvändig övergår ansvaret enligt särskilda regler, till landstinget eller i förekommande fall till polisen, som transporterar kroppen till obduktionslokal, oavsett var dödsfallet inträffat. Vid obduktion ska ett namnkort fästas synligt på bröstkorgen innan transport till sjukhusets bårhus. På namnkortet fylls i uppgifter om identitet, dödsdatum, ansvarig läkare, ansvarig sjuksköterska ev. Pacemaker, hjärtsimulator, inopererad hörapparat infusinspump mm. boende, ev. smittsam sjukdom. Namnkorten tillhandahålls genom obduktions tekniker Sollefteå sjukhus. Efter obduktionen transporteras kroppen till bårhus.landstinget står för transportkostnad belastar ej dödsboet. Kommunens skyldighet Kommunen har skyldighet enligt hälso- och sjukvårdslagen att ta hand om den avlidnes kropp för personer i särskilt boende till dess den kan lämnas till bisättning/kistläggning, vilket innebär ett ansvar för transport av den avlidne till närmsta bårhus/kylrum. Omhändertagande och förvaring av den avlidne i särskilda boendet Det är sällan bråttom att transportera en avliden person till bårhus. Det är ett vanligt önskemål från de efterlevande att den döde så snart som möjligt efter dödsfallet läggs i kista och transporteras till bisättningslokal. En sådan lokal är avsedd för förvaring av avlidna i kista i avvaktan på begravning och för visning av avlidna. Dessa lokaler tillhandahålls i regel av de kyrkliga organen. Hur länge kroppen kan vara kvar i lägenheten/rummet måste anpassas efter omständigheterna. (Årstid, temperatur, tillstånd i kroppen före döden ex. feber)

5 5(5) Om inget kylrum finns på enheten rekommenderas att kroppen transporteras till bårhus inom samma dygn som dödsfallet inträffat i de fall där kistläggning inte sker i lägenheten. Transport till bårhus ordnat av närstående Närstående eller annan som ordnar med begravning kan välja själva ta över ansvaret och beställa transport till bårhus, detta val ska noteras i omvårdnadsjournalen. I detta fall uppstår ett avtalsförhållande med egen anlitad begravningsbyrå och ett betalningsansvar direkt mellan dödsboet och transportören, utan att kommunen berörs. Kommunens ansvar upphör när kroppen på de anhörigas uppdrag lämnas till transportören. Transport ordnat av kommunen I de fall närstående inte önskar kistläggning i den avlidnes lägenhet ombesörjer enhetschef eller sjuksköterska transport till kylrum Vägledning när närstående saknas Vid ärenden där anhöriga saknas kontaktar enhetschef eller sjuksköterska snarast kommunens socialtjänst, (enhet ekonomi) för överlämnande av ärendet. Enhetschef eller sjuksköterska ombesörjer därefter transport till kylrum Avgifter Kommunen har rätt att ta ut avgifter för att täcka eller bidra till kostnaderna för t.ex. förvaring och transport av avlidna.