Omhändertagande vid livets slut och av avlidna

Transkript

1 1(10) Framtagen av Sida Medicinskt ansvariga sjuksköterskor 1 (10) Utgåva Ersätter Godkänd och fastställd av Medicinskt ansvariga sjuksköterskor Fastställd Utvärderas Omhändertagande vid livets Vård- och omsorgskontorets hälso- och sjukvård

2 2(10) Innehållsförteckning Innehållsförteckning Mål Inledning Ansvar Kriterier för bestämmande av människans död Fastställa dödsfallet Väntade dödsfall Ej väntade dödsfall...6 Boende funnen avliden...6 Självmord Identifikation av avliden Omhändertagande av den avlidne Dokumentation i omvårdnadsjournalen Dödsbevis, intyg och obduktion läkarens ansvar Kontakt med begravningsbyrå Registrering i Svenska palliativregistret...8 Referenser...9 Bilaga 1 - Checklista vid och efter dödsfallet Utgåva

3 3(10) 1 Mål Syftet med detta dokument är att skapa enhetliga rutiner vid livet slut vid de särskilda boendeformerna i Norrköpings kommun. Önskemål om att få vård i sitt eget boende bör kunna tillgodoses om inte mycket goda skäl för motsatsen finns. Verksamhetschef, enhetschef och sjuksköterska ansvarar för att vården planeras i nära samarbete med läkare, patient och närstående och genomförs på ett sådant sätt att hög kvalitet kan hållas i omvårdnaden och att trygghet skapas. Målet för vården är att göra det möjligt för människor att leva meningsfullt tills de dör var de än vårdas. 2 Inledning Många har svårt att acceptera döden som något naturligt. Detta gäller även personal inom hälso- och sjukvården, som kan vara inställda på att rädda liv även när detta inte är möjligt. 1 Utbildning, information och attitydbearbetning är därför viktiga förutsättningar för att döende människor ska kunna få en adekvat medicinsk symtomlindring och god omvårdnad. Med god omvårdnad menas bland annat att smärta, ångest och andra symtom behandlas och/eller lindras. Döden ska inte uppfattas som en fiende som till varje pris måste besegras, utan som en naturlig och ofrånkomlig avslutning på livet. Det är också viktigt att tillfredställa de närståendes behov av att få tala om sin situation med någon som har tid att lyssna. 3 Ansvar Enligt 1 hälso- och sjukvårdslagen 2 hör det till hälso- och sjukvård att ta hand om avlidna. När någon avlidit ska uppgiften fullgöras med respekt för den avlidne och de efterlevande ska visas hänsyn och omtanke. Att ansvaret för att omhändertagandet av avlidna har bestämts tillhöra hälso- och sjukvården innebär inte någon inskränkning av det ansvar som socialtjänsten, polisen, räddningstjänsten eller begravningsväsendet har. Att fastställa att döden har inträtt samt att utfärda dödsbeviset och intyget om dödsorsaken är uppgifter som endast får utföras av läkare. 3

4 4(10) 4 Kriterier för bestämmande av människans död Ett dödsfall kan fastställas med hjälp av indirekta eller direkta kriterier. Det vanligaste är att genom observation av den döde konstatera frånvaro av hjärtverksamhet och andning, så kallade indirekta kriterier. Vid den kliniska undersökningen ska samtliga dessa indirekta kriterier vara uppfyllda: ingen palpabel puls, inga hörbara hjärtljud vid auskultation, ingen spontanandning och ljusstela oftast vida, pupiller. Speciella undersökningar och tider krävs vid misstänkta förgiftningar och när en människa är starkt nedkyld. 9 Det andra sättet är att genom medicinska undersökningar påvisa att hjärnan totalt och oåterkalleligt har upphört att fungera, så kallade direkta kriterier. 3 5 Fastställa dödsfallet Uppgiften att fastställa att döden har inträtt, konstatera dödsfallet eller dödförklara en person, får inte överlåtas till någon som inte är läkare. Läkaren behöver inte infinna sig omedelbart för att utföra detta. Tidpunkten för dödens inträde kan fastställas med ledning av uppgifter från vårdpersonalen, de närstående eller annan med kännedom om förhållandena. 3 6 Väntade dödsfall Vid väntade dödsfall behöver läkaren inte göra den annars föreskrivna yttre undersökningen av den döda kroppen. Läkaren kan då fastställa att döden inträtt utan att själv se den döde om läkaren då kan basera fastställandet på en undersökning som gjorts av en sjuksköterska. 3 Sjuksköterskan ska vid undersökningen av den avlidne genom palpation notera frånvaro av pulsslag och vid auskultation frånvaro av hörbara hjärtljud. Genom denna undersökning bistår sjuksköterskan läkaren så denne kan konstatera dödsfallet. 3 När läkaren finner anledning att räkna med att patienten snart ska avlida, bör läkaren ge vårdpersonalen klara instruktioner om vilka åtgärder som ska vidtas och dokumentera detta i journalen. Dessa instruktioner bör vara så tydliga att inga tveksamheter råder angående om hur omvårdnadspersonal och sjuksköterskor ska agera den sista tiden som patienten är i livet. 3 Där bör tydligt ingå uppgift om brytpunktsbedömning, ett fastställande av en gräns där vården ändrar inriktning och mål 4 och att information till närstående givits. En anteckning om förväntat dödsfall och underlag för bedömning ska

5 5(10) göras i patientjournal och omvårdnadsjournal enligt följande: Vid dagens kliniska bedömning finner vi att patienten är i (begynnande) terminalt livsskede och har kort förväntad överlevnad. Dokument Meddelande om patient med förväntad kort överlevnad boende i hemmet eller kommunal boendeform ska upprättas av patientansvarig läkare i samråd med närstående och efter de instruktioner som medföljer dokumentet. Originaldokumentet/faxad kopia ska förvaras i den analoga läkarjournalen. När denna anteckning finns betraktas kommande dödsfall som förväntat och får därmed konstateras av läkare med ledning av undersökning utförd av sjuksköterska. Undersökning ska göras med stetoskop och därefter dokumenteras i en vårdplan i omvårdnadsjournalen följande: Jag observerar och undersöker den döde och konstaterar frånvaro av hjärtverksamhet och andning. Tidpunkten för dödsfallet samt övriga omständigheter såsom närvaro av personal/anhörig eller om patienten varit ensam, ska dokumenteras i vårdplanen. Kopia av dokument Meddelande om patient med förväntad kort överlevnad boende i hemmet eller kommunal boendeform ska förvaras i den boendes läkemedelsskåp. Under Aktuellt status i den digitala omvårdnadsjournalen ska sjuksköterskan dokumentera vilket datum dokument Meddelande om patient med förväntad kort överlevnad boende i hemmet eller kommunal boendeform är utfärdat, av vilken läkare, och giltighetstid. När sjuksköterskan undersökt den avlidne och noterat detta på dokumentet Meddelande om patient med förväntad kort överlevnad boende i hemmet eller kommunal boendeform ska detta skickas till den läkare som enligt överenskommelse ska konstatera dödsfallet och utfärda dödsbevis. Läkaren ska också meddelas muntligt av sjuksköterska. Överenskommelse om det är sjuksköterskan eller läkaren som meddelar anhöriga om dödsfallet ska också finnas fastställt och dokumenterat. I de fall inga anhöriga finns kända måste också läkaren och sjuksköterskan komma överens om vem som kontaktar socialkontoret för vidare omhändertagande. OBS! Tänk på att eventuell god mans uppdrag avslutas i och med dödsfallet.

6 6(10) 7 Ej väntade dödsfall Boende funnen avliden Om en boende inom kommunens särskilda boenden påträffas avliden ska personalen notera tiden då man fann denne och omgående kontakta tjänstgörande sjuksköterska. Sjuksköterskan kontaktar läkaren. Vardagar dagtid kontaktas behandlande eller patientansvarig läkare eller dennes ersättare Under jourtid, d v s kväll, natt, helger kontaktas omgående jourläkare via den lokala rutinen Läkaren avgör om polisanmälan ska göras och om obduktion ska utföras. Vid tveksamhet bör läkaren kontakta polisen för samråd. 3 Den läkare som fastställt att döden har inträtt bör förvissa sig om att någon lämplig person omedelbart underrättar någon närstående om läkaren inte själv gör det. 3 Beslut om vem som ger information till närstående bör ske i samverkan mellan läkare, sjuksköterska eller/och polis och helst lämnas personligt. Om jourläkare fastställer att döden inträtt meddelar denne den avlidnes ordinarie läkare enligt fastställd rutin. Den första vardagen efter att dödsfallet inträffat meddelar sjuksköterskan på boendet också den avlidnes ordinarie läkare om att dödsfallet har inträffat. Självmord Om en patient har begått självmord måste det anmälas till Socialstyrelsen enligt Lex Maria. Det gäller både för patient som vårdas på vårdinrättning och för en patient i samband med vård, undersökning och behandling inom hälso- och sjukvården. 6 Medicinskt ansvarig sjuksköterska ska kontaktas i förekommande fall. 8 Identifikation av avliden Plastskyddat identitetsband av sådant utförande att skriften inte kan utplånas av fukt ska fästas runt den avlidnes handled. Blankett bårhusmeddelande fästes på underben. En kopia av blankett bårhusmeddelande behålles och förs till omvårdnadsjournalen. En sjuksköterska eller någon annan som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som är säker på den avlidnes identitet kan förse kroppen med identitetsband innan en läkare har fastställt att döden inträtt. 5 Obligatoriska uppgifter är namn och personnummer. Uppgifter om förekomst av implantat ska också anges, t ex pacemaker, samt eventuellt medföljande värdesaker eller föremål.

7 7(10) 9 Omhändertagande av den avlidne Den döde ska tas omhand på ett så värdigt och naturligt sätt som möjligt. Omhändertagandet bör anpassas efter den dödes och de närståendes önskemål. När ett dödsfall har fastställts ska all medicinsk behandling avslutas och eventuella katetrar och sonder ska tas bort. 6 (checklista bilaga 1). 10 Dokumentation i omvårdnadsjournalen I omvårdnadsjournalen ska sjuksköterskan i samband med dödsfallet dokumentera: Datum och klockslag för det inträffade dödsfallet. Aktuella omständigheter omkring dödsfallet. Förekomst av implantat, ex pacemaker och annat som kan vara aktuellt vid borttagandet. Vilken läkare som konstaterar dödsfallet, utfärdar dödsbevis och dödsorsaks intyg och på vilken vårdenhet läkarjournalen finns att tillgå. Att information om att personen har avlidit har givits till den läkare som ska utfärda erforderliga handlingar. Om närstående är informerade. Om polisanmälan eller/och obduktion kommer att ske. 11 Dödsbevis, intyg och obduktion läkarens ansvar Vid dödsfall ska läkaren utan dröjsmål utfärda bevis och intyg om dödsorsaken. Läkaren får inte vara släkting eller på annat sätt närstående till den avlidne. Dödsbevis utfärdas av den läkare som fastställt att döden inträtt sedan han - undersökt den döda kroppen (undantag se kap 6) och satt sig in i omständigheterna kring dödsfallet - avgjort om polisanmälan ska göras Dödsorsaksintyg utfärdas - i första hand av den läkare som vårdat den avlidne under hans sista tid - i annat fall av den läkare som undersökt kroppen 2 Obduktion beslutas om av läkare. 7

8 8(10) 12 Kontakt med begravningsbyrå Hälso- och sjukvårdsansvaret i kommunens särskilda boenden innebär skyldighet att ta hand om den avlidna till dess att den döda kroppen lämnats ut till anhörig eller den begravningsentreprenör de anhöriga anlitar för att ta hand om den avlidne. En förutsättning för att kroppen kan överlämnas är att läkare har fastställt att döden inträtt och bedömt att det inte behövs någon obduktion eller polisanmälan. För de anhöriga är det i allmänhet en fördel om den döde finns kvar i sin bostad till dess att utlämnande sker till begravningsbyrån. 8 Om inga anhöriga finns kända, se under kapitel 6, sista punkten. 13 Registrering i Svenska palliativregistret Svenska Palliativregistret är ett av Sveriges många nationella kvalitetsregister. I registret ska sjuksköterskan registrera enligt fastställda indikatorer när någon avlidit på enheten. Syftet med registret är att successivt förbättra vården i livets slutskede. När brister konstateras i vården i livets slutskede ansvarar sjuksköterskan som rapporterar indikatorerna för att problemen analyseras, att kartläggning av bakomliggande orsaker sker, att nödvändiga åtgärder vidtas och att uppföljningar utförs. Verksamhetschefen är ansvarig för att det finns dokumenterade rutiner i verksamheten så att detta sker kontinuerligt. Frågeställningarna som registret består av utgår från det vårdinnehåll som alla i sjukvården väntade dödsfall bör kunna få del av oavsett var man bor och oavsett vem som vårdar. 10 Det krävs inte något medgivande från den enskilde eller från läkare för att utföra denna registrering. Sjuksköterskan bör dock samråda med läkaren och övrig personal före registreringen eftersom en god samverkan och information främjar all hälso- och sjukvård. Från registret kan den registrerande enheten själv jämföra sig med hur det ser ut i övriga Sverige i dessa frågor. Registrering av enhetsenkät görs en gång varje år av enhetschefen med hjälp av enhetens sjuksköterska på Observera att om inte enhetsenkäten förnyas en gång per år kommer inte det som inrapporteras med i den årliga statistiken för hela registret. När någon som bor på enheten avlidit registrerar sjuksköterskan indikatorerna direkt i datorn genom att gå in på och logga in med den enhetskod och det lösenord som enheten fått vid registreringen av den första enhetsenkäten. Observera att enheten har en enhetskod och ett lösenord. Enhetskoden och lösenordet ska rapporteras till respektive MAS och ansvarig för att detta sker är chefen för sjuksköterskorna på enheten. Genom detta kan MAS göra uppföljningar av kvaliteten direkt i systemet istället för särskilda kvalitetsuppföljningar på området.

9 9(10) Referenser 1. SOU 2001:6 Döden angår oss alla värdig vård i livets slut ISBN Hälso- och sjukvårdslag (1982:763) 3. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1996:29) om vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall 4. Palliativ vård, Ett framtida Östgöta perspektiv 2003, Ett samarbete mellan kommunerna och landstinget i Östergötland 5. Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 1989:1) om åtgärder för att förhindra förväxlingar inom hälso- och sjukvården Vårdhandboken (080219) 7. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1996:28) om kliniska obduktioner m. m. 8. Svenska kommunförbundets cirkulär 1994:227 Kommunens ansvar för avlidna 9. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2005:10) om kriterier för bestämmande av människans död, 3 kap /Svenska Palliativregistret

10 10(10) Bilaga 1 - Checklista vid och efter dödsfallet Utgåva 8 Tänk på att arbeta lugnt och stilla. Datum och klockslag för dödsfallet ska noteras. Kontakta sjuksköterska eller läkare enligt fastställd rutin på enheten. Underrätta närstående enligt den planering som finns för den enskilde eller efter överenskommelse med läkaren. Vid väntade dödsfall och om läkaren gett klartecken vid oväntade dödsfall gäller följande: Sjuksköterskan utför undersökningen av den döde enligt fastställd rutin vid väntade dödsfall. Fråga de närstående, om inte detta är gjort och finns dokumenterat i vårdplanen, om de eller den avlidne har några särskilda önskemål beträffande omhändertagande och försök tillmötesgå dem. Tänk på att olika religioner har olika seder kring döden och ta hänsyn till detta. Visa respekt och låt den döde få behålla sin integritet. Om dödsfallet nyligen inträffat, vänta gärna en liten stund med iordningställandet av den döde. Tvätta och gör rent om det behövs. Lägg den avlidne plant. Slut ögonen. När den döde har tandprotes sättes den på plats om den passar. Ta bort katetrar och sonder. Plocka ordning i rummet men ta inte bort alla personliga tillhörigheter. Låt anhöriga ta avsked och låt det ta den tid de behöver. Identifiering med ID-band samt blankett: Bårhusmeddelande Dokumentera på blankett Bårhusmeddelande om implantat (t ex pacemaker) finns samt eventuellt medföljande värdesaker eller föremål. Boka vid behov bårrumsplats enligt manual: Registrering av bårrumsplats i Sofia Omfale, se Riktlinje för bårrum, transport och utlämnande. Beställ vid behov transport till bårrum enligt riktlinje. Meddela den läkare som ska skriva dödsbevis och dödsorsaksintyg om att döden har inträtt. Dokumentera i omvårdnadsjournalen enligt anvisningar. Erbjud närstående efterlevandesamtal. Utvärdera i teamet (+/-) den vård patienten fått i livets slutskede. Registrera i Svenska Palliativregistret.