Motionssvar: Kvalificerad vård i livets slutskede

Transkript

1 Thomas Kunze, chefläkare Ärendenr HSN 2016/264 1 (5) Handlingstyp Beslutsärende Datum 5 juli 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden Motionssvar: Kvalificerad vård i livets slutskede Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lämna bifogad skrivelse som motionssvar till regionfullmäktige. Bakgrund Inkommen motion av Anna Hrdlicka (M) angående vård i livets slutskede. Motionären yrkar på att det verkliga behovet av hospiceplatser utreds och redovisas. Tidigare motioner i Kommunal respektive Regionfullmäktige 2005 I en motion till kommunfullmäktige i december 2005 föreslog Carina Lindberg (v) att möjligheterna till hospiceverksamhet skulle utredas. Kommunfullmäktige beslutade att HSN och SOF skulle utreda och kostnadsberäkna inrättandet av hospiceverksamhet. I ett utlåtande författat av Karin Jonsson och Nina Cavalli-Björkman föreslogs 5 hospiceplatser organisatoriskt knuta till den onkologiska enheten vid Visby Lasarett. Under våren 2006 formulerades en uppdragsbeskrivning för Avancerad Sjukvård i Hemmet ASIH Gotland. Detta resulterade i att ett palliativt sjukvårdsteam utgående från den onkologiska enheten bildades i maj Efter en utvärdering 2007 föreslogs fortsatt verksamhet för teamet. Möjligheten att bilda en komplett ASIH-verksamhet på heldygnsbasis ansågs då inte möjlig utifrån tillgängliga resurser. Under 2009 gjordes i samverkan mellan HSF och SOF en processkartläggning av ASIH-verksamheten och nyttjandet av hospice-liknande vård på Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE Visby Telefon +46 (0) vxl E-post registrator-hsn@gotland.se Bankgiro Plusgiro Org nr Webbplats

2 Ärendenr HSN 2016/264 2 (5) korttidsplatser vid Gotland sjukhem. Frågan om vilken nämnd som skulle ansvara diskuterades men fastslogs inte entydigt yrkar Anna Hrdlicka (M), Lilian Edwards (M), Marie Wärn (M), Peter Wigren (M) och Håkan Onsjö (M) i en motion till Regionfullmäktige att medverkar till inrättande av hospiceplatser på Gotland samt inrättar specialistteam för ASIH (avancerad sjukvård i hemmet) som knyts till hospiceverksamheten. I HSN:s yttrande angavs att palliativ vård för cancersjuka patienter bedrevs på vårdplatser vid den onkologiska enheten vid Visby Lasarett och kunde ges i hemmet genom ett ASIH-team från onkologiska enheten i samverkan med primärvård/hemsjukvård. En utökning av verksamheten med inrättande av en separat hospice- och ASIH verksamhet med fullständig heldygnsverksamhet sju dagar i veckan bedömdes som orimlig med hänsyn till behovet av utökade resurser för detta i kombination med stora ekonomiska underskott i Hälsooch sjukvården. Förfrågan om samarbetsavtal från privat aktör 2013 mottar hälso- och sjukvårdsförvaltningen en förfrågan om samarbetsavtal rörande sex vårdplatser för kvalificerad palliativ vård samt vård i livets slutskede från en privat aktör. Någon kostnadskalkyl eller anbud för den föreslagna verksamheten lämnades inte in i samband med detta. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen beräknade översiktligt kostnaden till ca 6 Mkr per år för de föreslagna sex vårdplatserna. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen konstaterade att vårdområdet på sikt behövde förbättras på Gotland men avslog inkommen begäran dels på grund av rådande ekonomiska förhållanden inom hälso- och sjukvården, dels inför aviserat strukturarbete rörande den gotländska sjukvårdens framtida utbud och organisation. Vård enligt hospiceprincipen Palliativ vård delas upp i allmän palliativ vård och specialiserad palliativ vård. Allmän palliativ vård bedrivs inom alla verksamheter som vårdar döende patienter oavsett diagnos. Vård enligt hospiceprincipen erbjuder specialiserad palliativ medicinsk vård, omvårdnad och stöd till patienter i livets slutskede inklusive deras familjer där tonvikten ligger på somatisk och psykisk symtomlindring samt psykosocialt omhändertagande ur ett helhetsperspektiv.

3 Ärendenr HSN 2016/264 3 (5) Den huvudsakliga patientgruppen som erhåller vård enligt hospiceprincipen utgörs av patienter med tumörsjukdomar men det förekommer även patienter med hjärt-, lung- och neurologiska sjukdomar. Vård enligt hospiceprincipen kan ges både inom ramen för slutenvård på särskilt avdelade enheter eller vårdplatser eller i hemmet med stöd av ASIH (Avancerad Sjukvård i Hemmet). ASIH skall då kunna tillhandahålla verksamhet dygnet runt sju dagar i veckan och bestå av multiprofessionella team med läkare, sjuksköterskor, arbets- och fysioterapeut samt kurator. Nationell utveckling över tid har lett till att hospicevården idag i rikets mer tättbefolkande områden alltmer bedrivs i integrerad form med vård i hemmet via ASIH med möjlighet till inläggning på hospiceavdelning om situationen i hemmet inte skulle fungera trots insatser från ASIH. Allmän och specialiserad palliativ vård i livets slutskede idag inom Palliativ vård i livets slutskede i bedrivs idag inom en rad olika områden: Allmän palliativ vård i livets slutskede: Inom ramen för kirurgisk, invärtesmedicinsk, infektions/lungmedicinsk samt barnmedicinsk slutenvård på Visby lasarett (HSF) Särskilda boenden (SOF) Korttidsenhet (SOF) Fyra anpassade platser på korttidsenheten i Visby som i första hand används för vård i livets slut. (SOF) I eget hem med stöd från hemsjukvård och hemtjänst Specialiserad palliativ vård i livets slutskede: I eget hem med stöd från ett specialiserat palliativt team med verksamhet under ordinarie arbetstid måndag-fredag utgående från onkologenheten på Visby Lasarett (HSF). Det specialiserade palliativa teamet kan även vid behov hjälpa till vid korttidsenhetens vårdplatser för vård i livets slutskede. På onkolog/hematologavdelning A3 på Visby Lasarett (HSF) Ett nytt nationellt vårdprogram för palliativ vård har implementerats inom såväl HSF som SOF. Sedan 2012 är såväl HSF som SOF

4 Ärendenr HSN 2016/264 4 (5) genom en överenskommelse anslutna till Svenska palliativregistret som är ett kvalitetsregister med syfte att förbättra vården i livets slutskede. Under 2015 avled 629 av Gotlands folkbokförda personer. 74 % av dessa dödsfall registrerades i Svenska palliativregistret. Av dessa avled: 26 % på sjukhus 20 % på särskilt boende 11 % inom specialiserad palliativ slutenvård (avd A3 onkologiska enheten) 6 % på korttidsenhet 4 % inom specialiserad palliativ hemsjukvård 1 % i eget hem inskrivna i hemsjukvården. Behovet av särskilda slutenvårdsplatser för allmän respektive specialiserad vård i livets slutskede i Hälso- och sjukvårdsförvaltningen konstaterar att frågan liksom vid tidigare motioner i frågan är komplex och svår att entydigt besvara. Palliativ sjukvård i livets slutskede sker idag framförallt i landets större sjukvårdregioner i organisationer med tillgång till multiprofessionella ASIH team med dygnetrunt verksamhet med direkt tillgång till egna sk hospiceplatser där sk växelvård mellan vård i hemmet och slutenvård erbjuds. Exempelvis är den sammanlagda tillgången på vårdplatser för specialiserad vård i livets slutskede på Maria Regina, Ersta och Stockholms sjukhem 66 stycken vilket omräknat till Gotländska förhållanden skulle motsvara ca 2 vårdplatser förutsatt att det på Gotland fanns tillgång till ASIH dygnet runt. Specialiserad slutenvård i livets slutskede i tillhandahålls idag på onkologavdelning A3 på Visby lasarett där plats med kort varsel via palliativa teamet kan erbjudas för patienter med tumördiagnoser. Behovet av antalet platser har i ett tidigare motionssvar skattats till ca fem st. som i regel kan tillgodoses. Under 2015 färdigställdes fyra korttidsplatser anpassade för vård i livets slutskede på korttidsenheten i Visby i SOF:s regi. Dessa korttidsplatser kräver beslut av biståndshandläggare. Vid behov förekommer nära samarbete med lasarettet. Från SOF: sida bedrivs även ett systematiskt förbättringsarbete bland annat genom palliativa registret för att förbättra vården i livets slutskede för samtliga patienter oavsett var vården ges.

5 Ärendenr HSN 2016/264 5 (5) Då idag inte har tillgång till multiprofessionell ASIH med dygnet runt verksamhet utifrån tillgängliga resurser beräknas behovet av särskilda vårdplatser för avancerad vård i livets slutskede till 1-2 utöver de som idag tillhandahålls på onkologavdelning A3 i kombination med att fortsatt kompetensutveckling sker på korttidsenhetens 4 vårdplatser för att förbättra det palliativa omhändertagandet. Någon ytterligare utredning är inte nödvändig eftersom behovet av hospiceplatser är väl utrett sedan tidigare. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Maria Dalemar hälso- och sjukvårdsdirektör

6 Motion: Till: Kvalificerad vård i livets slutskede Regionfullmäktige Gotland Vi ska alla dö, det är ofrånkomligt. Men, dessvärre drabbas vissa av svår sjukdom allt för tidigt i livet. Att då kunna få möjlighet till vård utanför sjukhus och utanför det egna hemmet, men i en hemlik miljö, kan höja livskvaliteten avsevärt för både den sjuka och för de anhöriga. Att vårdas inför döden kan vara en utdragen process som är krävande både för vårdgivare, anhöriga och inte minst den sjuke. Att få specialistvård som ser till helheten, ångest, smärta och anhörigas situation ger många vinster för de inblandade och den som vårdas hänvisas inte till en plats på onkologavdelningen, på kortis eller hemma av personal som vårdar de som ska bli friska. Istället ges ett tryggt och kunnigt omhändertagande av specialister som vet vad som väntar - döden. Ordet hospice betyder gästfrihet, den relation som finns mellan värd och gäst. Vården ska ge högsta möjliga livskvalitet med hänsyn till patientens sjukdom och ska vidare kännetecknas av värme, integritet och empati. Kännetecknande för Hospice är helhetssynen på människan, hög kvalificerad vård och omvårdnad samt stöd till anhöriga. På flera ställen i landet finns specialiserade hospiceavdelning för patienter som kräver avancerad palliativ vård, dvs att lindra symtom av en obotlig sjukdom. De som kanske är mest kända är Maria Regina i Nacka, Ersta och Stockholms Sjukhem i Stockholm. har tidigare svarat mig på en motion att hospicevård inte kan ges på Gotland av ekonomiska skäl och att efterfrågan på hospice inte har funnits. Kontakter med sjuka och deras anhöriga ger dock en helt annan bild. Därför yrkar jag; att det verkliga behovet av hospiceplatser utreds och redovisas för regionfullmäktige. Anna Hrdlicka (M)