Skalltrauma på barn. Johanna Räntfors Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus

Transkript

1 Skalltrauma på barn Johanna Räntfors

2 Larm skallskada på väg till akuten 2

3 Akut Trauma 13- årig pojke på cykel Påkörd av bil Bilen kört ca 50 km/h 3

4 Vid larm vilka frågor? 4

5 Akutrummet 5

6 Viktig information från ambulans och/eller från anhörig När, var, hur gick olyckan till? Typ av fall/ skada? Högenergivåld? Hade barnet hjälm? Symtom direkt efter olyckan? Har barnet varit avsvimmad? Skrek barnet direkt efter traumat? Symtom efter olyckan till sjukhuset? 6

7 APLS, ATLS A Airway B Breathing C Circulation D Disability E Exposure 7

8 D Neurologstatus RLS Reaction Level Scale GCS Glasgow Coma Scale 8

9 D A V P U Alert Responds to Voice Responds only to Pain Unresponsive to all stimuli 9

10 Typ av trauma Symtom Pojke 13 år Cykelolycka, påkörd av bil, med hjälm Varit avsvimmad 1-2 minuter Svår huvudvärk, mår illa Status: A, B, C normalt men D RLS 1-2 Pupiller lika stora, normal reaktion på ljus och indirekt Övrigt normalt neurologstatus Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 10

11 Trauma DT Ett flertal supratentoriella kontusionsblödningar med övervikt på vä sida av hjärnan. Mandibelfraktur. I övrigt inga skador på inre organ eller skelett. Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 11

12 12

13 Läggs in för observation Kontakt med neurokirurg Vårdnivå Kontroller Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 13

14 Tecken på skall skada Synliga skador på huvudet Nedsatt medvetandegrad Pupiller: olikstora, reaktion på ljus Neurologstatus: neurologiska symtom Öron- undersökning: blod i hörselgången Huvudvärk Illamående, kräkningar Orolig Amnesi Varit avsvimmad EP Skydda halsryggen! Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 14

15 Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 15

16 Tidigare frisk? Skallskada? Bedömning av vårdnivå? Slö? Vakenhetsgrad? Kräkts? Huvudvärk? Minneslucka? Har symtomen förändrats? Neurologiska bortfallssymtom? 16

17 Skandinaviska riktlinjer Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 17

18 Medelsvår/ Lätt (hög risk) DT- hjärna, observation 24 tim Högenergivåld Trafikolyckor Cykelolyckor Ridolyckor Motorkross Skate- board Fall från hög höjd, träd, berg, lekställning Fall från balkong, fönster Fall på hårt underlag GCS 9-13/ RLS 3 GCS 14-15/ RLS 1-2 Fokalneurologiskt bortfall, EP, Skallbasfraktur Överväg kontakt med neurokirurg Upprepa DT om neurologisk/ RLS/GCS försämring Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 18

19 Lätt Medelhög risk Akut DT eller OBS 12 tim GCS 14/ RLS 1-2 Eller GCS 15/ RLS 1 Medvetslös > 1 min Koagulationsrubbning Medicinerar med antikoagulantia 19

20 Lätt Skallskada/Låg risk OBS 6 tim GCS 15/ RLS 1 Kortvarig medvetslös Post-traumatisk minneslucka Svår/ tilltagande huvudvärk Abnormt beteende, enligt vårdnadshavare Kräkts > 2 ggr Shuntbehandling < 2 år och har stor parietal/temporal skalpblödning Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 20

21 Minimal Skallskada Kan skickas hem GCS 15 eller RLS 1 Inga av föregående symtom Inga riskfaktorer Muntlig och skriftlig information till föräldrar Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 21

22 Barnens Patofysiologi Stort huvud Svagare nackmuskler Hjärnan ej färdig-myeliniserad tills 3 års ålder Hjärnödem Fontanell Mjukare skelett Ryggradens ligament elastiska 22

23 Barnmisshandel? Söker sent Uppgivet trauma stämmer ej med barnets skador Vet inte hur olyckan gått till eller otydligt förklaring? Omsorgssvikt? Spädbarn med blåmärken, huvud/ hals Intrakraniella skador, frakturer Vi måste värna om att alla barn växer upp trygg och bra miljö 23

24 Viktigt att i status AT, vakenhetsgrad Neurologstatus Öron, blod i hörselgången Se och känna över hela huvudet och hela kroppen, se över hela hudkostymen. Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 24

25 När akut DT Medelsvår/ Lätt (hög risk) Sänkt medvetande En eller flera riskfaktorer Tecken på skallbasfraktur Tecken på fraktur ansiktsskelett Vid minskning av GCS >2 poäng eller sänkt RLS Neurologisk försämring Långvariga symtom, ej förbättring nästa dag Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 25

26 När skall barnet läggas in? Högenergivåld Sänkt medvetande Intrakraniell skada Varit medvetslös Kräks flera gånger och fortsätter Svår huvudvärk Minnesförlust Inte sig lik Svår huvudvärk Riskfaktor Misshandel kan inte uteslutas Drottning Silvias Barn & Ungdomssjukhus 26

27 Vårdtid? Beroende på typ av skada? Beroende på patientens symtom? Hemgång vid: Gott AT Äter och dricker 27

28 Instruktioner inför hemgång Muntlig & skriftlig instruktion: Ha det stillsamt omkring sig Undvika TV, dator, läxläsning om huvudvärken tilltar Ingen idrott gymnastik närmaste veckan om hjärnskakning. Längre avhållsamhet om kvarvarande symtom Åter till dagis och skola då barnet har varit som vanligt en hel dag 28

29 Vad skall man reagera på hemma? Att barnet blir mera slö och påverkad Börjar kräkas upprepade ggr Svår huvudvärk Förändrat beteende (Klar vätska/blod från öra, näsa eller mun) 29

30 Uppföljning på Barn och ungdomsmottagning Haft neurologiska bortfall Varit avsvimmade Minneslucka Haft svår huvudvärk Högenergivåld Svårare skallskador med kvarvarande neurologiska bortfall åb till barnneurolog. 30

31 Tack! Skallskador hos barn, Läkartidningen.pdf 31