Strukturerad arbetssätt vid bedömning och handläggning av en akut sjuk patient. Handläggning utifrån söksymptom och sannolikhetsbedömning

Transkript

1 Strukturerad arbetssätt vid bedömning och handläggning av en akut sjuk patient Handläggning utifrån söksymptom och sannolikhetsbedömning

2 ABCDE Baseras på potentiell mortalitetsrisk Ofri luftväg dödar snabbare än nedsatt ventilation, som dödar snabbare än chock bygger på principen bedömning och åtgärd (resuscitering) samtidigt gör klart en bokstav innan man får gå vidare till nästa

3 Advanced Life Support, ALS ATLS, Advanced Trauma Life Support ACLS, Advanced Cardiac Life Support APLS Advanced Pediatric Life Support MedicALS, Medical Life Support

4 ABCDE Triage system, prioriteringen bygger på ABCDE principen Initialt omhändertagande vi har skapat ett generiskt ABCDE

5 ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia

6 Initialt omhändertagande 1. SOS alarm 2. Bedömning och behandling på plats 3. Triage, på sjukhus 4. Primär evaluering enligt ABCDE och samtidig resuscitation 5. Sekundär evaluering 6. Monitorering och re-evaluering 7. Definitivt omhändertagande

7 Akutsjukvård TRIAGE oselekterade ickediagnosticerade patienter Livshot? Vitalfunktioner? Vad kan vi behandla här? Fortsatt övervakning? inläggning? operation?

8 Forskning och utbildning Medical Science Educational Effiency Local Organization x x = Survival 24 maj 2011 Veronica Lindström 8

9 De 10 vanligaste utropsymtomen vid ambulanstransporter Procent Bröstsmärta 2. Andnöd 3. Extremitets trauma 4. Buksmärtor 5. Ospecifik trauma 6. Medvetslöshet 7. Trafikolyckor 8. Intoxikationer 9. Kramper 10. Infektioner/ feber

10 Initialt omhändertagande 1. SOS alarm 2. Bedömning och behandling på plats 3. Triage, på sjukhus 4. Primärbedömning enligt ABCDE och samtidig resuscitation 5. Sekundärbedömning 6. Monitorering och re-evaluering 7. Definitivt omhändertagande

11 ABCDE Bedömning av egen säkerhet, skyddsutrustning Är patienten vid medvetande? Andas? Puls? Anamnes, t.ex. SAMPLE På varje bokstav A-E: Bedömning (evaluering) Åtgärd Monitorering

12 Fokuserad sjukhistoria S = Symptoms, Onset, Palliation/Provocation, Quality, Radiation, Severity, Time A = Allergies M = Medication P = Preventive measures L = Last oral intake, Life style E = Events prior to illness

13 Primärbedömning enligt ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia

14 A Luftväg = O 2 och halsrygg Bedömning=fria luftvägar och halsrygg Hej, hur mår du? Har du ont? Bra tal = vanligen fri och intakt luftväg Hur andas patienten? Hur låter det när patienten andas? -se/ lyssna/ känn efter Inspektion av munhålan-främmande kropp? Lösgom, ansiktsskador? Inspektion av huvud, hals, nacke.

15 A Luftväg

16 A Halsrygg Misstänk halsryggskada vid Multitrauma Nedsatt medvetande Trauma ovan klavikeln Fall

17 A Luftväg = O 2 och halsrygg Resuscitation/ Åtgärd Halskrage O 2 Haklyft/ jaw thrust näskantarell svalgtub (intubation)

18 ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia

19 Breathing Bedömning=adekvat ventilation? inspektion (färg/ AF/ andningsarbetet/ symmetri) palpation, perkussion auskultation (i praktiken även hjärta) syrgasmättnad (abg i praktiken -kan komma på C)

20 B Andning Resuscitation/ Åtgärd syrgas (egentligen på A) Ventoline/ Atrovent inhalation diuretika/ nitrater/ Mo Behandling av pneumothorax, (thoraxdrän) Monitorering saturation AF

21 Livshotande B Akut astma Exacerbation KOL Lungödem Ventil pneumothorax

22 75 årig kvinna inkommer akut pga andnöd Har plötsligt kl 06 (kl är nu 10) fått jobbigt med andningen. A inget trauma, fria luftvägar B kall, kladdig, AF 25, ökat andningsarbete, perk ua, rassel bil, sat 78% med10l 02 C helt vaken, kall, kladdig, orienterad, HF 120, hjärtljud drunknar i andningsljuden, BT 175/110 D helt vaken, orienterad, rör armar och ben spontant och symmetriskt E temp 37 C

23

24 ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia

25 C Cirkulation Bedömning=chock? Vakenhetsgrad AF puls (frekvens/ fyllnad/ rytm/ central, perifer) hudfärg och hudtemp kapillär återfyllnad BT Bäcken och femur buk abg -acidos? KAD-urinproduktion 12 avledning ekg UL

26 C Cirkulation Resuscitation iv access blodprov inklusive b-glc bolus Ringer stoppa blödningen (yttre kompression, bäckengördel, grovreponering) odlingar ab? steroider, adrenalin? Monitorering HF/ekg/ timdiures=kad BT sat/ AF artärgas (laktat/ ph/ BE), artärnål

27 89 årig man söker pga andnöd i Tierp och remitteras vidare till Akademiska pga detta Akt: I natt försämrats i sin andning, sökt jouren i Tierps VC. Inledningsvis förbättrats på inhalationer och kortison, men sedan snabbt försämrats. Hypoton, varför pat transporteras till Akademiska. Anteckning kl 06:52 A fria luftvägar, inget trauma B AF 22, Bil basala våta rassel, Sat 88% på luft C HF 130, BT 80/60, grådaskig, kall, kladdig, delvis orienterad, kraftiga underbensödem D helt vaken och orienterad E 39.6ºC

28 Livshotande C=CHOCK Hypovolemi (blödningschock) Kardiogen Septisk (anafylaktisk)

29 Hjärtinfarkt

30 Koronar angiografi

31 CHOCK Preload hypovolemi blödning annan volymförlust minskat venöst återflöde graviditet, DVT Pumpsvikt endokardiet klaffruptur myokardiet MI inflammation arytmi epikardiet tamponad Afterload vasodilatation sepsis anafylaxi

32 DAMAGE CONTROL

33

34 VT

35 ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia

36 D Disability Bedömning=föreligger kramp/ hypoglykemi/ opioid överdos/ infektion? Vakenhetsgrad AVPU (Alert/ response to Voice/ response to Pain/ Unresponsive) RLS (Reaction Level Scale 1-8) GCS (Glasgow Coma Scale 3-15) Pupiller storlek, reaktion på ljus Meningeal retning? Fokalt funktionsnedsättning/ -bortfall? Hur rör sig patienten spontant? Hållning?

37 Reaction Level Scale Kontaktbar? Orienterad? Reaktion på smärtstimulering (central/ perifer RLS 5,6) RLS1 ej fördröjd reaktion, orienterad RLS2 slö eller desorienterad RLS3 a mycket slö b avvärjer smärtstimulering RLS4 RLS5 RLS6 RLS7 RLS8 lokaliserar undandragning central-inåtrotation, perifer-stereotyp böjrörelse sträckning reaktionslös

38

39 D Disability Bedömning=föreligger kramp/ hypoglykemi/ opioid överdos/ infektion? Resuscitation luftväg/ syre/ glukos? flumazenil? naloxon? antibiotika? Monitorering RLS/ GCS pupiller b-glc

40

41

42 72 årig man inkommer akut med ambulans efter att ha ramlat ihop hemma, kommer nu som Rädda Hjärna A inget trauma, andas spontant, talar B lugn andning, AF ca 14, insp, perk och ausk ua, sat 91% på luft C varm, HF 87, cor ua, BT 175/105 D helt vaken, svarar delvis adekvat, felbenämningar, förstår delvis uppmaningar, kan ej lyfta hö arm och ben från underlaget, pupiller likstora reagerar ua för ljus E temp 37 C

43 D Disability Bedömning=kramp/ hypoglykemi/ opioid överdos/ infektion? Vakenhetsgrad (AVPU/ RLS/ GCS) Pupiller Meningeal retning? Fokalt funktionsnedsättning -bortfall? Resuscitation luftväg/ syre/ glukos? benzodiazepiner? naloxon? flumazenil? antibiotika? Monitorering RLS/ GCS pupiller b-glc, bör ha tagits under C

44 ABCDE A Airway maintenance and cervical spine control B Breathing and ventilation C Circulation with hemorrhage control D Disability : Neurologic status E Exposure : hypo/hyperthermia

45 E-Exposure Klä av patienten undersök hela hudkostymen Samtidigt skydda mot nedkylning Varma filtar Varma infusionslösningar Varmt rum

46

47 22 årig man inkommer akut med ambulans pga medvetslöshet, hämtad från järnvägsstationen, kompisarna är stökiga och beter sig påverkade. A inget trauma, inget främmande i munnen, inga biljud vid andning B andas spontant och regelbundet, lugn andning, AF 6-8 C kall, blek, HF 50, BT 105/80 D svara ej på tilltall eller beröring, vid perifer smärtstimulering försöker pat ta bort pennan med andra handen, liksidigt. Pupiller knappnålshuvudstora. E temp 35 C, stickmärken och rodnader i armveck och fötter

48 E Exposure Bedömning=helt avklädd patient Utslag? Tecken på trauma? Injektioner? PR temp blockvändning Resuscitation antibiotika? antidot? Monitorering temp

49 ABCDE Primär bedömning och resuscitation Sekundär bedömning och behandling Omvärdering (re-evaluering) Definitiv vård