Dubbla laryngoskopblad, kitdump, kapnograf, koniotomi, reponera ansiktsfrakturerna, mental förberedelse, glad överraskning vid normal luftväg 2

Transkript

1 Gabriel Skallsjö 1

2 Dubbla laryngoskopblad, kitdump, kapnograf, koniotomi, reponera ansiktsfrakturerna, mental förberedelse, glad överraskning vid normal luftväg 2

3 Vänta inte med att säkra luftvägen, den blir inte lättare när tiden går tvärtom. Ej överraskning att luftvägen är svår. Ödemutveckling minuter. Transport sittande avvaktande approach stor risk! Penetrerande halsskador, påtaglig risk för ödem i larynxområdet intubera tidigt. 3

4 Principiellt Ja, optimera förutsättningarna, 1 försök luftvägen måste ju etableras. Dock finns tillfällen när spontanandning bör bibehållas, tex vid mycket profus blödning, sug utan effekt, luftbubblor i blodet för att hitta trachea. 4

5 Intubation, övertrycksventilation, thoracostomier, lägg ej drän 5

6 Aktiv handläggning, behandlingsbara orsaker, överlevnad 7,5% Skilj på penetrerande och trubbig orsak. Pericardiocentes koagel 6

7 Fördragna läkemedel, Load and play, inga åtgärder för säkerhets skull Ställ er frågan: Vad är det som förhindrar att vi lämnar olycksplatsen nu? 7

8 Definierade endpoints, återkomst av radialispuls, återkomst av medvetande Bolus ml, utvärdera effekten. Kapillär återfyllnad och pulsfrekvens. 80 mmhg OK ej TBI. Hypotensiv resuscitering tills blödningskontroll. Skydda mot hypotermi. Imobilisering. 8

9 IO nål, v subclavia upphängd i ligamentapparat, v jugularis int helt sammanfallen Barn: IO nål, v jugularis ext, v saphena magna, v femoralis. Ej CVK 9

10 Arbeta systematiskt, aldrig expektans, ha en plan, utnyttja de pauser som alltid uppkommer vid tex en losstagning, skapa tillgång till pat, utnyttja hela besättningen CRM,Påminn varandra om tiden ex var 10:e min 10

11 Vid misstanke om bäckenskada fixera, manipulation riskerar bara att förvärra en skada cloth disruption 11

12 Alla patienter kan inte tas loss på ett säkert sätt. Alla patienter kan inte heller fixeras enligt konstens alla regler. Liv går alltid före lem. Svårt i protokollstyrda org. 12

13 Bevara CPP hos skallskadade patienter. Var aktiva! CAVE hypotension och hypoxi, även kortvarigt. Relaxerad pat = kontroll på vent. 13

14 Iordningställ en återupplivningsplats ambulansbår. Intubera tidigt kräkningar. Hypoxi först och sedan hypotermi eller tvärtom? Från asystoli till ROSC med bara HLR. 14

15 Tänk hypotermi även när det inte är vinter! Central kroppstemp kan sjunka med 3 grader/h om begravd i snö. Koagulationsrubbningar! Räddningstjänstens värmefläktar vid tex fastklämda trafikolycksoffer. Behåll era handskar på så länge som möjligt. 15

16 Flytta pat och dig själv snarast in i skuggan, drick hela tiden, 1,5 2 kg viktminskning/uppdrag. Brännskador av utr glömd i solen. Solljus + intubation = problem 16

17 Glöm ej att värdera. Ovanligt men allvarligt. Monitorering, hyperkalemi, Ca2+, intubation, Nabic, beredskap för vätskebolus, stegvis lättande på trycket mot pat 17

18 Skapa bäst möjliga förutsättningar att lyckas på första försöket. Flytta patienten! Välinvesterad tidsförlust. Luftvägsinterventioner mycket lättare på bår eller hkpgolv 18

19 Riskområden rotorblad, terräng, trafik. Kasta er inte in i situationen tänk först. Var är den svårast skadade? Var gör jag mest nytta? Fråga ambulanspersonalen. 19

20 Försök bilda er en uppfattning om hur det ser ut på platsen och vad som behöver göras Prata igenom strategin. Dra upp lm. Vem gör vad och i vilken ordning? Viken utr skall med? 20

21 Även den bästa plan har tyvärr en tendens att snabbt bli värdelös då förutsättningarna ofta förändras. Ha således alltid en back up för detta 21

22 Var aktiv under flygning. Monitorering. Hör inget, känner sämre. Sen varning! Försök fånga problemet innan det uppkommit. 22

23 Nöj er inte med Det är lugnt. Begär detaljerad rapport. Ställ frågor. Det är ni som är ansvariga för beslutet att avbryta ett uppdrag ingen annan. 23

24 Även om det verkar fullständigt hopplöst och allt strular, så glöm aldrig att patientens chanser att överleva är mycket större med er närvarande. Olyckan har faktiskt redan skett, nu kan saker bara bli bättre! 24

25 Det är världens bästa jobb! 25