Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen Poul C Kongstad Neuro

Transkript

1 Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2012

2 Incidens

3 Incidens, morbiditet och mortalitet: per million får skallskada/år -De flesta lindrigt 10-30% av moderat/svåra skallskador avlider Skallskador står 50% av dödsfallen vid trauma

4 Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen. B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande eller otillräcklig andning. C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka. D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinik Skydda och stabilisera hela kotpelaren E Hålla patienten varm. Notera övriga skador.

5 Vad är medvetande?

6 Vad är medvetande? Cortex - programmen Hjärnstam - processorn Sinnesorganen - scannern

7 Medvetandeskalor

8 RLS GCS AVPU

9 Smärtstimuleringen: Hur? Var? När?

10 Closed box

11 Tryck/volym kurvan

12 ICP Normalt 10 mm Hg Förhöjt > 20 mm Hg Skadligt > 40 mm Hg Poul Kongstad - Prehospital care

13 Olika skallskador hur många?

14 10 olika typer av skallskador?

15 10 olika typer av skallskador? 7 fokala 3 diffusa

16 7 fokala: epiduralhematom subduralhematom kroniskt subduralhematom kontusion skalbasfraktur linjär fraktur impressionsfraktur

17 3 diffusa: commotio diffus axonal skada (DAI) generellt hjärnödem

18 Hjärnskakning: Bevittnat medvetande förlust Amnesi för olyckan Region Skånes Prehospitala Centrum - en del av Skånes universitetssjukhus

19 Symptoms related to concussion: Vacant stare Delayed verbal and motor response Confusion and inability to focus Desorientation Slurred or incoherent speech Lack of coordination Inappropriate emtions Memory deficit Inability to memorize Region Skånes Prehospitala Centrum - en del av Skånes universitetssjukhus

20 Hjärnödem

21 Hjärnstamsskada

22 Skador på hjärnstammen: Primär hjärnstamsskada Sekundär hjärnstamsskada (inklämning)

23 A, B, C, D, E Disability: Diagnostiskt Terapeutiskt

24 Disability: pupiller, pareser & medvetandegrad

25 Cirkulation

26 Cerebral Perfusion Pressure (CPP)

27 CPP och systemcirkulationen

28 MAP= middle artery pressure MAP = diastoliskt tryck + 1/3 av systoliska trycket

29 CPP= Cerebral Prefusion Pressure CPP= MAP - ICP

30 Pressure = Flow Resistance

31 Pressure = Flow Resistance (Ohms lag)

32 CPP = CBF CVR CBF = CPP/CVR

33 CPP = CBF CVR CBF = CPP/CVR Autoregulation ( mmhg)

34 Autoregulation

35 Hypoxi och hypovolemi hos skallskadade är förenat med 75% mortalitet i vissa material

36 Vid skallskada: Håll blodtrycket över 90 mm Hg på vuxen patient

37 1980 Ge vätska till thoraxpatienter Ge ej vätska till skallskadade 2012 Ge ej vätska till thoraxpatienter Ge vätska till skallskador

38 Ventilationen & andningscentrum

39 Ventilation av skallskador: Vuxna Barn Små barn 10 per minut 20 per minut 25 per minut

40 Hypervetilation bypasses autoregulation! Hyperventilation increases CVR

41 Hyperventilation av skallskador: Vuxna Barn Små barn 20 per minut 30 per minut 35 per minut

42 Prophylactic hyperventilation has no role in the TBI -and therapeutic hyperventilation should be stopped if signs of intracranial hypertension resolve! PHTLS sixth ed.

43 Men man kan alltid: Ventilera bort CO2-överskott

44 Osmotika?

45 Osmotika: Mannitol (Osmotiskt diuretikum): Kan ge hypovolemi Skall ej ges vid hypovolemi

46 Osmotika ges när nästa steg är planerat! - Oftast operation

47 Primärundersökningen: ABCDE Sekundärundersökning: Topp till tå!

48 Sekundärundersökning: skalp hörselgångar okben käkben bett överkäke ögon panna näsben näsa öron nackmuskulatur halsrygg luftstrupe kranialnerver

49 Olika principbeslut efter: primärundersökning sekundärundersökning resuscitering reevaluering

50 Principbeslut efter initialt omhändertagande: Intubation Datortomografi på första sjukhus? Röntgen halsrygg på första sjukhus? Trauma CT på första sjukhus? Operation på första sjukhus? Neurokirurgisk operation på första sjukhus? IVA/utökad monitorering? Telemedicin?

51 Skicklighet/erfarenhet Transportsträcka Intubera ej! ej! Utrustning/lokaler/support Patientens tillstånd/habitus Att intubera eller inte vid skallskada?

52 Skicklighet/erfarenhet Transportsträcka Intubera ej! Utrustning/lokaler/support Patientens tillstånd/habitus Att intubera eller inte vid skallskada?

53 Inklämning och provborrning?

54 Pupillen: N Opticus N Oculormotorius Parasympaticus Sympaticus

55 Epiduralhematoma: Young patients Free interval Low energy trauma Hematoma below the bone Dura mater protects often the brain Outcome can be excellent

56 Free interval: Epiduralhematoma common Suburalhematoma sometimes Contusionsin a way Brain oedema seldom DAI never

57 Andra neurodiagnoser då: Subarachnoidalblödning Hjärntumör Meningit Hydrocefalus Kroniskt subduralhematom Stroke Drunkning Förgiftning

58 Summering: Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen. B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande eller otillräcklig andning. C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka. D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinik Skydda och stabilisera hela kotpelaren E Hålla patienten varm. Notera övriga skador.

59 Tack för ordet!

60