HLR Till vilket liv överlever patienterna? Gisela Lilja Skånes Universitets sjukhus VO Neurologi och Rehabiliteringsmedicin Lunds Universitet

Transkript

1 HLR Till vilket liv överlever patienterna? Gisela Lilja Skånes Universitets sjukhus VO Neurologi och Rehabiliteringsmedicin Lunds Universitet

2 Inte bara överlevnad En lyckad återupplivning skall också vara förenat med ett liv med möjlighet till en god livskvalitet

3 Faktorer som kan påverka återhämtning efter hjärtstopp Kardiovaskulär morbiditet restriktioner, biverkningar, återinsjuknande Psykologiska effekter ångest, depression, posttraumatisk stress, sömnsvårigheter Fysiska begräsningar nedsatt allmäntillstånd/kondition, rädsla, komplikationer Neurologisk funktionsnedsättning hjärnskaderelaterade svårigheter

4 Hjärnskada efter hjärtstopp Hjärnan extremt känslig för skada i samband med cirkulations stoppet Svåra hjärnskador vanligaste dödsorsaken för patienter inlagda på sjukhus efter en lyckad återupplivning Även för överlevarna är hjärnskada av stor betydelse för återhämtning

5 The Cerebral Performance Categories Scale (CPC) CPC 1. Good cerebral performance: conscious, alert, able to work, might have mild neurologic or psychological deficit. CPC 2. Moderate cerebral disability: conscious, sufficient cerebral function for independent activities of daily life. Able to work in sheltered environment. CPC 3. Severe cerebral disability: conscious, dependent on others for daily support because of impaired brain function. Ranges from ambulatory state to severe dementia or paralysis. CPC 4. Coma or vegetative state CPC 5. Death Jennett, Lancet, 1975(1)480-4

6 The Cerebral Performance Categories Scale (CPC) CPC 1. Good cerebral performance: conscious, alert, able to work, might have mild neurologic or psychological deficit. CPC 2. Moderate cerebral disability: conscious, sufficient cerebral function for Independent activities of daily life. Able to work in sheltered environment. CPC 3. Severe cerebral disability: conscious, Dependent on others for daily support because of impaired brain function. Ranges from ambulatory state to severe dementia or paralysis. CPC 4. Coma or vegetative state CPC 5. Death Jennett, Lancet, 1975(1)480-4

7 The Cerebral Performance Categories Scale (CPC) Good outcome >90% av överlevarna CPC 1. Good cerebral performance: conscious, alert, able to work, might have mild neurologic or psychological deficit. CPC 2. Moderate cerebral disability: conscious, sufficient cerebral function for Independent activities of daily life. Able to work in sheltered environment. Poor outcome <10% av överlevarna CPC 3. Severe cerebral disability: conscious, Dependent on others for daily support because of impaired brain function. Ranges from ambulatory state to severe dementia or paralysis. CPC 4. Coma or vegetative state Jennett, Lancet, 1975(1)480-4

8 The Cerebral Performance Categories Scale (CPC) >90% av överlevarna CPC 1. Good cerebral performance: conscious, alert, able to work, might have mild neurologic or psychological deficit. CPC 2. Moderate cerebral disability: conscious, sufficient cerebral function for independent activities of daily life. Able to work in sheltered environment. Poor outcome CPC 3. Severe cerebral disability: conscious, Dependent on others for daily support because of impaired brain function. Ranges from ambulatory state to severe dementia or paralysis. CPC 4. Coma or vegetative state Jennett, Lancet, 1975(1)480-4

9 CPC 4. Coma or vegetative state CPC 4 Ingen medveten registrering av omgivningen. Totalt hjälpbehov. Mycket dåligt outcome. Förekommer nästan inte i Sverige Mycket dålig prognos leder oftast till död. 55% av de med CPC 4 vid utskrivning från sjukhus i TTM-studienvar avlidna vid 6 mån 3 års överlevnad för CPC 4 var 24%, jämfört med 96% för CPC 1 Kim, Resuscitation

10 CPC 3 CPC 3. Severe cerebral disability: conscious, dependent on others for daily support because of impaired brain function. Ranges from ambulatory state to severe dementia or paralysis. I Sverige <10% (Svenska hjärt-lungräddningsregistret 2016: 5-7%, ca 100 patienter/år) Varierar från lätt behov av hjälp med vissa ADL-aktiviteter till svår nedsättning med totalt hjälpbehov Stor sannolikhet till förbättring under de första 6 månaderna 49% av de med CPC 3 vid utskrivning från sjukhus i TTM-studien hade CPC 1-2 vid 6 månader Stor förbättring möjlig även inom skalan

11 The Cerebral Performance Categories Scale (CPC) Good outcome CPC 1. Good cerebral performance: conscious, alert, able to work, might have mild neurologic or psychological deficit. CPC 2. Moderate cerebral disability: conscious, sufficient cerebral function for independent activities of daily life. Able to work in sheltered environment. <10% av överlevarna CPC 3. Severe cerebral disability: conscious, dependent on others for daily support because of impaired brain function. Ranges from ambulatory state to severe dementia or paralysis. CPC 4. Coma or vegetative state Jennett, Lancet, 1975(1)480-4

12 CPC 1-2=Good outcome? I en grupp där 100% hade CPC % måttligt-svår nedsättning av minne och exekutiva funktioner Torgersen, Resucitation I TTM-studien där 91% hade CPC 1-2 1/3 patienterna upplevde sig ej mentalt återhämtade 62% anhöriga rapporterade försämrad kognitiv funktion hos patienten 50-75% identifierades ha kognitiva svårigheter med tester 27% emotionella besvär med ångest och/eller depression 69% rapporterade mental trötthet/fatigue Cronberg, JAMA Neurology Lilja, Circulation Lilja, Resuscitation Lilja. Opublicerad data

13 Har de svårigheterna några egentliga konsekvenser för patientens återhämtning?

14 Kognitiva svårigheter ökar risk för sjukskrivning Hjärtstoppsöverlevare med kognitiva svårigheter i TTMstudien var oftare sjukskrivna vid 6 mån Normal (n=40) Lätt nedsatt (n=40) Kognitiva svårigheter (n=54) Arbetsåtergång Sjukskrivning Lilja. opublicerad data

15 The Cerebral Performance Categories Scale (CPC) CPC 1. Good cerebral performance: conscious, alert, able to work, might have mild neurologic or psychological deficit. CPC 2. Moderate cerebral disability: conscious, sufficient cerebral function for independent activities of daily life. Able to work in sheltered environment. CPC 3. Severe cerebral disability: conscious, dependent on others for daily support because of impaired brain function. Ranges from ambulatory state to severe dementia or paralysis. CPC 4. Coma or vegetative state CPC 5. Death Jennett, Lancet, 1975(1)480-4

16 The Cerebral Performance Categories Scale (CPC) CPC 1. Good cerebral performance: conscious, alert, able to work, might have mild neurologic or psychological deficit. CPC 2. Moderate cerebral disability: conscious, sufficient cerebral function for independent activities of daily life. Able to work in sheltered environment. CPC 3. Severe cerebral disability: conscious, dependent on others for daily support because of impaired brain function. Ranges from ambulatory state to severe dementia or paralysis. CPC 4. Coma or vegetative state CPC 5. Death Majoriteten av de som överlever ett hjärtstopp hamnar i denna kategorin! Jennett, Lancet, 1975(1)480-4

17 Sammanfattning Kognitiva svårigheter är vanliga hos personer som överlevt ett hjärtstopp -både vid testning och i rapporter från patienter och anhöriga Kognitiva svårigheter ÄR betydelsefulla för patienternas återhämtning Psykologisk stress är mindre vanligt förekommande men också betydelsefullt Uppföljning är viktigt för att identifiera patienter som är i behov av vidare stöd För att främja återgång till ett aktivt liv och en god livskvalitet

18