Trauma. Energin = Massa x Hastigheten² /2 Skadan beror av -Energin. -Ytan -Vävnadskaraktären

Transkript

1 Trauma = skada genom yttre våld

2 Trauma Energin = Massa x Hastigheten² /2 Skadan beror av -Energin -Duration -Ytan -Vävnadskaraktären 2

3 Skademekanism Penetrerande Stick- och skärskador Pålningsskador Projektil- och splitterskador Icke-penetrerande Trubbigt Tryckvågsskador Kross- och klämskador Vridvåld

4 Skademekanism Kyla Värme Strålning Kemikalier Trubbigt våld dominerar

5 Trauma/skada Skrapsår(friktion) Blodutgjutning (svullnad, blåmärke) Sönderslitning av vävnad Penetrerande ( sticksår, kulhål vobblingoch vibration ) Benfraktur 5

6 Vävnad och kärlskada. Hematom Contusion -Färgskiftning( blåröd-brun-gulgrön-) Inre organskada ( hjärtat ) Skallen/hjärnan -coup injury( där kraften träffat) -contrecoupinjury(motsatta sidan där kraften träffat ) hjärnans rörelse i skallen. 6

7 Blodtryck -kärlskada -hjärnstam -hjärtat -njuren Metabolism System effekter av trauma - Posttrauma hyperglykemi( levern > glukos) - Viktnedgång ( protein till gluconeogenes) - Hyperlipidemi( fett metaboliserasistället för glukos) 7

8 Skademekanism Energi!! Skadeplatsen kan ge mycket information

9 Varför? Golden hour

10 Arbetssätt Det största hotet först A Airway with cervical spine protection B Breathing Säkra luftvägen Inspektera, auskultera Andningsfrekvens, saturation O 2 C Circulation, stop the bleeding Hudfärg, pulsar och medvetande Palpera de 4 blödningslokalerna Förhindra hypotermi

11 Arbetssätt C -Chock Grad 1 < 750 ml Grad ml Grad ml Grad 4 > 2000 ml Vätska? Kristalloider Kolloider Blod/plasma Blodtryck, puls, medvetandegrad, urinproduktion 2 liter Ringer Blod/plasma 1:1

12 Arbetssätt D Disability or neurologic status Medvetandegrad, pupiller, sidoskillnad grov kraft och känsel E Exposure and Environment Stockvändning, inspektion Ryggraden, per rectum-palpation

13 Arbetssätt A Airway with cervical protection B -Breathing C Circulation, stop the bleeding D Disability or neurologic status E Exposure and Environment Reevaluation Teamleader

14 Primär skada Fraktur -infektion ( öppen fraktur) -blödning ( ökat tryck ) - syrebrist ( kärlskada ) Sekundär hjärnskada -infarkt -epilepsi -hydrocephalus Hjärnskada - psykiatrisk sjd 14

15 Hjärnskakning medvetslöshet-koma Paralys av nervfunktion genom energi överförd till hjärnan. - Amnesi ( längden är en indikator av hur stor skada) Koma - Medvetandet återvänder gradvis: Reflexer Smärtrespons Reagera på kommando och frågor konversation minnet. 15

16 Hjärnskada blödning/hematom - när blodet lämnar kärlet koagulerar det och hematom bildas. - Epiduralt( extremt allkvarligteftersom artärblödning med högt tryck) ((evakuera blod och laga/tillsluta kärl)) - Subduraltakut eller subakut( utvecklas inom 1-2 dygn ) vener är skadade. - Kroniskt subduralt( läcker kontinuerligt ( äldre patienter och alkoholister ) kan pågå i månader; symtom som epilepsi eller stroke. 16

17 SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Vanligaste orsaken till död eller invaliditet hos personer <40 år i industriländer

18 SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Sverige ca 170 skallskador per dygn 3 avlider per dygn

19 SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Varannan patient som avlider av ett trauma har en skallskada I mer än 80% av motorfordonsolyckorna med dödlig utgång är skallskadan dödsorsaken

20 SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Primära skador Orsakade av krafterna i olycksögonblicket Kan endast påverkas av förebyggande åtgärder Sekundära skador Orsakas av olika faktorer i efterförloppet största hotet ischemiska skador att förhindra sekundära skador är målet för vår behandling

21 SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Att förhindra uppkomsten av sekundära Att förhindra uppkomsten av sekundära skador är målet för behandlingen

22 SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Tiden från medvetandeförlust till operation vid epiduralhematom 15,7 timmar för de som avled 1,9 timmar för de som överlevde Mendelow et al. -79

23 SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Tryck -volym kurvan ICP ICP ICP V V Volume

24 SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA, Epiduralhematom Epiduralhematom Trauma, yngre patienter Klassiska symptom: medveteandeförlust vaken och klar fritt intervall snabb försämring Pupilldilatation hemipares

25 SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Subduralhematom, forts Akut subduralhematom Trauma, ofta högre energi än vid EDH blödning från hjärnskada, kontusion äldre patienter medvetslösa, inget fritt intervall underliggande hjärnskada

26 SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA Subduralhematom (kroniskt), forts Äldre mannens sjukdom upprepade trauma långsamt progredierande symptom huvudvärk illamående hemipares förvirring

27 Ryggmärgsskada Förlust av funktioner under nivån där skadan finns. -Omreflexerna återvänder före känseln och medveten rörelse av kroppsdelar, är det troligen mer omfattande ryggmärgsskada och sämre prognos för att funktionerna återställs. 27

28 Kotpelaren 4000 patienter årligen Osteoporos är vanligt Ungefär 120 personer blir ryggmärgsskadade Samtidiga skador är vanligt 25% av de med kotpelarskada har även en skallskada

29 Kotpelaren Över 50% av skadorna finns i halsryggen Vid 10% av de cervikala frakturerna finns annan kotpelarfraktur Flexion-extensionsvåld Axialt våld Rotation förvärrar Stabil skada = < ¼ av den främre pelaren

30 Kotpelaren Neurogen chock Skada på sympatiska gränssträngen Vasodilatationoch bradykardi Spinal chock Ryggmärgens hjärnskakning Förlust av muskeltonus och reflexer

31 Kotpelaren Medvetandegrad, pupiller, sidoskillnad för kraft och/eller känsel Immobilisering!!! Rtg, CT Behandling syftar till att minska neurologiska symptom

32 Pneumothorax Hemothorax Lungkontusion/Flail chest Tracheobronkiellskada Hjärtskada Aortaskada Diafragmaskada Esofagusskada Thorax

33 Buk Mjälte Lever Pancreas Ventrikel Tarm Skademekanism och energi Vanligaste skadan vid trubbigt våld är mjältskada

34 Thorax ( sluten öppen) Diafragma-ruptur Bukskada - Lever - Njure - Mjältskada Hjärta (tamponad hjärtsäck ) - Kärl ( aorta aneurysm) 34

35 Fraktur se andra bilder ( skelettsjukdomar) Ligament Led ( luxation sprain subluxation ) Sena Muskel 35

36 Brännskada Grad I II III Denaturerar protein smälter lipider bränner kolhydrater. Även angränsad yta absorberar värma och kan bli nekrotisk efter 1-2 dygn. Ytan % (vuxna barn) -Hypovolemi( chock ), nekros > osmos från kärlen hud skada >ökad avdunstning - Infektion -smärta - PTSD psykologisk påfrestning. 36

37 Inhalation av rökgaser Allvarligare är hudbrännskada ( Hypoxioch acidos) -Obstruktionav luftvägar (inflammation genom skadade slemhinnor) -Ytspännig( surfactant skadat) => altelektas. -Cirkulatoriskchock ( alveol kapillärer permeabilitet ökar=> vätska in till lung interstitiet => BT 37