Observera att symtom enbart från hud och slemhinnor inte är anafylaxi, men kan vara förebud.

Transkript

1 Innehållsansvarig: Els-Marie Raupach ( elsra1 ) (Läkare Radiologi/Övergripande/K1/Skaraborgs Sjukhus) Granskad av: Karin Wennerstrand ( karwe5 ) (Läkare Radiologi/Övergripande/K1/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd av: Liselotte Eriksson ( lissu3 ) (Ledningsgrupp K1/Övergripande/K1/Skaraborgs Sjukhus) verksamhetschef Publicerad för: K1 Revideringar i denna version Förlängt giltighetsdatum. Syfte Instruktion riktad till all legitimerad personal inom BFM för att öka patientsäkerhet vid användning av alla intravaskulära kontrastmedel d.v.s., jod-, gadolinium (Gd) och ultraljudskontrastmedel oavsett om de tillförs intra- eller extravaskulärt; peroralt/-rektalt eller i gångsystem/kaviteter med risk för absorption (defekt tarmbarriär) eller läckage till blodbanan. Förutsättningar Ansvar Radiolog och röntgensjuksköterska/sjuksköterska/biomedicinska analytiker ansvarar för att rutiner följs så att akuta överkänslighetsreaktioner på kontrastmedel sker på ett patientsäkert vis. Avgränsningar Dokumentet är avsett för radiologisk personal inom BFM, SkaS. Arbetsbeskrivning Symtom och tecken Akuta överkänslighetsreaktioner kan vara isolerade (urtikaria, angioödem = Quinckeödem, illamående/kräkning, etc.) eller utgöra ett delfenomen i en systemisk reaktion anafylaxi Definition av anafylaxi En akut allvarlig systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem och är potentiellt livshotande. Reaktionen inkluderar alltid respiratorisk, kardiovaskulär och/eller kraftig allmänpåverkan. Dessutom föreligger vanligen symtom från hud, slemhinnor eller magtarmkanalen. Observera att symtom enbart från hud och slemhinnor inte är anafylaxi, men kan vara förebud. Svårighetsgradering av anafylaxi att jämföra med icke anafylaxi. Graden av anafylaxi (1-3) bedöms enligt denna tabell. Graden bestäms från det organsystem som har den svåraste nivån (Svensk Förening för Allergologi). Diagnos skall skrivas i klartext i befintligt remissystem. Till exempel grad 2 med angivande av vilket kontrastmedel som gav reaktionen. En utskrift är alltid en kopia! Sida 1 (av 5)

2 Diagnos Hud Ögon och näsa Ej anafylaxi Klåda, Flusch Urikaria Angioödem Konjunktivit med klåda och rodnad Rinit med klåda, nästäppa, rinnsnuva, nysningar Mun och mage/tarm Klåda i mun, läppsvullnad Svullnadskänsla i mun och svalg Illamående Lindrig buksmärta enstaka kräkningar Luftvägar Hjärta/kärl Allmänna symtom Trötthet Diagnos Hud Ögon och näsa Grad Mun och mage/tarm Luftvägar Hjärta/kärl Allmänna symtom Heshet Uttalad trötthet Ökande buksmärta Upprepade kräkningar Lindrig bronkobstruktion Rastlöshet oro Grad 2 Grad 3 Diarré Urinoch/eller fecesavgång Skällhosta sväljningssvårigheter Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp Medelsvår bronkobstruktion Hypoxi cyanos Svimningskänsla Katastrofkänsla Förvirring Svår bronobstruktion Medvetslöshet Andningsstopp En utskrift är alltid en kopia! Sida 2 (av 5)

3 Initial bedömning enligt ABCDE vid misstänkt överkänslighetsreaktion Airway: stridor? tungsvullnad? Breathing: cyanos (ev syresaturation - pulsoximeter)? Circulation: radialis-/femoralis-/carotispuls? hjärtfrekvens? blodtryck? o Problem med blodtryckstagning får inte fördröja behandling med adrenalin i.m Disability: medvetandepåverkan? Exposure: utslag? Behandling av akuta överkänslighetsreaktioner Isolerade symtom (ABCD utan anmärkning) Lugnt omhändertagande och säkra intravenös väg Initialt ingen behandling, observation minst 30 min Svårt kliande urtikaria (ABCD utan anmärkning) Tabl Aerius 5 mg i dubbel dos (1) Observation minst 30 minuter Prodromalsymtom till anafylaxi (generaliserad urtikaria i synnerhet vid klåda i handflator, i fotsulor och hårbeklädda områden. Progredierande angioödem) Endos injektionspenna Epipen 0,3 mg (alternativt 0,3 0,5 ml adrenalin 1 mg/ml i.m.) anterolateralt mitt på låret (2); upprepas vid behov var 5:e 10:e minut Betapred 10 tabl. à 0,5 mg p.o. eller 8 mg i.v. alternativt Solu-Cortef 250 mg i.v.(3) Observation minst 30 minuter Hjärtlarm vid behov (påverkan av ABCD) Adrenalin omedelbart är den enskilt viktigaste behandlingen vid misstänkt anafylaxi Endos injektionspenna Epipen 0,3 mg (alternativt 0,3 0,5 ml adrenalin 1 mg/ml i.m.) anterolateralt mitt på låret (2); upprepas vid behov var 5:e 10:e minut Hjärtlarm Aktuellt om larmad personal dröjer Syrgas 10 L/min på mask, pulsoximeter Vid astma/bronkospasm: o Bricanyl Turbohaler 0,5 mg 1-3 inhalationer alternativt Ventoline Evohaler 1-3 inhalationer (6) Vid blodtrycksfall: o höj fotändan och ge bolus av isotona kristalloider ex 0,9% NaCl eller Ringer-Acetat eller (4) En utskrift är alltid en kopia! Sida 3 (av 5)

4 Betapred 10 tabl. à 0,5 mg p.o. eller 8 mg i.v. alternativt Solu-Cortef 250 mg i.v (3) Hjärtstopp (medvetslös + ingen andning) Påbörja hjärt- lungräddning: bröstkompressioner 100/min, ventilera x 2 var 30:e kompression Defibrillator kopplas och defibrillering utförs enligt instruktion Hjärtlarm Aktuellt om larmad personal dröjer Fortsätt med hjärt-lungräddning Om asystoli eller pulslös elektrisk aktivitet (PEA) 10 ml adrenalin 0,1 mg/ml i i.v. bolus Barn <20 kg (<6 år) Samma handläggning som för vuxna förutom att läkemedelsdoser halveras, t ex: Adrenalin o < 20 kg Endos injektionspenna Epipen 0,15 mg (2) Tabl. Aerius o < 6 år 2,5 mg (1 tabl. á 2,5 mg) (1) o 6-12 år 5 mg (1 tabl á 5 mg) (1) Betapred o < 6 år 3 mg p.o (6 tabl à 0,5 mg) eller 4 mg i.v. Solu-cortef o < 6 år 100 mg i.v (2 ml av 50 mg/ml) (3) Dokumentera Reaktionen enligt gradering ovan om möjligt samt aktuellt kontrastmedel dokumenteras i RIS/Obsrutan. Läkemedel som vi ger dokumenteras i undersökningskortet under fliken Farmakatyp. Kommentarer Obs! Att problem med blodtryckstagning får ej fördröja behandling med adrenalin i.m. Se till att patient har venös infart. Enligt Svensk Förening för Allergologi skall intravenöst adrenalin vid anafylaxi enbart av läkare som har erfarenhet av inotropa/vasoaktiva läkemedel. 1. Tabl. Aerius Öppna blistern omedelbart före intag genom att försiktigt dra i fliken och ta ut den munsönderfallande tabletten utan att krossa den. Lägg in i munnen där den löses upp omedelbart. Ingen vätska behövs. 2 Endos injektionspennor av typ Epipen (0,3 mg för vuxna och 0,15 mg för barn) i.m. bruk. Adrenalinet ges så djupt som möjligt intramuskulärt (bättre upptag) och injektionspennan hålls mot huden i 10 sekunder för att tillgodose att hela dosen administreras. 3 Corticosteroider Har ej omedelbar effekt 4 Isotona kristalloider, t.ex. 0,9% NaCl, Ringer-Acetat En utskrift är alltid en kopia! Sida 4 (av 5)

5 5 Behandling med i.v. adrenalin utförs av radiologisk personal endast om akutläkare/narkospersonal inte hunnit anlända, upprepade injektioner av adrenalin i.m. och övrig anafylaxibehandling inte haft effekt och medvetslöshet inträder i kombination med chock. 6 Ventoline Evohaler är inhalationsspray som bör testsprejas i luften innan den används. Relaterad information Checklista Behandling av akuta överkänslighetsreaktioner Rutin Värdering av tidigare överkänslighetsreaktion Rutin Åtgärder och profylax vid riskfaktorer för akut överkänslighet Rutin Sena överkänslighetsreaktioner Arbetsgrupp Farmakologisk ansvarig läkare Medicinsk rådgivare Processledare DT Käll- och litteraturförteckning Nationella rekommendationer för överkänslighetsreaktioner utlösta av radiologiska kontrastmedel, reviderat /Svensk Förening för Medicinsk Radiologi. En utskrift är alltid en kopia! Sida 5 (av 5)