Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

Transkript

1 Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset

2 2 dec 2016

3 Jeanette född 1970 Blev i somras stucken i handen av en geting. Fick efter 15 min kraftig lokal svullnad och klåda som försvann efter 4 dagar. Ingen allmänpåverkan. En vecka senare åter stungen av en geting, den här gången i underläppen. Nästan omedelbart kraftig svullnad av hela ansiktet, blev rödflammig över hela kroppen. Fick tungt att andas och svimmade av.

4 Jeanette född 1970 Normal spirometri/lungfunktion Hudpricktest Getinggift 3+ Bigift 1+ Negativt mot pollen, pälsdjur, kvalster och födoämnen

5 Utredning insektsallergi Anamnes/sjukdomshistoria Status/kroppsundersökning Hudtest SPT Lungfunktion/spirometri Specifikt IgE/ImmunoCAP allergena komponenter Ves v 1 Ves v 5 Api m 1 Api m 10 Tryptas Ställningstagande till AIT/allergivaccination Ställningstagande till egenbehandling vid stick

6 7 Antal n=25 Dödsfall av insektsstick ~4 5~9 10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~ Dödsorsaksstatistik Ålder

7 sffa.nu

8 Akut internmedicin Behandlingsprogram 2015 janusinfo.se Redaktion: Johan Hulting, Simon Askelöf, Magnus Johansson, Eva Sjöblom Printz, Mats Wistrand, Per Åstrand Stockholms läns landsting

9 Gülen T, Wickman M Läkartidningen 2016;113:DTED

10 2015

11 Kliniska kriterier för anafylaxi Stor sannolikhet för anafylaxi om Akut debuterande tillstånd med svår allmänpåverkan med påverkan av hud och slemhinnor urtikaria Allergisk/immunologisk svullnad av läppar/tunga/uvula klåda generell rodnad/flush Och åtminstone ett av följande Respiratorisk påverkan Kardiovaskulär påverkan Icke allergisk

12 Anafylaxi orsaker % Barn Vuxna Föda Insekter Läkemedel NORA Network of severe allergic reactions. 59 centra fall. <18 år 26,7 % Worm M o a. Allergy doi: /all

13 Orsaker Läkemedel Insekter Födoämnen Latex Ansträngning Okänt Kött från däggdjur Kolhydratgrupp alfa-gal vete soja jordnötter

14 Orsaker Läkemedel Insekter Födoämnen Latex Ansträngning Okänt tryptas Mastocytos

15 Anafylaxi och nötter/jordnötter Ungdomar och unga vuxna Känd svår nöt/jordnötsallergi Ätit nötter/jordnötter i öppen eller dold form Inte använt adrenalinpenna Kraftig fysisk ansträngning och/eller intag av kall dryck Gäller inte björkallergiker med lokala symtom av nötter (OAS)

16 Indelning Ej anafylaxi Anafylaxi grad 1 Anafylaxi grad 2 Anafylaxi grad 3 SFFA Anafylaxi 2015

17 SFFA Anafylaxi 2015

18 Ej anafylaxi Hud Klåda Flush Urtikaria Angioödem Ögon och näsa Konjunktivit med klåda och rodnad Rinit med klåda, nästäppa, rinnsnuva, nysningar SFFA Anafylaxi 2015

19 Ej anafylaxi Mun och mag/tarm Munklåda Läppsvullnad Svullnadskänsla i mun och svalg Illamående Lindrig buksmärta Enstaka kräkning Allmänna symtom Trötthet SFFA Anafylaxi 2015

20 Anafylaxi grad 1 Mun och mag/tarm Ökande buksmärtor Diarréer Upprepade kräkningar Luftvägar Heshet Lindrig bronkobstruktion SFFA Anafylaxi 2015

21 Anafylaxi grad 1 Hjärta-kärl Takykardi Allmänna symtom Uttalad trötthet Rastlöshet Oro SFFA Anafylaxi 2015

22 Luftvägar Anafylaxi grad 2 Skällhosta Sväljningsbesvär Medelsvår bronkobstruktion Hjärta-kärl Takykardi Allmänna symtom Svimningskänsla Katastrofkänsla SFFA Anafylaxi 2015

23 Anafylaxi grad 3 Mun och mag/tarm Urin- och fecesavgång Luftvägar Hypoxi Cyanos Svår bronkobstruktion Andningsstopp SFFA Anafylaxi 2015

24 Anafylaxi grad 3 Hjärta-kärl Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp Allmänna symtom Förvirring Medvetslöshet SFFA Anafylaxi 2015

25

26 Behandla Allmänpåverkan Läkemedel Inj Adrenalin 1 mg/ml eller Emerade/EpiPen/Jext Administrationssätt Intramuskulärt mitt på lårets utsida Dos vuxna 1 mg/ml 0,3-0,5 ml Emerade/EpiPen/Jext 0,3-0,5 mg > 60 kg Effekt Inom 5 min Upprepa vid behov var 5-10:e min SFFA Anafylaxi 2015

27 Nållängd Styrka Emerade EpiPen Jext 150 µg 16 mm 13 mm 13 mm 300 µg 23 mm 16 mm 15 mm 500 µg 23 mm - -

28 Samma behandling av anafylaxi Graviditet KOL Hjärtsvikt Svår hjärtsjukdom Hypertoni ACE-hämmare ARB b-blockare SFFA Anafylaxi 2015

29 Behandla Astma Läkemedel Ventoline 2 mg/ml 2,5 ml lösning för nebulisator Egen bronkvidgande medicin Administrationssätt Nebulisering/Inhalation Dos vuxna 5 mg i nebulisator 4-6 doser av egen bronkvidgande medicin Effekt Inom 5 min Upprepa vid behov var 5-10:e min SFFA Anafylaxi 2015

30 Behandla Hypoxi Läkemedel Syrgas Administrationssätt Vuxen mask Dos vuxna > 5 l/min Effekt Omgående SFFA Anafylaxi 2015

31 Behandla Hypotension Läkemedel Infusion Ringer-acetat / NaCl 9 mg/ml i v Administrationssätt Snabbt intravenöst Dos vuxna Efter behov Eftersträva normalt blodtryck Effekt Snabb vid tillräcklig volym SBT > 90 MAP [⅓(SBT+2xDBT)] > 65 SFFA Anafylaxi 2015

32 Behandla Urtikaria Läkemedel Icke sederande antihistamintablett T Desloratadin 5 mg eller T Cetirizin 10 mg 2 st Administrationssätt Per os Dos vuxna T Desloratadin 10 mg eller T Cetirizin 20 mg Effekt Inom min SFFA Anafylaxi 2015 Kloka Listan 2016

33 Läkemedel T Betapred 0,5 mg eller T Prednisolon 5 mg Inj Betapred 4 mg/ml Administrationssätt Per os Intravenöst, ev intramuskulärt Dos vuxna 10 st Effekt Behandla Senreaktioner 2 ml Först efter 2-3 h SFFA Anafylaxi 2015 Kloka Listan 2016

34 Adrenalin i v? Adrenalin 0,1 mg/ml i v * Adrenalin infusion * * Bara i specialistverksamhet och med kunskap och erfarenhet av behandling av anafylaxi * Under EKG-övervakning Risk för Förmaksflimmer Hjärt/hjärninfarkt 2016

35 Alltid vid behandling av anafylaxi Lägg ner patienten Vid astma/kräkningar: bekväm ställning Höj fotändan Låt patienten förbli liggande Följ HLR-riktlinjer vid andningsoch/eller hjärtstopp Överväg larm till intensivvård/narkos

36 Viktiga frågor Födoämnesallergi? Reaktion efter måltid? Vad åt patienten? ASA/NSAID? ACE-hämmare? Annan nyinsatt medicin? Naturmedel? Getingstick? Bistick? Undersökning med rtg-kontrastmedel? Anafylaxi efter fysisk ansträngning? Vårdprogram Vo Internmedicin SÖS 2015

37 Fortsatt omhändertagande Dokumentera S-tryptas Observation under övervakning Grad 1 minst 4 h Grad 2 minst 8 h Grad 3 minst 12 h SFFA Anafylaxi 2015 Sampson HA o a JACI 2006;117:391-7

38 Tryptas Markör för mastcellsaktivering Förhöjt vid anafylaxi Ibland lågt vid födoämnesutlöst anafylaxi Bör tas snarast, helst inom 3 timmar efter reaktionen Kontrollprov bör tas efter ytterligare minst 24 timmar Förhöjt vid mastocytos Förhöjda värden är en riskfaktor vid geting/bistick

39 Tryptas och histamin vid anafylaxi Maximal nivå 100% Tryptas Max nivå efter min t½ 1,5-2,5 h Histamin Max nivå efter 5-15 min t½ 2-5 min min

40 Hemgång Mot recidiverande hudsymtom T Desloratadin 5 mg eller T Cetirizin 10 mg 2x2 (obs!) i 5 d Vid svullnad i mun och svalg, svår urtikaria eller obstruktiva symtom Överväg T Prednisolon 5 mg 5x1 i 5 dagar Vid obstruktiva symtom Förskriv astmamedicin Remiss allergimottagningen Recept adrenalinpenna? Varningsmärkning? Vårdprogram Vo Internmedicin SÖS 2015

41 Förskrivning av adrenalinpenna på akutmottagningen Till alla med anafylaxi (obstruktivitet och/eller kardiovaskulär påverkan) Undantag läkemedelsutlöst anafylaxi Emerade/EpiPen/Jext 0,3-0,5 mg 2 st Lämna patentinfo om adrenalinpenna Instruktionsfilm på Vårdprogram Vo Internmedicin SÖS 2015

42

43 Adrenalin Emerade/EpiPen/Jext 0,3-0,5 mg i m mitt på lårets utsida 2 st Egen bronkvidgande medicin 4-6 doser var 10:e min Icke sederande antihistamin T Desloratadin 5 mg eller T Cetirizin 10 mg 2 st Kortison Egenbehandling Ligg ner T Betapred 0,5 mg eller T Prednisolon 5 mg 10 st Ytterligare adrenalin 0,3-0,5 mg i m efter 5-10 min vb