LATHUND FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING
|
|
- Lisbeth Henriksson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 LATHUND FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING VID AKUTA TILLSTÅND PÅ VÅRDCENTRAL VITALA FUNKTIONER...1 A-B-C-D-E INITIALT OMHÄNDERTAGANDE...2 A-HLR, VUXEN...3 A-HLR, BARN...4 ANAFYLAKTISK REAKTION, VUXEN...5 ANAFYLAKTISK REAKTION, BARN...6 ASTMA / KOL, VUXEN...7 ASTMA / PSEUDOKRUPP, BARN...8 DIABETES, VUXEN...9 DIABETES, BARN...10 HJÄRTARYTMI...11 HJÄRTINFARKT / INSTABIL ANGINA...12 KRAMPANFALL, VUXEN...13 KRAMPANFALL, BARN...14 LUNGÖDEM...15 MEDVETSLÖS PATIENT...16 STROKE...17 FÖRSLAG TILL AKUTMEDICINER PÅ VÅRDCENTRAL...18 VIKTTABELL BARN...19
2 Förord Denna lathund är avsedd som ett hjälpmedel vid den första akuta behandlingen av allmänpåverkade patienter med olika akuta tillstånd i primärvården. Diagnostiken är i många fall utelämnad och tonvikten har lagts på att ge exempel på användning och dosering av de olika farmaka som kan vara indicerade och som finns på många vårdcentraler. Av praktiska skäl har endast läkemedlens handelsnamn använts. Tanken är att ha lathunden lättillgänglig t ex på akutrummet, på akutvagnen eller i akutväskan, gärna tillsammans med HLR-schema och eventuella lokala checklistor. Lathunden framställdes första gången 1996 efter genomgång av olika PM och böcker om akutmedicin samt granskning av olika organspecialister på Sjukhuset i Ängelholm. Den har därefter genom åren reviderats upprepade gånger. Senaste uppdateringen har gjorts våren 2013 med hjälp av nedanstående referenser. Dessa ger i vissa fall olika rekommendationer varför lathunden måste ses som ett förslag till handläggning som inte utesluter andra alternativ. I de fall jag har noterat väsentligt skilda rekommendationer (t ex vissa doseringar till barn) har jag valt att använda Helsingborgs rutiner, eftersom de läkare jag samarbetat med verkar där. Likaså är tidsintervallet vid stroke ökat från 4 till 6 timmar enligt rekommendation från Akutcentrum Helsingborg. Nytt i årets version är bl. a inledande sidor om vitala funktioner, hantering av medvetslös patient, KOL, pseudokrupp och misstänkt akut stroke års upplaga är utarbetad i samverkan med Andreas Lindegren, Akutcentrum, Helsingborgs lasarett och Anna-Karin Albin, Sektion barn- och ungdomsmedicin, Helsingborgs lasarett. Maj 2013 Åsa Theander Specialist i allmänmedicin Vårdcentralen Åstorp Referenser Akutkompendium 2011, Helsingborgs lasarett Akutsjukvård 2010/2011, Mikael Stenkilsson, VO Akutsjukvård, Universitetssjukhuset Lund Anafylaxibehandling inom akutsjukvården, Barn-och ungdomsmedicinska klin Lund, Sus, Behandling av påverkad patient med hyperglykemi, Barn-och ungdomsmedicinska klin Lund Behandlingsriktlinjer, Region Skånes Prehospitala centrum, Poul Kongstad FASS.se 2013 HLR-rådet A-HLR vuxen 2011 och A-HLR barn 2011 Initialt omhändertagande, SWESEMs utbildningsutskott Medicinska PM om hjärtlungräddning, anafylaxi, akutbehandling astma, pseudokrupp respektive status epilepticus , Sektion barn- och ungdomsmedicin, Helsingborgs lasarett Rikshandboken barnhälsovård, Akut barn på BVC Rädda hjärnan, regionalt prehospitalt vårdprogram, kamber Skåne 2009 Viss, Handläggning, Akuta tillstånd, Medicinskt och administrativt stöd för primärvården 2012, Stockholms läns landsting
3 VITALA FUNKTIONER 1. När man skall hantera en person som inkommer (eller på vårdcentralen debuterar) med uttalad allmänpåverkan och symtom pga sviktande vitala funktioner blir konsultationen i början svårfångad - patienten medverkar kanske dåligt till fysikalisk undersökning, det blir stimmigt på rummet, etc. Denna situation av informationsbrist kan försvåra det sedvanliga differentialdiagnostiska tänkandet. I dessa lägen är det klokt att med ett standardiserat initialt omhändertagande (se sid 2) först monitorera och stabilisera patienten. Vid A-B-C-D-E-genomgång kan man bilda sig en uppfattning om vilket eller vilka organsystem som är påverkade och varför. Först därefter kan en mer riktad behandling ges (se respektive avsnitt i lathunden). Att inte alltför snabbt inrikta sig på en specifik arbetsdiagnos är viktigt då vitt skilda orsaker är tänkbara: Dyspné - lufthunger / tachypné - kan t ex bero på främmande kropp, ödem-anafylaxi, aspiration, epiglottit, thyroideaexpansivitet svårt skov av astma / KOL, lungödem, övertrycks-pneumothorax akut hjärtsvikt, arytmi, hypovolemi, lungemboli, hjärttamponad kussmaul andning t ex vid ketoacidos Chock - blekhet, svettning, oro, konfusion - kan bero på: hypovolemi blödning, kräkning / diarréer, diures (läkemedel, diabetes), addisonkris obstruktion av återflöde till hjärta vid högt intrathorakalt tryck (bronkobstruktivitet, övertrycks-penumothorax), hjärttamponad, lungemboli kardiogen chock ischemi, myocardit, akut klaff-fel (endokardit, ruptur), arytmi systemisk vasodilatation sepsis, anafylaxi, intoxikation KORT-VERSION AV A-B-C-D-E A - Airway Titta (imma på masken), lyssna håll fri luftväg (käklyft), sug vb, adrenalin vid luftvägsödem B - Breathing Mät saturation, ausk pulm ge 10 liter syrgas på mask, inhalation vb C - Cirkulation Kontrollera puls, blodtryck, hjärtrytm infart, iv vätska bolus snabbt vid hypotoni, arytmibehandling vb D - Disability Mät glukos! Vakenhet, ögon, grov sensorik/motorik bensodiazepin vid kramp E - Exposure Titta på hudkostym, temp motverka hypotermi
4 A-B-C-D-E INITIALT OMHÄNDERTAGANDE 2. Bedömning: Överblick Säkerhet för patient och personal Åtgärd att ta ställning till: Har personal skyddsutrustning? Behandla på plats eller flytta till akutrum? Hämta övervaknings-utrustning, akutvagn? Identifiera hjärtstopp - medvetslös och andas ej - gå över direkt till A-HLR schema A Airway & cervikal spine (Luftväg och kontroll av halsrygg) Inspektera huvud, hals, nacke Andningsljud? Snarkning? Heshet? Inspektera munhåla Nackkrage vid traumamisstanke Skapa fri luftväg via haklyft Adrenalin vid luftvägsödem / anafylaxi Suga vid aspiration. Främmande kroppmisstanke? B Breathing (Andning) Syresaturation - koppla pulsoximeter Räkna andningsfrekvens Lungauskultation - obstruktivitet? dämpning? 10 l syrgas på mask. Assisterad ventilation med Rubens blåsa eller mask (med kopplad syrgas) Inhalera bronkodilatantia (helst via syrgasmask med nebulisatorbehållare) C D E Cirkulation & bleeding (Cirkulation och blödning) Perfusion - pulsar, blodtryck, kap. återfyllnad Hjärtfrekvens o rytm monitoreras via defibrillator Infarter iv, Ringer-Acetat ml ges omedelbart under övertryck (kläm påsen med hand) Bred eller smal QRS? Bradykardi? VT/VF? -se sid 11 arytmier Disability (Oförmåga - medvetandegrad, rörelseförmåga och känsel) Föreligger hypoglykemi? Krampanfall? Riktad neurologisk us avseende: Ögon- blickkontakt, blickriktning, pupiller Verbalt muntligt svar (konfusion? afasi?) Grov kraft och känsel i extremiteter Vakenhetsgrad Glukos iv Bensodiazepin Djup opiatintox - överväg Naloxon Exposure & protect (Exponera och skydda mot omgivningen) Inspektera kroppens fram och baksida (blödning, sår, petekier, etc) Temp Stoppa yttre blödning Motverka hypotermi - tag av våta kläder
5 A-HLR, VUXEN 3. Konstatera hjärtstopp (medvetslös och ingen spontanandning), larma, notera tid Starta HLR: hjärtmassage-ventilation 30-2, cirka 100 slag/min, syrgas minst 10 l/min Ring 112 Anslut defibrillator, analysera rytm VENTRIKELFLIMMER / VT UTAN PULS Defibrillera 1 gång, därefter HLR i 2 min före ny EKG-analys. Nål iv, dropp ex Ringer-Acetat Om fortsatt flimmer ny defibrillering. Efter varje defibrillering fortsatt HLR 2 min före analys, etc. Adrenalin Inj Adrenalin 0,1 mg/ml (spädd) 1 mg = 10 ml iv ges efter 3 defibrilleringar, därefter var 4:e minut Cordarone Inj Cordarone 50 mg/ml ges efter 3 defibrilleringar 300 mg = 6 ml iv = 2 ampuller à 3 ml, späds till 20 ml med 14 ml Glukos 50mg/ml (får ej spädas med NaCl-lösning) Efter ytterligare 2 defibrilleringar kan Cordarone 150 mg iv (= 1 ampull + 7 ml Glukos 50mg/ml) ges. ASYSTOLI Nål iv Adrenalin Inj Adrenalin 0,1 mg/ml (spädd) 1 mg = 10 ml iv ges omgående och om fortsatt asystoli upprepa var 4:e minut Dropp ex Ringer-Acetat HLR i 2 min, därefter ny EKG-analys, upprepa HLR etc. Upprepa Adrenalin enl ovan. Kontrollera elektrodplacering (Efter cirka 20 min hjärtstopp ev. inf Tribonat 100 ml iv) Fortsätt HLR tills ambulans anländer. Vid återkomst av puls ges ventilationsstöd 10 inblåsningar / minut. Därefter EKG och vid misstanke på hjärtinfarkt se sid 12.
6 A-HLR, BARN 4. Konstatera hjärtstopp, larma, notera tid Starta HLR: 5 inblåsningar, sedan hjärtmassage - ventilation 15-2, slag/min Syrgas 100% Ring 112 Anslut defibrillator, med barnelektroder om 0-8 år, analysera rytm VENTRIKELFLIMMER / VT UTAN PULS Defibrillera 1 gång, därefter HLR i 2 min före ny EKG-analys. Om fortsatt flimmer ny defibrillering. Efter varje defibrillering fortsatt HLR 2 min före analys, etc. Iv nål. Efter 3 defibrilleringar ge Adrenalin och Cordarone: Inj Adrenalin 0,1 mg/ml (spädd) 0,01 mg/kg = 0,1 ml/kg iv 5 kg 3 mån 0,05 mg = 0,5 ml iv 10 kg 1 år 0,1 mg = 1 ml iv 20 kg 5 år 0,2 mg = 2 ml iv 30 kg 9 år 0,3 mg = 3 ml iv 40 kg 12 år 0,4 mg = 4 ml iv 50 kg 14 år 0,5 mg = 5 ml iv Upprepa därefter inj Adrenalin var 4:e minut. Inj Cordarone 50 mg/ml (1 ampull à 3 ml spädes med 7 ml Glukos 50mg/ml = 15 mg/ml) Av spädd lösning ges 5 mg/kg = 0,33 ml/kg iv 10 kg 1 år 3 ml spädd lösning 20 kg 5 år 7 ml spädd lösning 30 kg 9 år 10 ml spädd lösning 40 kg 12 år 13 ml spädd lösning 50 kg 17 år 17 ml spädd lösning Efter ytterligare 2 defibrilleringar kan Cordarone-dosen upprepas. Inf Ringer-Acetat 20 ml/kg ASYSTOLI Inj Adrenalin 0,1 mg/ml (spädd) iv, dosering enligt ovan. Ges omgående och upprepas var 4:e min. Inf Ringer-Acetat 20 ml/kg Fortsätt HLR, utvärdera EKG efter 2 min etc, upprepa Adrenalin enligt ovan. Kontrollera blodsocker och korrigera vid hypoglykemi se sid 10. (Efter cirka 20 min hjärtstopp ev. inf Tribonat 2 ml/kg) Fortsätt HLR tills ambulans anländer.
7 5. ANAFYLAKTISK REAKTION, VUXEN Prodromalsymtom: myrkrypningar/klåda i hårbotten, händer o fötter, klåda i gom och öron / klump i halsen, heshet, hosta, oro. Anafylaktisk reaktion: klåda, rodnad, urtikaria, angioödem samt yrsel, kallsvett, tryck i bröstet / blodtrycksfall, takykardi / andnöd, astma, rethosta, / magont, illamående, kräkning, diarré Anafylaktisk chock: som ovan, men även allmänpåverkan / cirkulationskollaps, medvetslöshet / cyanos, larynxödem, svår astma / hjärtstillestånd Lägg patienten ned, sänk huvudändan, höj fotändan. Vid anafylaxi GE OMEDELBART ADRENALIN 1. ADRENALIN Jext Adrenalin 0,3 mg/dos eller Inj Adrenalin 1 mg/ml kan upprepas med 5-10 min intervall 1 dos im i lårets utsida 0,3-0,5 ml im i lårets utsida 2. LARMA. Kontrollera blodtryck, puls, andning och saturation. 3. SYRGAS Vid hypoxi ge syrgas 10 l/min på mask till SpO % 4. VID SAMTIDIG BRONKOSPASM Inhalation Ventoline-Atrovent mm, se astma sid VÄTSKA Vid allmänpåverkan och / eller hypotension ges t ex Inf RingerAcetat ml med hög takt, tills normalt blodtryck 6. ANTIHISTAMIN till alla, effekt efter min Tabl Loratadin 10 mg 2 tabl 7. STEROIDER till alla, effekt efter 2-3 timmar Tabl Betapred 0,5 mg 16 tabletter eller Inj Betapred 4 mg/ml 8 mg = 2 ml iv (eller im) (8. INTRAVENÖST ADRENALIN) När iv nål finns, och om otillräcklig effekt av upprepade doser im Adrenalin ges i nödfall och under EKG-övervakning: Inj Adrenalin 0,1 mg/ml (spädd 1 ml + 9 ml NaCl-lösning) 0,1-0,3 mg = 1-3 ml långsamt iv (minuter). Upprepas vid behov med 5-10 min intervall.
8 ANAFYLAKTISK REAKTION, BARN 6. Prodromalsymtom: myrkrypningar/klåda i hårbotten, händer o fötter, klåda i gom och öron / klump i halsen, heshet, hosta, oro. Anafylaktisk reaktion: klåda, rodnad, urtikaria, angioödem samt yrsel, kallsvett, tryck i bröstet / blodtrycksfall, takykardi / andnöd, astma, rethosta, / magont, illamående, kräkning, diarré Anafylaktisk chock: som ovan, men även allmänpåverkan / cirkulationskollaps, medvetslöshet / cyanos, larynxödem, svår astma / hjärtstillestånd Lägg barnet ned, sänk huvudändan, höj fotändan. Vid anafylaxi GE OMEDELBART ADRENALIN 1. ADRENALIN Jext 150 mikrogram 0-6 år ( 20 kg) 1 dos im i lårets utsida Jext 300 mikrogram > 6 år (> 20 kg) 1 dos im i lårets utsida eller spädbarn (<10 kg) 0,1 ml im Inj Adrenalin 1 mg/ml förskolebarn (10-20 kg) 0,2 ml im skolbarn 0,3-0,5 ml im Ges i lårets utsida. Kan upprepas med 5-10 min intervall 2. LARMA. Kontrollera blodtryck, puls, andning och saturation. 3. SYRGAS. Vid hypoxi: 10 liter/min flödas på mask / 5 liter på näsgrimma till SpO % 4. VID SAMTIDIG BRONKOSPASM Inhalation Airomir / Ventoline, se Astma barn sid VÄTSKA Kontrollera blodtryck, puls. Vid allmänpåverkan och/eller hypotension ges Inf Ringer-Acetat 20 ml/kg, hög infusionstakt, eftersträva normalt blodtryck. 6. ANTIHISTAMIN till alla, effekt efter min < 30 kg < 6 år 2,5 mg 1 tablett Tabl Aerius munlöslig > 30 kg 6-12 år 2,5 mg 2 tabletter 7. STEROIDER till alla, effekt efter 2-3 timmar Tabl Betapred 0,5 mg 10 tabl eller < 6 år 1 ml iv eller im Inj Betapred 4 mg/ml 6 år 2 ml iv eller im 8. TRANSPORT Barn som behandlats för anafylaxi bör övervakas på sjukhus.
9 ASTMA / KOL, VUXEN SYRGAS ASTMA 5 liter / min på näsgrimma eller 10 liter/min på mask till SpO 2 > 90% KOL 1-2 liter / min på näsgrimma, till SpO 2 cirka 90%. Att behandla hypoxi går före att undvika CO 2 -retention. Ge därför vid behov mer syrgas upp till 10 liter/min på mask. Om patienten sjunker i medvetande och andningsfrekvens - stimulera och väck patienten, var beredd att stötta med assisterad andning. Använd helst syrgasmask med nebulisatorbehållare. 2. BETA-2-STIMULERARE och IPRATROPIUM Inhalation i Aiolos eller Pariboy: Ventoline lösning 5 mg/ml 1(-2) ml tillsammans med Atrovent lösning 0,25 mg/ml 2 ml kan upprepas efter 30 min. Om patienten inte orkar inhalera: Inj Bricanyl 0,5 mg/ml 0,25-0,5 mg = 0,5-1 ml sc eller spätt med 9 ml NaCl-lösning långsamt iv under 5 min 3. STEROIDER ASTMA Tabl Betapred 0,5 mg Inj Betapred 4 mg/ml KOL Tabl Betapred 0,5 mg Inj Betapred 4 mg/ml t ex 16 tabl eller 8 mg = 2 ml iv (eller im) t ex 8 tabl eller 4 mg = 1 ml iv (eller im) (4. TEOFYLLAMIN) Om svårt anfall och svårighet att inhalera överväg Inj Teofyllamin 23 mg/ml max 0,2 ml/kg, ex 10 ml långsamt iv under min. Halv dos vid pågående peroral teofyllinterapi. Ges under EKG-övervakning och blodtryckskontroll. Aldrig i central ven. 5. TRANSPORT till sjukhus vid utebliven effekt Patienten bör ha iv nål, syrgas och övervakning under transporten.
10 ASTMA / PSEUDOKRUPP, BARN 8. ASTMA 1. SYRGAS 10 liter/min flödas på mask / 5 liter på grimma om påverkat barn eller SpO 2 < 92% 2. BETA-2-STIMULERARE i spacer (ofta att föredra): Airomir inhal.spray 0,1 mg/dos 2 puffar (barn < 2 år 10 andetag per puff, barn > 2 år 5 andetag per puff) Upprepas vid behov 3 gånger med minuters intervall. Alternativt i Aiolos eller Pariboy: Ventoline lösning 5 mg/ml 0,5 ml spätt med NaCl-lösning 1,5 ml Inhaleras i första hand via munstycke och i övriga fall flöda med mask eller slang 1 cm från näsa och mun. Upprepas vid behov 3 gånger med minuters intervall. 3. STEROIDER Flutide Evohaler inhal.spray 125 µg/dos i spacer 4 doser eller Tabl Betapred, 0,5 mg 10 tabletter eller Inj Betapred 4 mg/ml 1-2 ml iv (eller im) 4. VÄTSKA Riklig peroral vätska och om det inte går ge ev. inf Ringer-Acetat. 5. ATROVENT Vid dålig effekt av beta-2-stimulerare eller mycket hjärtklappning lägg till Atrovent lösning 0,25 mg/ml 0,5 ml spätt med NaCl-lösning 1,5 ml Upprepas vid behov 3 gånger med 15 minuters intervall. 6. ADRENALIN Vid dålig effekt av ovanstående kan Adrenalin-inhalation ges, dosering se nedan. Alternativt ges Adrenalin im, dosering som vid anafylaxi, sid 6. PSEUDOKRUPP 1. SYRGAS se ovan. Vid cyanos eller uttalade besvär 2. ADRENALIN Inhalation Adrenalin 1 mg/ml, späds med 0,9 % NaCl-lösning till 2 ml 1-6 mån 0,15 ml Adrenalin + 1,85 ml NaCl 6-18 mån 0,25 ml Adrenalin + 1,75 ml NaCl 18 mån-3 år 0,5 ml Adrenalin + 1,5 ml NaCl 3-5 år 0,75 ml Adrenalin + 1,25 ml NaCl > 5 år 1 ml Adrenalin + 1 ml NaCl Inhaleras i Aiolos/Pariboy, fraktionerat med pulskontroll. 3. STEROIDER För mer långvarig effekt, som engångsbehandling kan ges: Flutide Evohaler inhal.spray 125 µg/dos i spacer 4 doser Tabl Betapred 0,5 mg 10 st (max 1 gång per år) eller
11 DIABETES, VUXEN 9. P-GLUKOS före behandling, iv nål HYPOGLYKEMISKT KOMA Stäng av ev. insulinpump. 1. GLUKOS Inj Glukos 30 % (300 mg/ml) ml iv (10 ml/ampull) Om kvarstående koma - kontrollera åter P-glukos, ev. mer Glukos iv. 2. GLUCAGON Om iv nål inte kan sättas omedelbart eller som tillägg till glukosinjektion Inj Glucagon 1 mg/ml 1 ml im Effekt efter min. Kan upprepas efter min. Verkningslöst på alkoholinducerad hypoglykemi. När patienten vaknat ges mjölk eller söt dryck samt smörgås. Patient som behandlas med sulfonylurea-preparat (t ex Mindiab) ska transporteras till sjukhus pga risk för långdragen återkommande hypoglykemi. DIABETES KETOACIDOS Symtom: törst, polyuri, intorkning, buksmärtor, kräkningar, hyperventilation, acetondoft, takykardi, hypotoni P-glukos > 14 mmol/l och B-ketoner (kapillärt snabbtest) > 3mmol/l Till sjukhus. Vid medvetandepåverkan kontrollera blodtryck och samråd med medicinjour före transport. Ev. påbörjas i samråd med jouren behandling med Inf Ringer-Acetat med hög hastighet 1 liter den första timmen (Insulin ges som infusion på sjukhus när bl. a. svar på S-Kalium erhållits.) Syrgas ges vid behov.
12 DIABETES, BARN 10. P-GLUKOS före behandling, iv nål HYPOGLYKEMISKT KOMA Stäng av ev. insulinpump. 1. GLUKOS Inj Glukos 30 % (300 mg/ml) 1 ml / kg ml iv (10 ml/ampull ) ges under 2-3 minuter Om kvarstående koma - kontrollera åter P-glukos, ev ny dos Glukos iv enligt ovan 2. GLUCAGON Om iv nål inte kan sättas omedelbart eller som tillägg till glukosinj: Inj Glucagon 1 mg/ml Effekt efter min. < 8 år (< 25 kg) 0,5 ml im > 8 år (> 25 kg) 1 ml im När barnet vaknat ges om möjligt mjölk eller söt dryck samt smörgås. Barn och ungdomar med hypoglykemi som kräver behandling med injektion på vårdcentral bör inremitteras akut till barnklinik för vidare observation och / eller instruktioner för fortsatt diabetesbehandling. DIABETES KETOACIDOS Symtom: törst, polyuri, intorkning, buksmärtor, kräkningar, hyperventilation, acetondoft, takykardi, hypotoni. P-glukos förhöjt Akut till sjukhus. Vid medvetandepåverkan kontrollera blodtryck och samråd med barnjour före transport. Iv nål. Ev. påbörjas i samråd med barnjour behandling med iv vätska enligt ordination. (Insulin ges aldrig på vårdcentral till barn med misstänkt nyupptäckt diabetes med eller utan ketoacidos.)
13 HJÄRTARYTMI 11. ALLMÄNPÅVERKAD PATIENT Syrgas, EKG, blodtryck, saturation, iv nål, koppla defibrillator för kontinuerlig rytmregistrering Larma ambulans Lägg in EKG i databasen och ring om möjligt kardiologkonsult för att diskutera behov av läkemedelsbehandling på plats på vårdcentralen A. BRADYKARDI ex sinusarrest, AV-block II-III Vid allmänpåverkan och < 40 slag/minut ges ev. Inj Atropin 0,5 mg/ml 0,5 mg = 1 ml iv Kortvarig effekt, upprepas vid behov B. SUPRAVENTRIKULÄR TAKYKARDI, inklusive snabbt FÖRMAKSFLIMMER / - FLADDER Vid allmänpåverkan och > 150 slag/minut ges ev. Inj Seloken 1 mg/ml 5 mg = 5 ml långsamt iv, 1 ml/min Ges inte vid systoliskt blodtryck < 110, svår hjärtsvikt/lungödem, svår obstruktiv lungsjukdom eller behandling med Verapamil/Diltiazem Kan upprepas 1-2 gånger med 5 minuters fritt intervall. Vid begynnande hjärtsvikt med andningsbesvär: Inj Impugan 10 mg/ml 40 mg = 4 ml iv, upprepas vid behov Till sjukhus akut om allmänpåverkan eller om nydebuterat flimmer < 2 dygn C. VENTRIKELTAKYKARDI Vid breddökade, bisarra QRS-komplex och allmänpåverkan ges ev. Inj Seloken 1 mg/ml 5 mg = 5 ml iv upprepas vb var 5:e min till max 15 mg Alternativt ges Cordarone enligt direktiv per telefon. Okontaktbar patient - defibrillera, HLR se sid 3!
14 12. HJÄRTINFARKT / INSTABIL ANGINA EKG, iv nål, alla injektioner ges iv, ev rytmövervakning med defibrillator Hjärtläge vid dyspné, höjd fotända vid chock. BESTÄLL AMBULANS PRIO 1, tel 112 om - allmänpåverkad patient eller - kliniskt misstänkt akut hjärtinfarkt, särskilt om EKG visar ST-höjning som vid akut infarkt (2 mm ST-höjning i 2 intilliggande V 2 -V 6 eller 1 mm ST-höjning i 2 intilliggande extremitetsavledningar eller nytillkommet vänster-grenblock) 1. SYRGAS 10 liter/min på mask (försiktighet vid KOL) 2. ASA Tabl Magnecyl Brus 500 mg 1 tabl även om står på ASA, om ej kontraindikation 3. NITROGLYCERIN Spray Glytrin sublingualt 0,4 mg/dos 1-2 puffar Vid systoliskt blodtryck > 100 och inte tagit Viagra eller liknande inom 48 timmar. Kan upprepas var 5:e minut om systoliskt blodtryck > VID FORTSATT SMÄRTA Inj Morfin 10 mg/ml, 1 ml spädes med 9 ml NaCl-lösning till 1 mg/ml 3-10 mg = 3-10 ml spädd lösning långsamt iv, följ blodtrycket 5. VID ILLAMÅENDE Inj Primperan 5 mg/ml 5-10 mg = 1-2 ml iv 6. VID ANDNÖD, HOTANDE LUNGÖDEM Spray Glytrin enligt punkt 3 ovan, upprepas vb var 5:e minut Inj Impugan10 mg/ml Inj Morfin enligt punkt 4 ovan 40 mg = 4 ml iv, högre dos om njurinsufficiens 7. VID HYPERTONI, TAKYKARDI ELLER SVÅRA BRÖSTSMÄRTOR Inj Seloken 1 mg/ml 2,5 mg = 2,5 ml långsamt iv, 1 ml/min Ej om systoliskt blodtryck < 120, puls < 70, AV-block II-III, vä-kammarsvikt (stasrassel eller ödem), inferior infarkt eller behandling med Verapamil / Diltiazem. Försiktighet vid astma. Kan upprepas efter 2 minuter, maxdos 15 mg. Sänd EKG-et inför ambulanstransporten!
15 KRAMPANFALL, VUXEN 13. Kontrollera andning, fri luftväg, cirkulation, syresaturation P-Glukos, vid hypoglykemi se sid 9. Iv nål, sidoläge aspirationsrisk! 1. SYRGAS Syrgas 10 liter / min på mask vid behov 2. BENSODIAZEPIN Inj Stesolid novum 5 mg/ml 0,25 mg/kg = 2-5 ml iv ges i hastighet 5 mg/min = 1 ml / min. Reducera dos och injektionshastighet till äldre. Upprepas vid behov tills krampen upphör, upp till mg eller mer. Övervaka andning, puls och blodtryck. Avbryt injektionen vid hotande andningspåverkan. Ventilationsberedskap vid hög dos! Om iv nål ej kan sättas: Rektallösning Stesolid Kan upprepas efter 1-2 min, max 3 doser 10 mg rektalt 3. EFTER ANFALLET Överväg genes till krampanfallet, som kan vara ett symtom på bakomliggande allvarligt tillstånd, t ex stroke, meningit, intox. Vid efterföljande neurologiska bortfallssymtom misstänk stroke och larma ambulans enligt Rädda hjärnan! Se sid 17.
16 KRAMPANFALL, BARN 14. Kontrollera andning, fri luftväg, puls, blodtryck, syresaturation, temp P-Glukos, vid hypoglykemi se sid 10. Iv nål, sidoläge aspirationsrisk! 1. SYRGAS Syrgas 10 liter / min på mask vid behov 2. BENSODIAZEPIN Om krampen pågått 4-5 minuter ge Rektallösning Stesolid < 5 kg 0-3 mån 2,5 mg ½ klysma à 5 mg 5-10 kg 3 mån-1 år 5 mg 1 klysma à 5 mg >10 kg >1 år 10 mg 1 klysma à 10 mg < 3 år halva spetslängden införes > 3 år hela spetsen införes Kan vid behov upprepas 1 gång efter 5-10 minuter. Eller om möjligt Inj Stesolid novum 5 mg/ml 0,2 mg/kg = 0,4 ml / 10 kg (max 2 ml) långsamt iv, max 2 mg/min = 0,4 ml / min 1 år 10 kg 0,4 ml 4 år 15 kg 0,6 ml 6 år 20 kg 0,8 ml 10 år 30 kg 1,2 ml 14 år 50 kg 2,0 ml Effekt inom 5 minuter. Kan upprepas efter 10 minuter om anfallet inte upphör. Övervaka andning, puls och blodtryck. Ventilationsberedskap vid hög dos! 3. VID FEBER Svalka av barnet Supp Panodil mg/kg 5 kg 3 mån 60 mg 1 st kg 1 3 år 125 mg 1 st kg 3 7 år 250 mg 1 st kg 7 12 år 250 mg 2 st >40 kg >12 år 500 mg 2 st 4. VÄTSKA Inf Ringer-Acetat 15 ml/ kg och timme
17 LUNGÖDEM 15. Höjd huvudända, sänkt fotända, iv nål Diff från pneumoni, tag ev CRP. CPAP-behandling kan ges i ambulans, börja med motstånd 5-10 cm H 2 O, lägre vid KOL 1. SYRGAS Syrgas 10 liter / min på mask 2. NITROGLYCERIN Spray Glytrin 0,4 mg/dos 1-2 puffar Ej vid systoliskt blodtryck < 100, tät aortastenos eller tagit Viagra / liknande inom 48 timmar. Kan upprepas med 5 min intervall om systoliskt blodtryck > DIURETIKA Inj Impugan 10 mg/ml mg = 4-8 ml iv upprepas vid behov. Den högre dosen vid pågående peroral diuretikabehandling eller vid njursvikt. KAD vb! 4. MOT DYSPNOE OCH ÅNGEST Inj Morfin 10 mg/ml, 1 ml spädes med 9 ml NaCl-lösning till 1 mg/ml Om illamående av morfin: Inj Primperan 5 mg/ml 5-10 mg = 5-10 ml spädd lösning långsamt iv, följ blodtrycket 5(-10) mg = 1(-2) ml iv 5. VID BRONKOSPASM / SAMTIDIG KOL Inhalation i Aiolos eller Pariboy: Ventoline lösning 5 mg/ml Atrovent lösning 0,25 mg/ml Se även sidan 7. 1(-2) ml tillsammans med 2 ml
18 MEDVETSLÖS PATIENT Kontrollera och stabilisera vitalparametrar enligt A-B-C-D-E, se sid Kontrollera blodsocker och temp 3. Ring 112, ambulans 4. Syrgas 10 liter på mask (försiktighet vid KOL), iv nål, inf Ringer-Acetat Tänk MIDAS M - MENINGIT I regel feber, huvudvärk, nackstyvhet, eventuellt petekier. I INTOXIKATION Morfinintoxikation kan misstänkas hos ev. missbrukare med låg andningsfrekvens, små pupiller och cyanos. Assistera andningen och ge: Inj Naloxon 0,4 mg/ml 0,4 mg = 1 ml sc i buken, följt av Ges i små upprepade doser iv tills Inj Naloxon 0,4 mg/ml, 1 ml späds med 9 ml spontanandningen normaliseras, NaCl-lösning till 0,04 mg/ml t ex 0,2 mg = 5 ml iv eller mer Därefter transport, uppvaknande helst på sjukhus pga ofta aggressivt beteende D - DIABETES känd eller okänd. Kontrollera P-glukos! Hypoglykemi / hyperglykemi se sid A ANDNINGSINSUFFICIENS / ARYTMI Hypoxi eller koldioxidretention av olika orsaker. Både takykardi och bradykardi kan vara orsak till medvetandepåverkan. Se sid 11. S SUBARAKNOIDALBLÖDNING / STROKE / SKALLSKADA Olika typer av neurologiska symtom kan förekomma, till exempel nackstyvhet, förlamningar och pupillpåverkan. Se även sid 17.
19 STROKE 17. RÄDDA HJÄRNAN TELEFONRÅDGIVNING Patient som uppger symtom som kan bero på akut stroke ska rekommenderas ambulanstransport via 112. Symtom: reagerar inte på tilltal, andningssvårigheter, svimfärdig/medtagen, blek och kallsvettig, plötslig/intensiv/ovanlig huvudvärk med förlamningar och/eller talsvårigheter, akut halvsidesförlamning, plötslig kraftlöshet och/eller domningar i armar och ben, svårt att prata, svårt att svälja, sned i ansiktet, plötslig förlamning som snabbt blir bättre. PATIENT SOM SÖKER PÅ VÅRDCENTRAL Vid symtom på akut stroke medvetandepåverkan, talsvårigheter, halvsidiga neurologiska bortfallssymtom eller sväljningsbesvär remitteras patienten akut till sjukhus. Vid debut inom 6 timmar: Beställ ambulans prio 1, tel 112! Ange debuttid för de neurologiska symtomen. Patienten kan bli aktuell för trombolysbehandling. I väntan på transport: 1. Säkerställ fri luftväg och adekvat andning. 2. Syrgas 3 liter på näsgrimma. (Vid misstänkt KOL ej över 90 % i SpO 2.) 3. Iv nål, inf Ringer-Acetat 1000 ml. 4. Kontrollera P-glukos och behandla eventuell hypoglykemi, se sid 9.
20 18. FÖRSLAG TILL AKUTMEDICINER PÅ VÅRDCENTRAL Syrgas på mask, grimma och helst även syrgasmask med nebulisatorbehållare injektionspenna Jext Adrenalin 150 mikrogram injektionspenna Jext Adrenalin 300 mikrogram inj Adrenalin 1 mg/ml inj Adrenalin 0,1 mg/ml (spädd) inj Atropin 0,5 mg/ml inj Betapred 4 mg/ml inj Bricanyl 0,5 mg/ml inj Cordarone 50 mg/ml inj Glucagon 1 mg/ml inj Glukos 30 % = 300 mg/ml inj Impugan 10 mg/ml inj Morfin 10 mg/ml inj Naloxon 0,4 mg/ml inj Primperan 5 mg/ml inj Seloken 1 mg/ml inj Stesolid novum 5 mg/ml (inj Teofyllamin 23 mg/ml om långt från ambulans och sjukhus) inf Ringeracetat (inf Tribonat om långt från ambulans och sjukhus) tabl Aerius munlöslig 2,5 mg tabl Betapred 0,5 mg tabl Loratadin 10 mg tabl Magnecyl Brus 500 mg spray Glytrin 0,4 mg/dos inhalationsspray Airomir 0,1 mg/dos (+ spacer, t ex Nebunette och masker) inhalationsspray Flutide Evohaler 125 µg/dos (+ spacer och masker) lösning Atrovent 0,25 mg/ml (+ Aiolos/Pariboy) lösning Ventoline 5 mg/ml (+ Aiolos/Pariboy) supp Panodil 60 mg, 125 mg, 250 mg och 500 mg rektallösning Stesolid 5 mg och 10 mg lösning Glukos 50 mg/ml (till spädning av Cordarone) lösning Natriumklorid 0,9% = 9 mg/ml (till spädning)
21 VIKTTABELL BARN 19. Ålder Normalvikt Medianvikt 6 mån 7-8½ kg 7,5 kg 1 år 9-11 kg 10 kg 2 år kg 13 kg 3 år kg 15 kg 4 år kg 17 kg 5 år kg 19 kg 6 år kg 21 kg 7 år kg 23 kg 8 år kg 26 kg 9 år kg 29 kg 10 år kg 32 kg 12 år kg 39 kg 15 år kg 53 kg
LATHUND FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING
LATHUND FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING VID AKUTA TILLSTÅND PÅ VÅRDCENTRAL VITALA FUNKTIONER... 1 A-B-C-D-E INITIALT OMHÄNDERTAGANDE... 2 A-HLR, VUXEN... 3 A-HLR, BARN... 4 ANAFYLAKTISK REAKTION, VUXEN... 5 ANAFYLAKTISK
Läs merLATHUND FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING
LATHUND FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING VID AKUTA TILLSTÅND PÅ VÅRDCENTRAL FÖRORD OCH REFERENSER... 2 A-B-C-D-E INITIALT OMHÄNDERTAGANDE... 3 NORMALVÄRDE BARN... 4 A-HLR, BARN... 5 A-HLR, VUXEN... 6 ANAFYLAKTISK
Läs merLATHUND FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING
LATHUND FÖR LÄKEMEDELSBEHANDLING VID AKUTA TILLSTÅND PÅ VÅRDCENTRAL FÖRORD OCH REFERENSER... 2 A-B-C-D-E INITIALT OMHÄNDERTAGANDE... 3 NORMALVÄRDE BARN... 4 A-HLR, VUXEN... 5 A-HLR, BARN... 6 ANAFYLAKTISK
Läs merFaktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Giltig fr.o.m: 2018-03-28 Faktaägare: Gunilla Lindström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén
Läs merAnafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Giltig fr.o.m: 2015-12-10 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn - och ungdomskliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Läs merAKUTA INSATSER Omhändertagande av akuta tillstånd på Nykvarns vårdcentral
AKUTA INSATSER Omhändertagande av akuta tillstånd på Nykvarns vårdcentral ANAFYLAXI, INSEKTSBETT, ALLERGI... 2 ASTMA HOS VUXNA... 3 AKUT ASTMA HOS BARN OCH UNGDOMAR... 4 EPIGLOTTIT... 5 GALLSTEN OCH NJURSTEN...
Läs merIndikation Läkemedel Dosering för vuxen Kontraindikation Vårdgivarinstruktion
ANAFYLAKTISK REAKTION ALLERGI/ KLÅDA DIARRÈ Jext 300 mikrogram/dos Förfylld injektionsspruta Betapred 4mg/ml svätska Betapred 0.5mg Desloratadin 5 mg Hydrokortison 1% Kräm Loperamid 2mg Kapsel 300 mikrogram
Läs merHjärtstopp. Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 2013-09-17
Hjärtstopp Fadi Jokhaji, Specialistläkare Hjärtkliniken Danderyds sjukhus 2013-09-17 Innehåll Hjärtstopp (bakgrund-hjärtstoppsregistret) Hjärtstopp på DS Nya riktlinjer 2011 Defibrillator och mediciner
Läs merGenerella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län
Generella direktiv 1 Generella direktiv för en enhet kan enligt SOSFS 2000:1 utfärdas av verksamhetschefen vid enheten eller om verksamhetschefen inte är läkare av läkare som verksamhetschefen utser. Verksamhetschefens
Läs merAkut astma hos barn Allmänt om behandling av astma
Akut astma hos barn Datum Sida Barn och ungdomskliniken 2012 03 12 1(5) Godkänt av: Eva Landgren Utarbetat av: Jens Bäckström, Eva Landgren, Göran Umefjord Akut astma hos barn Allmänt om behandling av
Läs merGodkänt av: Anna-Lena Bramstång Björk, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (anlbj1) Giltig till: 2016-07-01
Bar 963 Ru Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik; Allergimottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Akutmottagning Norra Version: 15 Älvsborgs Länssjukhus; Akutklinik gemensamt Innehållsansvarig: Anna-Lena
Läs merAnafylaxi. Anafylaxi. Klinisk definition. Anafylaktisk reaktion. Anafylaxi; symtom, utredning, behandling
Alf Tunsäter Docent, Överläkare AKC, Lund Anafylaktisk reaktion Av grek. aná = åter upp phylaxis = bevakning, säkerhet, skydd Klinisk definition En akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion
Läs merAkuta situationer i samband med tandvårdsbehandling, FTV
Godkänt den: 2017-11-19 Ansvarig: Pia Gabre Gäller för: Folktandvården Akuta situationer i samband med tandvårdsbehandling, FTV Innehållsförteckning Syfte och omfattning...2 Bakgrund...2 Beskrivning...3
Läs merObservera att symtom enbart från hud och slemhinnor inte är anafylaxi, men kan vara förebud.
Innehållsansvarig: Els-Marie Raupach ( elsra1 ) (Läkare Radiologi/Övergripande/K1/Skaraborgs Sjukhus) Granskad av: Karin Wennerstrand ( karwe5 ) (Läkare Radiologi/Övergripande/K1/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd
Läs merLäkemedel enligt generella direktiv, barn
Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med
Läs merHLR & ABCDE. Jesper Englund, 2016
HLR & ABCDE En minnesregel som talar om i vilken ordning man ska prioritera undersökning och behandling vid en olycka/sjukdomstillstånd ABCDE Första hjälpen och kontroll av vitala funktioner. Internationellt
Läs merA-HLR Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen. Dina Melki
Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen Dina Melki För varje minut som går efter hjärtstoppet utan att defibrillering utförs, minskar chansen att överleva med 10 procent. Bedömning av livstecken-undersökning:
Läs merCirkulationspåverkan C01 Central bröstsmärta C02 Hjärtstopp C03 Hjärtarytmi C04 Hjärtsvikt C05 Sepsis C06 Dehydrering C99 Cirkulationspåverkan övrigt
Cirkulationspåverkan C01 Central bröstsmärta C02 Hjärtstopp C03 Hjärtarytmi C04 Hjärtsvikt C05 Sepsis C06 Dehydrering C99 Cirkulationspåverkan övrigt SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 1 (15) Central
Läs merAndningspåverkan A01 Anafylaktisk reaktion A02 Astma/KOL A03 Epiglottit A04 Främmande kropp A05 Inhalation av skadliga ämnen A99 Andningsbesvär övrigt
Andningspåverkan A01 Anafylaktisk reaktion A02 Astma/KOL A03 Epiglottit A04 Främmande kropp A05 Inhalation av skadliga ämnen A99 Andningsbesvär övrigt SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 1 (13) Anafylaktisk
Läs merOrdination av läkemedel enligt generella direktiv Gällande för ordination till patienter inskrivna i kommunal hemsjukvård i Jönköpings län
Gällande för ordination till patienter inskrivna i kommunal hemsjukvård i Jönköpings län ska enligt SOSFS 2000:1 utfärdas av verksamhetschef, eller om verksamhetschefen inte är läkare, av läkare som verksamhetschef
Läs merAkut kardiologi. Christina Christersson 2015
Akut kardiologi Christina Christersson 2015 Hjälp, jag är medicinjour!! Vad händer nu? STEMI NSTEMI Bröstsmärta, riskvärdering enl Heartscore Lungödem Smal QRS-takykardi Bred QRS-takykardi Bradykardi Bröstsmärta
Läs merAstma och obstruktivitet - akutbehandling av barn och ungdomar
2016-10-03 22108 1 (7) Astma och obstruktivitet - akutbehandling av barn och ungdomar Sammanfattning Medicinska behandlingsalternativ vid akuta andningsbesvär hos barn. Inklusive bilaga Inhalation med
Läs merSU Med. Ger- Akutmottagning Akutmottagningen Omr2. 2 st po 1 gång
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17882 su/med 2017-10-03 8 Innehållsansvarig: Tobias Carlson, Chef, Akututvecklingscentrum (tobka1) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet
Läs merSkrivning A-HLR SKRIVNING I A-HLR
SKRIVNING I A-HLR 1. Vilket påstående är rätt? a. Plötsligt oväntat hjärtstopp drabbar ca 5000 människor i Sverige varje år. b. Ett hjärtstopp startar i de flesta fall med ett ventrikelflimmer- VF. c.
Läs merGenerella direktiv 1 för läkemedel i akutförråden på särskilda boende, Jönköpings län
Generella direktiv 1 Generella direktiv för en enhet kan enligt SOSFS 2000:1 utfärdas av verksamhetschefen vid enheten eller om verksamhetschefen inte är läkare av läkare som verksamhetschefen utser. Verksamhetschefens
Läs merSLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 1 (20)
Medvetandepåverkan M01 Generell kramp med medvetandepåverkan M02 Hyperglykemi M03 Hypoglykemi M04 Intoxikation M05 Meningit M06 Stroke M07 Huvudvärk M08 Syncope/kortvarig medvetslöshet M99 Medvetandepåverkan
Läs merAkut Koronart Syndrom (AKS) Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Akut koronart syndrom Giltig fr.o.m: 2017-05-08 Faktaägare: Olle Bergström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Läs merAnafylaxi. Anafylaxi. Anafylaxi är en potentiellt livshotande och oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem.
Anafylaxi Anafylaxi Anafylaxi är en potentiellt livshotande och oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion från flera organsystem. Hur vanligt är anafylaxi?
Läs merkamber-skåne 2009 regionalt prehospitalt vårdprogram Rädda hjärnan Prehospital akutsjukvård vid stroke version 5 vårdprogram rädda hjärnan 1
kamber-skåne 2009 regionalt prehospitalt vårdprogram Rädda hjärnan Prehospital akutsjukvård vid stroke version 5 vårdprogram rädda hjärnan 1 Innehållsförteckning 3 Inledning 5 Medborgaren/patienten 6 Sjukvårdsrådgivningen
Läs merLäkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden och hemsjukvård i Gävleborg
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(8) Dokument ID: 09-80006 Fastställandedatum: 2017-03-06 Giltigt t.o.m.: 2018-03-06 Upprättare: Jessica A Eriksson Fastställare: Björn Ericsson shantering - ordination
Läs merVårdprogram. Akut omhändertagande av allergisk reaktion
Vårdprogram Akut omhändertagande av allergisk reaktion Innehåll: Inledning Patofysiologi Prehospitalt omhändertagande Undersökning, anamnes, bedömning Behandling Allergisk reaktion Behandling Anafylaktisk
Läs merÖverläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset
Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset 6 maj 2015 Jeanette född 1970 Blev i somras stucken i handen av en geting. Fick efter 15 min kraftig lokal svullnad och klåda som försvann
Läs merSEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:
1. SEPSIS PREHOSPITALT När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. Feber eller frossa Sjukdomskänsla,
Läs merTidig upptäckt och behandling, TUB - ABCDE, NEWS och SBAR
Godkänt den: 2017-10-29 Ansvarig: Inge Bruce Gäller för: Region Uppsala Tidig upptäckt och behandling, TUB - ABCDE, NEWS och SBAR Innehåll Syfte...2 Bakgrund...2 ABCDE (Airways, Breathing, Circulation,
Läs merSWESEMs utbildningsutskott Rubrik Avancerad hjärt-lungräddning 2012-01-16
SWESEMs utbildningsutskott Rubrik Avancerad hjärt-lungräddning 2012-01-16 Igenkännande av hjärtstopp start på A-HLR algoritmen Vuxna patienter har hjärtstopp och ska behandlas enligt algoritmen när de
Läs merLäkemedelshantering - ordination enligt generellt direktiv - särskilda boenden i Gävleborg
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-80006 Fastställandedatum: 2014-10-03 Giltigt t.o.m.: 2016-10-03 Upprättare: Jessica A Eriksson Fastställare: Stefan Back shantering - ordination
Läs merBarnallergisektionens stencilkommitté ansvarar för denna text. Vid frågor kontakta sektionens sekreterare.
Definition: Allergi är en överkänslighetsreaktion orsakad av en immunologisk mekanism. En akut allergisk reaktion är ofta IgE-medierad och kan börja med symtom av varierande svårighetsgrad och utvecklas
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN KM Checklista för överkänslighetsreaktioner (CAVE)
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 18946 su/med 2018-10-29 14 Innehållsansvarig: Niklas Lundqvist, Sjuksköterska, Thoraxradiologi (niklu) Godkänd av: John Brandberg, Verksamhetschef,
Läs merBehandling av akut astma hos barn och ungdomar
Behandling av akut astma hos barn och ungdomar Behandling 1) Bedöm svårighetsgraden (tabell 1) Tabell 1. Gradering av akut astmaanfall hos barn* Svårighetsgrad Saturation Symtom och kliniska tecken Lindrigt
Läs merDina Melki. S-HLR (HLR för sjukvårdspersonal) A-HLR (Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen) Larmrutiner på KS/Huddinge
Dina Melki S-HLR (HLR för sjukvårdspersonal) A-HLR (Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen) Larmrutiner på KS/Huddinge S-HLR S-HLR Bedömning av livstecken: - Kontroll av medvetande. - Kontroll av andning
Läs merÖverläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset
Överläkare Lung- och Allergisektionen Vo Internmedicin Södersjukhuset 3 dec 2015 Jeanette född 1970 Blev i somras stucken i handen av en geting. Fick efter 15 min kraftig lokal svullnad och klåda som försvann
Läs merAkutläkemedel och akuta situationer, Tandvård. Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Akuttandvård och akuta situationer Giltig fr.o.m. 2017-12-01 Faktaägare: Gunnel Håkansson, Ordförande medicinsk grupp tandvård Fastställd av: Stephan Quittenbaum,
Läs merBehandling av svår akut astma hos vuxna
Behandling av svår akut astma hos vuxna Sten Lindgren, överläk. Lung-Allergisekt. Borås las. I samarbete med gruppen för Astmavårdkedjan i Älvsborgs läns Södra Sjukvårdsområde. febr 2001 1. Behandling
Läs merAngiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)
Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051) Innehåll Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)... 1 Bakgrund... 1 Ordination av undersökning... 2 Anamnes... 2 Aktuell medicinering...
Läs merStatus epilepticus, handläggning av
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Epilepsi Giltig fr.o.m: 2018-08-22 Faktaägare: Fredrik Schön, överläkare, ordf. medicinsk grupp nervsystemet Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Läs merRåd om läkemedelsbehandling av barn 2010
Råd om läkemedelsbehandling av barn 2010 Allergi och urtikaria Råd om läkemedelsbehandling av barn har sammanställts av Läksaks barnutskott i samråd med Läksaks expertgrupp för luftvägs- och allergisjukdomar.
Läs merRädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-63177 Fastställandedatum: 2013-04-09 Giltigt t.o.m.: 2014-04-09 Upprättare: Miriam M Nahum Fastställare: Ulf Larsson Rädda hjärna flödet, handläggning
Läs merDina Melki. S-HLR (HLR för sjukvårdpersonal) A-HLR(Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen) Larmrutiner på KS/Huddinge
Dina Melki S-HLR (HLR för sjukvårdpersonal) A-HLR(Avancerad hjärt-lungräddning till vuxen) Larmrutiner på KS/Huddinge S-HLR S-HLR Bedömning av livstecken: Bedöm medvetande och därefter andningen. Cirkulation:
Läs mer1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare.
SEMINARIUM SVK HT 2014/VT2015 Fall- medvetslöshet 1. 70-årig kvinna inkommer med ambulans efter att senaste dagarna blivit allt tröttare. Dottern talade med patienten tidigare på dagen. Hon lät då förvirrad,
Läs merAnamnes och vitalparametrar
Patientfall 1 76 årig kvinna som söker för sveda vid miktion och lågt sittande buksmärtor av lättare karaktär. Ringde igår och fick tid till idag. Dottern medföljer, de sitter nu i väntrummet då hon plötsligt
Läs merKetanest Ambulansverksamheten
Gäller för: Ambulansverksamhet Utförs på: Ambulansverksamhet Esketamin, injektionsvätska 5 mg/ml samt 25 mg/ml. Indikationer Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Läkemedel Giltig fr.o.m: 2016-06-01
Läs merHelena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US
Dok-nr 14107 Författare Version Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1 Godkänd av Giltigt fr o m Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US 2017-05-09 Definition Epileptiskt
Läs merGenerella ordinationer i kommunal sjukvård vid akuta och tillfälliga tillstånd efter läkarordination respektive sjuksköterskebedömning
- 1(5)- Generella ordinationer i kommunal sjukvård vid akuta och tillfälliga tillstånd efter läkarordination respektive sjuksköterskebedömning Läkemedelskommittén i Dalarna fastställer att: - Läkemedlen
Läs merBehandlingsriktlinjer för räddningstjänsten i Skåne
Rregi Behandlingsriktlinjer för räddningstjänsten i Skåne Allmänt Delegerad brandman/brandbefäl skall arbeta enligt undersökningsteknik ABCDE- systemet. A= airway + cervical spine control B= breathing
Läs merLycka till! Örebro Universitet, IHM. Kurs: BL1407 Ämne: Läkemedelsberäkning, Datum: 2015-05-16. Hjälpmedel: Miniräknare. Lärare: Maria Hälleberg Nyman
Kurs: BL1407 Ämne: Läkemedelsberäkning, Datum: 2015-05-16 Hjälpmedel: Miniräknare Lärare: Maria Hälleberg Nyman Instruktion: Läs uppgifterna noggrant!!! Vad efterfrågas? Tydliggör vad som är svaret bland
Läs merhemmet. Laxering före undersökning Klyx Rectallösning Rectalt - 1 1 -
Indikation Läkemedel Form Administrationssätt Styrka dosering maxdos kontraindikation instruktion till vårdgivare Se PM Prokto-Rektoscopi Om barnet har haft spontan avföring inom de närmaste 3-4 timmarna
Läs merDehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)
Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 1(5) Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Definitioner Isoton dehydrering Hyperton dehydrering Hypoton dehydrering S-Na 135-149 mmol/l (vanligast,
Läs merPublicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt
Publicerat för enhet: Innehållsansvarig: Godkänt av: Version: Giltig från: Giltig till: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt Bakgrund Sammanfattning/syfte Åtgärder Status epilepticus (SE) olika
Läs merAstmanfall hos barn - akutbehandling.
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Astma och allergi Giltig fr.o.m: 2017-04-04 Faktaägare: Helene Axfors, Överläkare, Barn - och Ungdomskliniken Fastställd av: Anna Bärtås, Verksamhetschef, Barn-
Läs merGenerella behandlingsanvisningar 2016 Gäller 20160201 20170131
LÄKEMEDELSKOMMITTÉNL Generella behandlingsanvisningar 2016 Gäller 20160201 20170131 för.kommun Generella behandlingsanvisningar för läkemedel inom kommunal hälso- och sjukvård i samtliga kommuner i Västerbottens
Läs merIndikation Preparat Dos x maxantal/ dygn Vårdgivarinstruktion/Kontraindikation Akut hjärtsvikt med sänkt saturation och/eller lungrassel
Bilaga 1; Läkemedelslista för generella ordinationer på vårdavdelning, Kirurgiska kliniken Vrinnevisjukhuset. Sida 1 av 6 Akut hjärtsvikt med sänkt saturation och/eller lungrassel Furix inj 10mg/ml 2-4
Läs merRutin Kommunala akutläkemedelsförråd
Rutin Kommunala akutläkemedelsförråd Syfte Beskriver innehåll i kommunala akutläkemedelsförråd, samt beskriver hanteringen av ordinationer enligt generella direktiv. Bakgrund Ordination enligt generella
Läs merGenerella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Läkemedel Giltig fr.o.m: 2017-03-20 Faktaägare: Anders Dynebrink, Medicinskt ledningsansvarig anestesikliniken Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef
Läs merRiktlinjerna får kopieras för icke kommersiellt bruk om källan är tydligt angiven.
Dessa behandlingsriktlinjer är utarbetade för ambulanssjukvården i Region Skåne. Riktlinjerna är avsedda att följas av ambulansteamen och är skrivna med utgångspunkt från de förutsättningar och den kompetens
Läs merFörteckning av läkemedel vid akut bruk samt generella direktiv för kommunal vård
RIKTLINJE Sida: 1(5) Godkänt: Ver.nr: 4.0 Giltigt t.o.m: 2020-06-25 Dnr: Förteckning av läkemedel vid akut bruk samt generella direktiv för Gäller alla kommuner i Dalarnas län. Fastställt av Läkemedelskommittén
Läs merAndning P01 Anafylaktisk reaktion P02 Epiglottit P03 Falsk krupp P04 Främmande kropp P05 Inhalation av skadliga ämnen P06 Obstruktiva besvär
Barn Prehospital undersökning och behandling, barn Andning P01 Anafylaktisk reaktion P02 Epiglottit P03 Falsk krupp P04 Främmande kropp P05 Inhalation av skadliga ämnen P06 Obstruktiva besvär Cirkulation
Läs merMed formell kompetens avses genomgången godkänd vidareutbildning samt två års tjänstgöring inom respektive specialområde.
PM Rubrik: Ordination enligt generellt direktiv för sjuksköterskor inom ambulanssjukvården i Landstinget Blekinge Enhet/förvaltning: Akutkliniken, ambulans Ansvarig: Håkan Klementsson medicinskt ledningsansvarig
Läs merIndikation Preparat Dos x maxantal/ dygn Vårdgivarinstruktion/Kontraindikation Akut hjärtsvikt med sänkt saturation och/eller lungrassel
Bilaga 1; Läkemedelslista för generella ordinationer på vårdavdelning, Kirurgiska kliniken Vrinnevisjukhuset. Sida 1 av 7 Akut hjärtsvikt med sänkt saturation och/eller lungrassel Furix inj 10mg/ml 2-4
Läs merDiabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS
Diabetisk ketoacidos Stina Lindmark Medicincentrum, NUS Diabetisk ketoacidos (DKA) Typ 1-diabetes Hyperglykemiskt, hyperosmolärt syndrom (HHS) Typ 2-diabetes? Definition DKA Diabetes - ofta känd Metabol
Läs merBehandlingsriktlinjer SLAS 2011-02-11
Behandlingsriktlinjer SLAS 2011-02-11 SLAS behandlingsriktlinjer 2011-02-11 sid 1 (154) Förord Behandlingsriktlinjerna utarbetade av nätverket SLAS (Sveriges medicinskt Ledningsansvariga Ambulansläkare
Läs merBarnallergisektionens stencilkommitté ansvarar för denna text. Vid frågor kontakta sektionens sekreterare..
Allmänna principer Syrgas Vätska Antibiotika Lungröntgen Var frikostig med syrgas till alla som är påverkade. Genom hypoxemin utlöses oro, ängslan och ångest. Mät SaO2 om möjligt. Ge vid behov syrgas så
Läs merHjärtstopp hos barn. Förebygg så att det aldrig händer! Prioritera öppen luftväg och ventilation
Hjärtstopp hos barn Förebygg så att det aldrig händer! Prioritera öppen luftväg och ventilation Fem inblåsningar, starta HLR med bröstkompressioner och inblåsningar Varför olika handlingsplaner vuxen/barn?
Läs merFörteckning av läkemedel vid akut bruk samt generella direktiv för kommunal vård
RIKTLINJE Sida: 1(5) Godkänt: Ver.nr: 0.2 Giltigt t.o.m: Dnr: Förteckning av läkemedel vid akut bruk samt generella direktiv för Gäller alla kommuner i Dalarnas län. Fastställt av Läkemedelskommittén i
Läs merBehandling av akut astma hos barn och ungdomar BLF, Allergisektionens version
Barn och ungdoms i 1(5) Behandling av akut astma hos barn och ungdomar BLF, Allmänna principer Syrgas: Var frikostig med syrgas till alla som är påverkade. Genom hypoxemin utlöses oro, ängslan och ångest.
Läs merAnafylaxi. Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog. Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015
Anafylaxi Catrin Holgén Barn- och ungdomsallergolog Läkemedelsstämma för sjuksköterskor Region JH 2-3 juni 2015 Sammanfattning Adrenalin im Adrenalin im Adrenalin! Allergiteamet Allergi-skalan (litet arbetsredskap
Läs merLäkemedel i kommunens säbo och i hemsjukvård i ordinärt boende-generell behandlingsanvisning
Dok-nr 09732 Författare Version Elisabeth I Gustafsson, enhetschef, NSÖ-gemensamt 3 Godkänd av Giltigt fr o m Mara Kosovic, produktionsenhetschef, PV-gemensamt 2019-03-26 Läkemedel i kommunens säbo och
Läs merRiktlinjerna får kopieras för icke kommersiellt bruk om källan är tydligt angiven. Lund den 8 augusti 2014,
Dessa behandlingsriktlinjer är utarbetade för ambulanssjukvården i Region Skåne. Riktlinjerna är avsedda att följas av ambulansteamen och är skrivna med utgångspunkt från de förutsättningar och den kompetens
Läs merSymtomlindring vid döendetd
Symtomlindring vid döendetd Dr Staffan Lundström, palliativa sektionen Stockholms Sjukhem Brytpunkter i livets slutskede Brytpunkter i livets slutskede Allt längre perioder av uttalad trötthet/slöhet Sängbunden
Läs merComa. Lars Lind Akutsjukvården
Coma Lars Lind Akutsjukvården Genes till coma Hyperglykemi Hypoglykemi Stroke Skalltrauma Intox Leversvikt Njursvikt Myxödem Subarachnoidalblödning Elektrolytstörningar Epilepsi Korsakoff Arrytmier Encephalit
Läs merBeslutsstöd för sjuksköterska vid akut insjuknad patient
Beslutsstöd för sjuksköterska vid akut insjuknad patient Patientens namn Patientens personnummer OBS! Läkarkontakt skall alltid göras vid fallskada och relativt lindrigt trauma mot huvudet hos Waranbehandlad
Läs merCentral bröstsmärta (CBS) vuxen C01. Peri-/myokardit
Central bröstsmärta (CBS) vuxen C01 Orsak Akut koronart syndrom Aortaaneurysm/-dissektion Pleuritsmärta (pleurit, lungemboli) Peri-/myokardit Muskuloskeletal smärta Hög buksmärta (esofagit, gastrit, perforation,
Läs merDelexamination 1. Klinisk medicin, SÖS KORTSVARS OCH FLERVALSFRÅGOR
Skrivningskod: 1(7) Delexamination 1 Klinisk medicin, SÖS 2016 03 01 KORTSVARS OCH FLERVALSFRÅGOR Examinationen består av en MEQ fråga samt kortsvars och flervalsfrågor. Totalt 60 poäng. Obs! Om vi frågar
Läs merFråga: Vilka initiala behandlingsåtgärder utför du omedelbart på akuten i detta läge? 1p
MEQ2 DEX 3 VT 14 Du arbetar som medicinjour på medicinakuten. Din nästa patient heter Erik och är 65 år gammal. Dottern larmade ambulansen för att hon hittade pappan liggandes på golvet i sin egen lägenhet.
Läs merHjärtkärlsjukdomar. Fysioterapeutprogramet Termin 2. Anton Gard, ST-läkare Kardiologi
Hjärtkärlsjukdomar Fysioterapeutprogramet Termin 2 Anton Gard, ST-läkare Kardiologi Vad ska vi lära oss? Förmaksflimmer Pacemaker Hjärtstopp Perifer kärlsjukdom Arytmier Hjärtats anatomi Hjärtats elektriska
Läs merManual. BViS Beslutsstöd för Vård i Skaraborg. Checklista beslutsstöd
Manual Checklista beslutsstöd Checklista beslutsstöd är ett verktyg för sjuksköterskor som ska användas vid bedömning av försämrat hälsotillstånd hos personer med kommunal hälso- och sjukvård, där en planering
Läs merFörkortningsordlista finns på www.skane.se/kamber där dessa riktlinjer också finns i pdf-format. Här finns också kamber-skånes prehospitala
Det här är behandlingsriktlinjer utarbetade 2007 för akut prehospital sjukvård i Region Skåne. Handboken är avsedd för ambulansteam samt prehospitala akutteam. Handboken är ett levande dokument. Genom
Läs mer2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:...
Skrivning 1, HT 2008 2008-10-13 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 1. Du arbetar som underläkare på ett mindre landsortssjukhus när en 20 årig tidigare frisk man inkommer med ambulans tillsammans
Läs merAV-block II och III, samt sjuksinusknutesyndrom utan pacemaker. Patienter indikation. som behandlas med dipyridamol (Persantin). Svår obstruktivitet.
J. HJÄRTLÄKEMEDEL FÖR INTRAVENÖST BRUK ADENOSIN Styrka 5 mg/ml Indikation Paroxysmal supraventrikulär takykardi Kontra- AV-block II och III, samt sjuksinusknutesyndrom utan pacemaker. Patienter indikation
Läs merKvalitetssäkring inom Ambulanssjukvården
Kapitel: L Kvalitetssäkring inom Ambulanssjukvården Behandlingsriktlinjer Patientnära utrustning PREPARATHANDBOK Rev nr: Ersätter Utarbetad av: Kurt Andersson Ingemar Sundgren Godkänd av: Datum: Kurt Andersson
Läs merRädda hjärnan larm NUS
Skapad: 041101 (Malm); Reviderat: 1011116 (Sjöström/Johansson,/Malm/Schmidtke/Strand/Wester) Rädda hjärnan larm NUS 1. Plötslig symtomdebut. 2. Svaghet i en hand, en arm och/eller svårt att tala. 3. Mindre
Läs merStandardvårdplan Sepsis journalhandling
Standardvårdplan Sepsis journalhandling Direkt handläggning: vid ankomst till avdelningen Patienten informerad om vård enligt SVP Sign:. Åtgärd Utfört: ja Sign PVK 1.3 (vid behov 2 infarter) Blododling
Läs merRutin. Läkemedel - Generella ordinationer till sjuksköterskor - kardiologi
Innehållsansvarig: Carina Nilsson, Sjuksköterska, Hjärtavdelning 32 (carni3); Erik Frick, Överläkare, Läkare Kardiologi (erifr) Granskad av: Erik Frick, Överläkare, Läkare Kardiologi (erifr) Godkänd av:
Läs merMedicin, avancerad nivå, Akut och prehospitalmedicin, 15 högskolepoäng. Kurskod: MC 2050
Medicin, avancerad nivå, Akut och prehospitalmedicin, 15 högskolepoäng. Kurskod: MC 2050 Kursansvarig:Per Odencrants Datum: 2014-01-17 Skrivtid: 4 timmar. Totalpoäng: 61 p Pediatrik, fråga 1-6, 10p. Graviditet/
Läs merTillägg SBAR, MEWS och ABCDE (A-E), 30 min
Tillägg SBAR, MEWS och ABCDE (A-E), 30 min Inledning: Att kunna förebygga livshotande tillstånd och upptäcka riskpatienten i tid är viktigt så att rätt behandling kan inledas i tid. På flera sjukhus runt
Läs merDU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING.
DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING. Fråga 1. Klockan är 15.30 Situation Kvinna 75 år, inkommer med sepsismisstanke. Bakgrund Erysipelas vänster underben som ej har svarat på tablett Kåvepenin.
Läs merRutin för att kontakta sjuksköterska i Söderköpings kommun
1(6) Rutin för att kontakta sjuksköterska i Söderköpings kommun Innehåll Detta häfte innehåller information för Dig som arbetar inom äldre- och funktionshinderomsorgen i Söderköpings kommun när Du behöver
Läs merLäkemedel som SKA finnas som basförråd
Faxade sidor.. av. Faxat datum Läkemedel som SKA finnas som basförråd Adrenalin, inj.vätska 1 mg/ml 10x1 ml Alternativ till Adrenalin: Anapen, Epipen eller Jext förfylld spruta (dosapoteket väljer fabrikat
Läs merPrehospital HjärtAkutVård I Skåne Akut Hjärtsjuk i Skåne ) Rätt Vård Direkt Ambulanssjukvården Region Skåne Kamber, Region Skåne Reviderad 2004-03-09
Prehospital HjärtAkutVård I Skåne Akut Hjärtsjuk i Skåne ) Rätt Vård Direkt Ambulanssjukvården Region Skåne Innehållsförteckning Inledning sid 1 Definitioner sid 2 Vision sid 3 Förord Bakgrund Mål SOS
Läs merPatientfall 1. Inkommer då han hittats av sitt barnbarn sittandes på en stol, dåligt kontaktbar. Har kräkt ned sina kläder.
Man född 1926. Ensamboende änkeman. Ingen hemtjänst. Waran pga förmaksflimmer. Hypertoni. Methotrexat pga RA. Prostatacancer med Casodexbehandling och GnRh analog. Lindrig angina pectoris. Läkemedel: Casodex
Läs mer