ANAFYLAXI. När blir allergier farliga?

Transkript

1 ANAFYLAXI När blir allergier farliga? Anafylaxi? Maja 1 år Tidigare frisk Smakar jordnötssmör och får inom 5 min svullna läppar, röda svullna öron, runt munnen generell urtikaria. Trött Kommer till akuten i egen bil. Vi ankomsten piggare Us: lätt obstruktiv, sat u.a. Generell urtikaria + svullna läppar och runt ögonen Anafylaxi eller inte? Behandling? Utredning? Adrenalinpenna eller inte 1

2 Anafylaxi? Noora 3 år Atopiskt eksem, KMPA (IgE mjölk 0,45), allergisk astma, pälsdjurssensibiliserad. Provokationsförsök med mjölk går trögt pga återkommande eksem. Akut till hälsocentralen då hon på förskolan plötsligt fått kliande utslag över hela kroppen, kräkningar, frossa och andningssvårigheter (ronki) under måltid (fisksoppa) på förskolan. Anafylaxi eller inte? Behandling? Utredning? Adrenalinpenna eller inte? Anafylaxi? Alexander 16 år Allergier mot björk- och gräspollen samt katt. Känd astma som bl a triggas av allergenexponering. Äter efterrätt med rostade hasselnötter och får inom 5 minuter rejäl svullnad läpparna, klåda i munnen, obehagskänsla/klåda i svalget och blir snuvig. Upplever andnöd. Efter ytterligare 15 min röda kliande ögon. Us: normal sat, inga biljud vid auskultation av lungor, angioöden runt munnen Anafylaxi eller inte? Behandling? Utredning? Adrenalinpenna eller inte? 2

3 Vad är anafylaxi? Anafylaxi en akut, svår, oftast snabbt insättande systemisk överkänslighetsreaktion med objektiv påverkan från flera organsystem som är potentiellt livshotande. Reaktionen inkluderar - andningen o/e - cirkulationen o/e - kraftig allmänpåverkan Ref: SFFA Anafylaxidokument 2015 Det har saknats kliniska kriterier för anafylaxi vilket försvårat såväl diagnostik och behandling liksom även forskning inom området Anafylaxi Ref Simons JWAO

4 Vad är anafylaxi patofysiologiska mekanismer Immunologisk IgE medierad Barn: födoämnen Vuxna: födoämnen / insektsbett / läkemedel Icke IgE medierad Icke immunologisk direkt mastcellsaktivering Idiopatisk Vad är anafylaxi patofysiologiska mekanismer IgE-antikroppar binder till receptorer på mastceller och basofila celler vilka frisätter inflammatoriska mediatorer - Histamin - Tryptas - Prostaglandiner - Leukotriener - Vasodilatation - Ökad kärlpermeabilitet - Glattmuskelkontraktion - Vävnadssakda 4

5 Utlösande ämne Orsaker till anafylaxi Europeiska anafylaxiregistret *1970 barn, , 90 studiecenter i 10 la nder Anafylaxi förekomst 25% 20% 15% 10% 5% 128 barn med anafylaxi (Stockholm 2007) Trädnötter Jordnöt Nötter ospec Ägg Mjölk Flera födoämnen Ref: Vetander CEA

6 Anafylaxi - förekomst Livstidsprevalensen uppskattas till mellan ett par promille och någon enstaka procent Antalet sjukhusinläggningar p g a allergiska reaktioner har ökat under 2000-talet i Sverige, Finland, Storbritannien och USA Anafylaxi - förekomst medan däremot dödsfallen minskar ffa i anafylaxi p g a födoämnen: Födoämnen: 90-tal: 2 per år 00-tal ett barn vart 4:e år (uteslutande barn och unga vuxna) Bi/Geting: 2 per år sedan 70-talet (uteslutande vuxna) 6

7 Anafylaxi riskfaktorer och förändring av svårighetsgrad Det är dessvärre svårt att förutse svårighetsgraden på kommande reaktioner utifrån svårighetsgraden på tidigare reaktioner Riskfaktorer fo r sva r anafylaxi: Tidigare livshotande episod Fo rdro jd administration av adrenalin Dåligt kontrollerad astma Tidigare anafylaxi pa liten ma ngd Samverkande faktorer (stress, infektion, ätit på tom mage, fysisk ansträngning) Anafylaxi svårighetsgradering Diagnos Hud Ögon och näsa EJ Anafylaxi Klåda Flush Urtikaria Angioödem Konjuktivit med klåda och rodnad Rinit med klåda, nästäppa, rinnsnuva och nysningar Mun / mage/ tarm Klåda i mun, läppsvullnad Svullnadskänsla i munhåla och svalg Illamående, lindrig buksmärta och enstaka kräkning ref Anafylaxi 2015 SFFA Luftvägar Hjärta / kärl Allmänna Symptom Trötthet Anafylaxi grad 1 Anafylaxi grad 2 Anafylaxi grad 3 Som ovan Som ovan Ökande buksmärta Heshet Upprepade kräkningar Lindrig bronkobstruktion Diarré Som ovan Som ovan Som ovan Skällhosta Sväljnings-besvär Medelsvår bronkobstruktion Som ovan Som ovan Urin- o/e fecesavgång Hypoxi, cyanos Hypotoni Svår bronk-obstruktion Andningsstopp Bradykardi Arytmi Hjärtsopp Uttalad trötthet Rastlöshet Oro Svimningskäsnla Katastrofkänsla Förvirring Medvetslöshet 7

8 Anafylaxibehandling BVC, skolhälsovård och distriktssköterskemottagning Indikation/ Symtom - Kraftig urtikaria - Andnöd - Hypotension - Kraftiga buksmärtor och kräkningar - Almänpåverkan Läkemedel Adm sätt Dos vuxna Injektion Adrenalin 1 mg/ml Adrenalin autoinjektor i.m i lårets utsida 0,3-0,5 ml Adreanlin autoinjektor: mg Dos barn 0,01 ml/kg (max 0,5 ml) alt Adrenalin autoinjektor <20 kg: 0.15 mg* kg: 0.3 mg >60 kg 0.5 mg ref Anafylaxi2015 SFFA Förväntad effekt Inom 5 min Upprepa var 10:e min vb *kan ges även till barn under 10 kg Astma Egen bronkvidgande medicin Inhalation pulver alt spray via spacer 4-6 doser 2-6 doser Inom 5 minuter. Upprepa v var 10:e minut Alla T Aerius / Desloratadin (alt annat antihistamin i dubbel dos) p.o 10 mg <6 år 2.5 mg 6-12 år 5 mg Inom min Alla T Betapred 0.5 mg p.o (tuggas, sväljs hela eller löses i vatten) 10 mg < 6år: 6 tabletter >6 år: 10 tabletter Först efter 2-3 timmar Anafylaxi - behandling Adrenalin i.m. alltid 1:a linjens behandling!!! Vid anafylaxi (enl EAACI a ven vid clinical features that are likely to evolve into anaphylaxis ) Ska ges tidigt: risken för bifasisk bifasisk reaktion (Ref: Ellis AAAI 2007 ) upprepade injektioner ( Ref: Hochstadter JACI 2016 ) Adrenalinets effekter: Alfa-adrenerga: minskar luftva gso dem minskar hypotension Beta-adrenerga: ö kar pulsen o kad kontraktilitet i hja rtat bronkdilatation 8

9 Anafylaxi - behandling Ligg / sitt med benen högt Inom akutsjukvården Pvk -> Ringer-acetat 20 ml/kg Syrgas Uppkopplad med sat/puls Vid astmasymtom Inhalera betastimulerande lm (upprepa vb) Undvik att dricka kallt Anafylaxi - behandling Efter stabilisering ges: Antihistamin po t ex desloratidon (effekt > 30 min) OBS! undvik lm med sederande t ex tavegyl Kortison po/iv (effekt efter 1-2 timmar) evt effekt på bifasiskt förlopp?? 9

10 Anafylaxi - behandling Patienten med en allvarlig allergisk reaktion skall alltid uppsöka vård/observeras på sjukhus Observationstid rek: Anafylaxi grad 1: minst 4 timmar grad 2: minst 8 timmar grad 3: minst 12 timmar Om adrenalin givits tidigt i fo rloppet (hemma/utanför sjukhus) -> patienten inte uppfyller anafylaxikriterierna: minst 4 timmar Handlingsplanen Adrenalinpenna till vem? Alltid vid anafylaxi grad 2-3 av födoämnen bi- / getingstick när orsak ej kunnat fastställas (efter andra ggn) Överväg vid anafylaxi gr 1 efter individuell bedömning 10

11 Handlingsplanen Anafylaxi gr 1 penna eller inte? Överväganden: Dos? Dolt födoämne? Långt från sjukhus? Astma? Astmakontroll? mm Låt familjen vara med och bestämma Ditt barn har haft en allergisk reaktion, enligt svenska kriterier a r den inte sa allvarlig att det är givet att hen ska fo rskrivas adrenalinpenna. OM penna a nda skrivs ut ska ni alltid ba ra med den. Studier har visat att det blir en indikation pa allvarlighet som kan vara belastande och pa verka livskvaliteten fo r vissa familjer. Hur ta nker ni? Patientfall Anafylaxi? Utredning? Adrenalinpenna? Behandling? Alexander - Rostade hasselnötter -> Läppsvullnad Konjunktivit / rinit Obehag svalg Maja Jordnötssmör -> Generell urtikaria Lindrig obstruktivitet Allmänpåverkan Noora oklart födoömne (fisksoppa på dagis) -> Kliande utslag över hela kroppen Kräkningar Frossa Andningssvårigheter / ronki 11