Astma och obstruktivitet - akutbehandling av barn och ungdomar

Transkript

1 (7) Astma och obstruktivitet - akutbehandling av barn och ungdomar Sammanfattning Medicinska behandlingsalternativ vid akuta andningsbesvär hos barn. Inklusive bilaga Inhalation med Maxin. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Svårighetsgrad av andningsbesvär... 1 Genomförande... 2 Initiala åtgärder... 2 Läkemedelsbehandling... 2 Fortsatt handläggning... 5 Dokumentinformation... 6 Referensförteckning... 6 Länkförteckning... 6 Bilaga Astma inhalation med Maxin... 7 Förutsättningar Barn med andningspåverkan. Svårighetsgrad av andningsbesvär Aktivitet, AT Andningsfrekvens Indragn POX Andning Ronki Lindriga besvär Normal >95 % Förlängt expirium (+) Måttliga besvär Opåverkad i vila, orkar leka lite % Pressar ++ ev distansronki Svåra besvär Påverkad i vila, orkar bara andas > % Pressar uppblåst +++ distansronki Mycket svåra besvär Orolig, cyanos, kallsvettig, somnolent Varierar +++ <85 % Svaga andningsljud Ansträngd andning (+)

2 (7) Genomförande Initiala åtgärder Skapa lugn och ro. Låt barnet sitta eller halvligga, gärna i vuxens knä. Titta på barnet och bedöm allmäntillstånd, färg, andningsfrekvens, indragningar. Kontrollera syremättnad (POX) och var frikostig med syrgas vid behov. (POX < 90 %), på mask 5 L/min, via näsgrimma 2 L/min, eller via tratt 10 L/min. Låt större barn som klarar det blåsa PEF, främst för att följa behandlingseffekten. Rikligt med vätska per os, eller i svårare fall i v. Blodgaser bör följas vid svårare anfall. Etablera tidigt kontakt med narkosläkare vid uttalad andningspåverkan. Läkemedelsbehandling Samtliga inhalationsläkemedel för nebulisering kan blandas med varandra. Inhalationstiden dubbleras, om man flödar framför näsa och mun. Om barnet inte klarar att inhalera p.g.a. andningssvårigheter ge i m eller i v behandling. Vid svårigheter att sätta nål kan adrenalin och steroider ges intramuskulärt och Bricanyl 0,5 mg/ml subkutant i dosen 5 mikrogram/kg, d.v.s. 0,01 ml/kg. Om ventilationsunderstöd (högflödesgrimma, C-PAP, respirator) används ordineras läkemedel för nebulisator Aeroneb. 1. ß2-agonist (Salbutamol) Behandlingen kan upprepas 2-3 gånger första timmen, sedan upp till en gång per timme med ledning av symtom och biverkningar. Ofta räcker var 3-4:e timma. Vid behov av nebulisator välj gärna syrgasdriven initialt. Vortex/ Nebunette: Ventoline eller Airomir 0,1 mg/puff < 2 år 4 separata puffar 5 andetag efter varje puff > 2 år 4-8 separata puffar 5 andetag efter varje puff upprepas vanligen efter 20 min. Nebulisator Maxin: Ventoline 5 mg/ml mängd 2 ml. < 30 kg inhalera 1 min. > 30 kg inhalera 2 min. Upprepas vanligen efter 15 min. Nebulisator Aeroneb/Aiolos/Pari: Ventoline 5 mg/ml, späd med NaCl 9 mg/ml till 2 ml. < 30 kg 2,5 mg = 0.5 ml > 30 kg 5 mg = 1 ml.

3 (7) 2. Adrenalin, alternativ till Ventoline. Ges via nebulisator, gärna syrgasdriven. Kan upprepas första timmen sedan vid behov max en gång per timme. Ofta förstahandsalternativ till barn under 1 år. Kan prövas vid dåligt svar på Ventoline i alla åldrar, men bäst effekt på barn < 2 år. Nebulisator-Maxin: Adrenalin 1 mg/ml, mängd 2 ml Inhalera 1 min. Upprepas vanligen efter 15 min. Nebulisator Aeroneb/Ailos/Pari: Använd injektionslösning Adrenalin 1 mg/ml < 2 år 1 ml, späd till 2 ml med NaCl 9 mg/ml > 2 år 2 ml, kan upprepas efter min. Alternativt vid svårigheter att inhalera: Adrenalin 1 mg/ml, subkutan eller intramuskulär injektion, dos 0,01 mg/kg < 1 år 0,1 mg = 0,1 ml 1-3 år 0,2-0,3 mg = 0,2-0,3 ml > 4 år 0,3-0,5 mg = 0,3-0,5 ml (maxdos 0,5 mg). Vid mycket svår andningspåverkan kan adrenalin ges långsamt i v vid behov. Dosering som vid anafylaxi. Var god se FASS. Obs! rytmrubbningar, EKG-övervakning rekommenderas. 3. Ipratropiumbromid (Atrovent), som tillägg till Ventoline Nebulisator Maxin använd Atrovent 0,25 mg/ml < 35 kg 2 ml, inhalera 1 min > 35 kg 2 ml, inhalera 2 min Kan upprepas efter 15 min, kan ges 4 gånger per dygn. Nebulisator Aeroneb/Aiolos/Pari använd Atrovent 0,25 mg/ml <12 år 1 ml, späd till 2 ml med NaCl 9 mg/ml >12 år 2 ml kan upprepas 4 gånger per dygn.

4 (7) 4. Steroider Ges till barn med måttliga till svåra besvär och frikostigt till barn med besvär trots inhalationssteroider. Betapred tablett 0,5 mg < 10 kg 4-6 tabletter > 10 kg 8 tabletter I enstaka fall ges efterföljande behandling med t.ex. 4 tabletter dagligen i 1-3 dagar. Inj SoluCortef 50 mg/ml i v eller i m. Initialdos 8 mg/kg (vanligen mg), därefter 2 mg/kg var sjätte timma (vanligen mg x 4). Inj Betapred 4 mg/ml, 1-2 ml i v eller i m vid svårigheter att ge per os. Inhalation Pulmicort 500 mikrogram/ml, 1-2 ml via Aeroneb/Aiolos- /Pari- eller Maxininhalator. För tillförsel av 0,5 ml krävs 2 min inhalation i Maxin och för 1 ml, 4 minuters inhalation. På inneliggande patienter kan dosen 500 mikrogram Pulmicort ges 2 ggr per dygn under 1-2 dagar, som komplement till den initiala Betapred- eller SoluCortefdosen. Ett annat alternativ är Flutide i Nebunette/Vortex 125 mikrogram x Teofyllin Kan prövas vid otillräcklig effekt av ovanstående åtgärder. Används alltmer sällan p.g.a. biverkningar. Interagerar med många läkemedel. Teofyllamin inj vätska 23 mg/ml, kan ges som långsam i v injektion < 1 år 0,15 ml/kg, motsvarar 3 mg teofyllin/kg > 1 år 0,3 ml/kg, motsvarar 6 mg teofyllin/kg, kan ges var 8:e timma.

5 (7) 6. Magnesiumsulfat Används som tilläggsbehandling för dem med svår exacerbation och som inte svarat på sedvanlig behandling. Har bronkdilaterande och antiinflammatorisk effekt. Använd Addex Mg 1 mmol/ml (magnesiumsulfat 246 mg/ml) ges som i v infusion på min. Dos 40 mg/kg, max 2 g. Barn ca 6 kg 1 ml Addex Mg Barn ca 13 kg 2 ml Barn ca 19 kg 3 ml Barn ca 25 kg 4 ml etc. Uträknad dos Addex Mg blandas med 100 ml NaCl 9 mg/ml. Dosen kan upprepas 3-4 ggr med 4-8 timmars intervall. 7. Terbutalin infusion Bricanylinfusion kan prövas som alternativ till teofyllin i v vid svår astma med dålig air entry. Dosjustera efter pulsstegring, om tachykardin blir besvärande prövar man att halvera dosen. Beredning: 1 ml terbutalin infusionslösning (0,5 mg/ml) spädes med 24 ml glukos 50 mg/ml. Erhållen koncentration blir då 20 mikrogram/ml. Dos 0,2-0,3 ml/kg/timma, motsvarar 4-6 mikrogram/kg/timma som kontinuerlig infusion. Färdigberedd lösning bör användas inom 12 timmar. 8. Högflödesgrimma, CPAP, respirator Om barnet trots ovanstående behandling har tecken till andningssvikt med stigande pco2 eller apné. Kontakta narkosläkare. Fortsatt handläggning Inläggning: om patienten inte förbättras avsevärt av given behandling eller om besvären återkommer inom två till tre timmar bör upprepad inhalationsbehandling fortsätta inneliggande. Lungröntgen behövs som regel bara vid onormalt förlopp, t.ex. vid misstanke om pneumothorax eller främmande kropp. Uppföljning: ett barn med akut astma/obstruktiva besvär är inte färdigbehandlat på akutmottagningen eller avdelningen förrän man bestämt hur och när uppföljning ska ske.

6 (7) Dokumentinformation För innehållet svarar Elsa Bona, överläkare, barn- och ungdomsklinikens allergimottagning, SÄS Fastställt av Eva Tovinger, verksamhetschef, barn- och ungdomskliniken, SÄS Nyckelord Andningsbesvär, obstruktivitet, astma, andningspåverkan, inhalationsbehandling Referensförteckning 1. Barnallergisektionens stencil för behandling av akut astma hos barn och ungdomar 2. DSBUS riktlinjer för astma och obstruktivitet 3. Akut pediatrik, under redaktion av: Agne Larsson, Bo Lindquist, Svante Norgren, LIBER AB, 2005 Länkförteckning

7 (7) Bilaga Astma inhalation med Maxin Ventoline/Salbutamol 5 mg/ml < 30 kg inhalation 1 min > 30 kg inhalation 2 min Atrovent/Ipratropium 0,25 mg/ml < ca kg inhalation 1 min > ca kg inhalation 2 min Adrenalin 1 mg/ml Inhalation 1 min RS-blandning (4 ml Hyperton koksalt 30 mg/ml, blandas med 1 ml Adrenalin 1 mg/ml enligt PM RSV- bronkiolit Sahlgrenska) Ordinationsmall finns i Melior. Inhalationstid: 2 min ger en volym på 0,5 ml 4 min 1 ml 8 min 2 ml 12 min 3 ml Pulmicort/Budesonid 0,5 mg/ml Ordinationsmall finns i Melior. Inhalationstid: 1 min ger en dos på 0,125 mg 2 min 0,25 mg 4 min 0,5 mg fyll minst 2 ml och max 5 ml av läkemedlet i behållaren. nebulisering ca 0,25 ml vätska per minut. inhalationstiderna avser maskinhalation. vid flöde max 1 cm från mun/näsa dubblas tiden. vid blandning med lika mängd av olika lösningar (ventoline/atrovent/adrenalin) adderas inhalationstiderna. OBS. Doseringar baseras på riktlinjer för akut behandling av astma och obstruktivitet samt behandling av RS bronkiolit som finns på barnklinikens hemsida.