Det är inte för många PCI centra i Sverige

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Det är inte för många PCI centra i Sverige"

Ulla-Britt Isaksson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Det är inte för många PCI centra i Sverige Rikard Linder, Danderyds Sjukhus, Stockholm Ingen intressekonflikt.

2 Tänkbara nackdelar med många små PCI centra i Sverige

3 Vad ska jag hitta på?

4 Vad ska jag hitta på? Det finns ett samband mellan volym och kvalité Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi Utbildningen av PCI operatörer försvåras Forskning på PCI patienter försvåras

5 Det finns ett inget samband mellan PCI volym och kvalité i Sverige SCAAR Årsrapport 2004: sammanfattningsvis kan vi inte i de undersökta parametrarna finna några tecken till att lågvolymscentra skulle ha ett sämre resultat än större centra

inte i de undersökta parametrarna finna några tecken till

6 Fler PCI center ger fler patienter

7 PCI Kvalité ACC gräns för PCI volym Stora PCI center Små PCI center

8 6 tävlande i PCI kvalité 1:an får 100 poäng 2:an får 80 poäng 3:an får 60 poäng 4:an får 40 poäng 5:an får 20 poäng 6:an får 0 poäng = små PCI center = stora PCI center IVUS eller FFR, Kontrast vid PCI, Kontrast vid coronarangiografi, Genomlysning vid coronarangiografi, Radialis angio/pci

center = stora PCI center IVUS eller FFR, Kontrast vid PCI, Kontrast vid

9 6 tävlande i PCI kvalité 1:an får 100 poäng 2:an får 80 poäng 3:an får 60 poäng 4:an får 40 poäng 5:an får 20 poäng 6:an får 0 poäng = små PCI center = stora PCI center IVUS eller FFR, Kontrast vid PCI, Kontrast vid coronarangiografi, Genomlysning vid coronarangiografi, Radialis angio/pci

10 = små PCI center = stora PCI center 160 poäng poäng 0 IVUS eller FFR (klass I, Evidens A)

11 Kontrast vid PCI 180 poäng poäng 0

12 Kontrast vid coronarangiografi 180 poäng poäng 0

13 Genomlysning vid coronarangiografi 120 poäng poäng 1

14 Risk för Blödningskomplikation

15 Risk för neurologisk komplikation

16 220 poäng 4 80 poäng 1 Radialis Femoralis

17 Barcelona vann med 4-1 mot Cordoba Hade lekstuga - återigen

18 Små vann med 4-1 mot Stora Hade lekstuga - återigen

19 Vad ska jag hitta på? Det finns ett samband mellan volym och kvalité Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi Utbildningen av PCI operatörer försvåras Forskning på PCI patienter försvåras

20 Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi 0,015%!!

21 Vad ska jag hitta på? Det finns ett samband mellan volym och kvalité Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi Utbildningen av PCI operatörer försvåras Forskning på PCI patienter försvåras

22 Vad medför PCI verksamhet för en kardiolog klinik?

23 Sjukhus har PCI lab Reperfusion till STEMI/LBBB <80 år Sjukhus har ej PCI lab

24 Nästan inget sjukhus har PCI lab Tid till primär PCI Alla sjukhus har PCI lab

25 Ökad PCI penetrans vid PCI start Sundsvall i Västernorrland PCI/ PCI/

26 Sundsvall före och efter Jensen/ Lindvall PCI ingrepp / % av NSTEMI erhöll coronarangio 74% Reperfusion vid STEMI (0% PCI) Kvalitéts index PCI ingrepp / % av NSTEMI erhöll coronarangio 85% Reperfusion vid STEMI (50% PCI) Kvalitéts index 6

27 Sunderbyn Ca 900 PCI:er 2010 Umeå har backat från 1250 till ca 900 efter öppnandet av Sunderbyn och Sundsvall Nettoökning på ca 700 PCI:er/år i Norrbotten tack vare öppnandet av ett PCI center närmare patienterna

28 Vård på ett sjukhus Sämre resurser för behandling av t.ex. hjärtstopp under transport Patientupplevelsen och säkerheten försämras av förflyttningar Missförstånd och brister i informationsöverföring mellan sjukhus är ett faktum. Sekundärpreventions underlättas av vård på ett sjukhus med bättre kontinuitet

29 Ambulansperspektivet Stockholm: Idag uppnår endast 38% av prio-1 ambulanserna uppsatt mål för inställelse i tid (10 min). Målnivån inom SLL är idag 70%. Kostnaden i Stockholm per transport en väg mellan sjukhus är kr. Situationen är ännu värre i glesbygd

30 DRG Dubbel DRG registrering ger en merkostnad för landstinget på ca kr/patient.

31 Decentralisering av PCI medför Vårdkvalite Minskad tid till behandling av STEMI Mindre trombolys och mer PCI vid STEMI Högre PCI penetrans till NSTEMI patienter Geografisk jämlikhet och vård på ett sjukhus Ekonomi Minskad onödig vårdtid och väntan på PCI Minskade kostnader för ambulanser Minskad dubbel DRG registrering

32 Utbildning av läkare och sjuksköterskor STEMI och NSTEMI tillhör de stora folkhälsosjukdomarna. Ej högspecialiserad vård. PCI är en högvolyms-verksamhet som är en naturlig och viktig del av hela vårdkedjan. Centraliseringen av PCI påverkar därför utbildningen i negativ riktning

33 Vad ska jag hitta på? Det finns ett samband mellan volym och kvalité Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi Utbildningen av PCI operatörer försvåras Forskning på PCI pat. försvåras

34 6 tävlande i PCI forskning 1:an får 100 poäng 2:an får 80 poäng 3:an får 60 poäng 4:an får 40 poäng 5:an får 20 poäng 6:an får 0 poäng = små PCI center = stora PCI center TASTE studien som prototyp för PCI forskning i Sverige

35 Forskning på PCI patienter TASTE april 2011

36 Forskning på PCI patienter 220 poäng 5 80 poäng 1 TASTE april 2011

37 Tänkbara nackdelar med många små centra ÅHH NEJ Inte forskningen också! Det finns ett samband mellan volym och kvalité Små centra har ej tillgång till akut thoraxkirurgi Utbildningen av PCI operatörer försvåras Forskning på PCI patienter försvåras

38 Decentralisering av PCI medför Förbättrad vårdkvalité och patientsäkerhet Förbättrad ekonomi Förbättrad Utbildning och FoU 5-1

41 5-1

42 Det finns plats för 28 PCI center i Sverige

43 Sjukhus har PCI lab Reperfusion till STEMI/LBBB <80 år Decentralisera inställningen! Sjukhus har ej PCI lab

45 Centralisering är en förskjutning av makt eller ansvar i höjdled Politisk eller administrativ makt och kompetens flyttas från institutioner på låg nivå till centrala institutioner på högre nivå. Göran tror på centralisering

47 Big bang= Decentralisering

48 Skalfritt nätverk- Framtiden för elektronisk kommunikation

49 Centralisering inom Svensk kardiologi Hjärttransplantation Barnhjärtkirurgi GUCH Nya metoder: TAVI, mitral clip, monarch Septal ablation, CTO, Rotablator INTE angio/pci: Patienter, resurser, teknik och kompetens finns på 28 PCI center.

50 Göran skall till USA!

51 Göran måste fly längre än till USA!

Relevanta dokument

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjuksköterska Verksamhetschef Göteborg 600 000 invånare i Storgöteborg Under ett dygn på Norra Europas största sjukhus Föds 1 barn i timmen Tas 650 akutpatienter emot