ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Yes, we can! Kommentarer till en subkultur Kardiologiska kliniken Stella Cizinsky

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "ÖREBRO LÄNS LANDSTING. Yes, we can! Kommentarer till en subkultur Kardiologiska kliniken Stella Cizinsky"

Christer Viklund
för 7 år sedan
Visningar:

1 Yes, we can! Kommentarer till en subkultur Kardiologiska kliniken Stella Cizinsky

2 Bakgrund Man, född 49 HCMP som utvecklas till DCMP (?) Hjärtsvikt debut 2000 Coronarangio u a RF-ablation av fladder -02 CRT 03, ingen effekt Ins beh DM sedan 2008, inga komplikationer OSAS

3 Accepteras för Tx Febr 2010 utredd Accepterad Planeras nytt besök efter 3 mån för utvärdering av HK Blodgrupp 0, Rh neg (5% av Sveriges befolkning)

4 Akut sämre in akut pga CBS, snabb VT Elkonverteras efter ca 2 timmar till SR EF 10 %, cardiogen chock Inotropt stöd, Simdax ECMO Akut transport till Sahlgrenska

5 Vägen till BiVAD Försök till weaning av ECMO 2 ggr Heart-mate-2 (LVAD) Postop högersvikt, arytmi, njursvikt, påverkat medvetande Rotaflow (RVAD) Berlin Excor Reopererad tamponad

9 Vilka problem? Dialys 2 veckor Misstanke om neurologisk påverkan, CT skalle u a Upprepade infektioner Olika antibiotika och antimykotika LM-utlöst exantem, oklart LM

10 Slutligen lite bättre Ur respirator och dekanylerad Rtg pulm u a Mentalt klar Magen igång Men: inte aktiv på Tx-lista pga lågt GFR

11 Överföres till Örebro med helikopter till Örebro ThIVA Vid inkomsten pigg, sitter uppe en stund, skämtar, glad att vara hemma Allt fortsätter problemfritt uttalat trött och tagen RLS 2, ingen fokal neurologi

12 och till sist Allt mer somnolent Misstanke om infektion Seponerar alla sedativa och antidepressiva RLS 3-4, misstanke om ökat intrakraniellt tryck CT skalle

13 CT skalle kl 09 Stort vä-sidigt subduralhematom, stor masseffekt, stor överskjutning av medellinjestrukturer pt höger, vä sidoventrikel helt komprimerad, ödem Viss deformering av övre del av hjärnstam Varierande attenuering, hygrom, septeringar, färsk blödning Pat i RLS 7, vida pupiller

14 Vad ska vi nu göra? Pat har Waran Kontakt Sahlgrenska Transport rekommenderas Vi avslutar Anhöriga närvarande, ingen behandling, ad mortem stilla natten till

15 Varför mardröm? Glädjande och oerhörda framsteg inom IVA-vård, medicinska framsteg, teknologiska framsteg Många räddas till livet Inget bekymmer, bara gott ur detta på sikt..eller

16 Extrema och svåra beslut! Alla fallen är olika, unga pat, subakut sämre Liten volym på de flesta centra Hängivna personer som gör ett fantastiskt jobb, men kanske fokuserar för mycket på att nå fram Vanliga läkare, allmänhet, anhöriga och patienter var står de?

17 Problem för remitterande Man har en relation till pat sedan länge Man planerar för enkel handläggning utan större erfarenhet av möjliga problem Man får inte optimal information om vad som sker från behandlande supercentrum Man kan inte föra en dialog med ansvariga läkare, anhöriga och pat Risk att man uppfattas tänka på ekonomin

18 Problem för superspecialisterna Hängivenhet ett krav för att orka Positivt tänkande nödvändigt Fostrar en viss kultur Man kommer ihåg alla fallen som gått bra Det går inte att avgöra när det är för mycket Personlig vendetta med döden?

19 Problem för superspecialisterna Man har fått ett uppdrag Kan inte svika remitterande sjukhus genom att ge upp Mån om sitt rykte, varumärke Ekonomiska effekter, sjukhusledningens fokus på högspecialiserad vård Paradoxen att man ersätts för komplikationer Medialt, spännande, tillfredsställande

20 Problem för anhöriga Kan inte förstå vad som händer Litar fullständigt på specialisterna Vill inte vara de som inte orkar Upplever att de måste stötta patienten, men även stötta sjukvården med sin tillit Till sist en tillvänjning till rådande situation, även under extremt lång tid

21 Problem för patienten Har tackat ja till initial behandling Har trott det kommer att vara enklare Oftast inte medveten Omges av anhöriga och vårdpersonal som hejar på Har sällan haft ett samtal kring när är det för mycket innan man startar förloppet

22 Hur kommer det att vara i framtiden? Allt mer möjligt att genomföra Skall vår ekonomi vara det som stoppar oss? Skall prioriteringar efter ålder etc styra hårdare? Kan vi ta fram en gräns när det får vara nog?

23 Kommunikation! Oerhört svåra fall Olika, individuella Multiprofessionella diskussioner behövs Tydligare samtal med pat och anhöriga innan om möjligt Telekonferenser inom högspec området Patientkonferenser mellan olika sjukhus

24 Uppföljande samtal med anhöriga Tackar alla Insikt att allt gjordes som var möjligt Tacksamma över att vi kunde avbryta till sist när allt hopp var ute Lättnad

25 Totala kostnader Planerad vård: kr Akut vård: kr Drygt 170 PCI (30 tkr) Drygt 40 st hjärtoperationer (120 tkr) Drygt årsbehandlingar sek prev LM Drygt vaccinationer till barn i utvecklingsländer

Relevanta dokument

Karotisstenoser 30/1-13

Karotisstenoser 30/1-13 Johan Sanner NR-kliniken CSK När skall vi utreda? Vilka skall vi behandla? Handläggning i praktiken Riksstrokedata 2011 Medelålder 76 år (K-d: 76 år, A: 78, T: 78) Män 73 år Kvinnor