Pediatrisk njurtransplantation

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Pediatrisk njurtransplantation"

Emilia Karlsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Pediatrisk njurtransplantation I Sverige och i Skandinavien Lars Wennberg

2 NTx inom Scandiatransplant Founded 1969 by the Nordic Council of Ministers Decentraliserad organisation, cirka 10 anställda och 1 gemensam databas

3 NTx inom Scandiatransplant, inklusive Ped NTx Alla patienter i Sverige, Danmark, Finland, Island och Norge står på en gemensam väntelista (SCTP) för NTx med avliden donator (AD) Alla patienter står samtidigt på en lokal väntelista för NTx med avliden donator (AD) Man kan inte vara på en lokal väntelista enbart, det går inte att stå på flera lokala väntelistor SCTP allokerar njurar (organ) från avlidna donatorer enligt gemensamt framtagna regler Om SCTPs allokeringsregler inte gäller används njurarna nationellt/lokalt De gemensamma reglerna gäller enbart allokering av njurar (organ) Allt annat bestäms av den lokala Transplantationsenheten (och i överenstämmelse med nationella lagar och förordningar), ex utredning, bedömning, immunosuppression etc. Allt arbete sker lokalt, inklusive organdonationsoperation, koordinering, transplantation, uppföljning etc Det finns inga gratis njurar, alla njurar skall betalas tillbaka inom 6 månader I SCTP databas registreras uppgifter kring alla mottagare och donatorer SCTP hanterar import/export av njurar (organ) från andra OPOs

4 Väntelistan Väntelistorna hanteras av den lokala Transplantationsenheten Den lokala Transplantationsenheten sätter upp, övervakar och tar ned patienter från väntelistan (både den lokala och SCTPs)

5 NTx från levande donator Njurtransplantation från levande donatorer hanteras lokalt, däremot registreras både donatorn och mottagaren i SCTPs databas Undantag är det nya, gemensamma njurbytesprogrammet STEP

6 Vad händer då en njure från en avliden donator blir tillgänglig? Alla mottagare är registrerade i SCTP De aktuella donatorn (AD) registreras i SCTP av den lokala Transplantationsenheten Sökning sker i databasen och om någon av SCTPs allokeringsregler gäller meddelas den enhet som registrerat mottagaren och njuren transporteras dit Faktiska korstester och andra pre-operativa undersökningar sker lokalt Om NTx är möjlig opereras patienten Om NTx inte möjlig (ex immunologiska skäl, andra medicinska skäl) ges njuren till en annan patient på den enhet dit njuren skickats

7 Scandiatransplant organisation USERS Oslo Helsinki Göteborg Upsalla Huddinge Skåne Copenhagen Aarhus Odense Reykjavik Council of Representatives Chairman The Board Medical Director Scandiatransplant Office DATABASE NLTG

8 Scandiatransplant Utilized deceased donors (18,77 pmp ) Organ transplants performed 1204 kidneys (335 were living related) 401 livers (5 were living related 2 were domino) 154 hearts (0 were domino) 141 lungs including heart/lung 2402 patients on waiting list at end 2015

9 Kidney Transplantation N u m b e r Deceased donors Living donors

10 Organ exchange between centers in % 20% 15% 10% 5% 0% KIDNEY LIVER HEART LUNG

11 Kidney exchange rate

12 Number of patients on the Kidney waiting list at the end of the year

13 Average Months on kidney waitng list at end of year Finland Sweden Norway Denmark

14 Average Months on Kidney Waiting List by Immunisation status at end year Highly immunized Immunized Previously immununized Non immunized

15 Hur är NTx organiserat i Sverige, inklusive Ped NTx 4 helt fristående enheter Göteborg, Malmö, Stockholm, Uppsala Malmö och Uppsala enbart NTx Enheternas upptagningsområden styrs av tradition och särskilda avtal mellan landstingen och enheterna Enheterna helt självbestämmande i medicinska frågor, bedömningar och prioriteringar Pediatrisk NTx (<16 år) utförs på alla enheter SoS överväger centralisering av verksamheten (jämför LTx, HTx) Särskild uppmärksamhet kan komma att riktas mot pediatrisk NTx Två statliga utredningar

16 Pediatrisk NTx (<16 år) i Sverige (31/ ) Göteborg 28 st (2,4%) Malmö 34 st (2,6%) Stockholm 183 st (10,5%) Uppsala 12 st (0,7%) De flesta små barn (0-7 år) transplanteras i Stockholm, och de flesta pediatriska transplantationer på dom andra enheterna sker till barn >12 år

17 Pediatrisk njurtransplantation (<16 år) i Sverige (18 år) Ålder Totalt Karolinska (% av totalt) LD AD LD AD LD AD LD AD 38 (83%) 11 (100%) 39 (65%) 10 (50%) 45 (52%) 18 (55%) 46 (58%) 21 (42%) SUH SUS UAS (60%) Totalt

18 Väntetider för NTx i Sverige 1 Kaplan-Meier Cum. Survival Plot for Time (ST-corr_months) Censor Variable: Event Grouping Variable: Patient tx center Inclusion criteria: 18+, 2011+, ej imm, ej LD from SCTP_data.txt (imported).svd Cum. Survival 0,8 0,6 0,4 Cum. Survival (GO) Cum. Survival (ML) Cum. Survival (ST) Cum. Survival (UP) 0, Time Analysen omfattade enbart aktiv tid på väntelistan, enbart vuxna (>18 år vid tx och enbart patienter utan immunisering (<80% PRA)

19 Resultat vid NTx AD i Sverige 1 0,98 Kaplan-Meier Cum. Survival Plot for GrT5 Censor Variable: GrE5_DC Grouping Variable: Transplant center Split By: Donor type (grouped) Cell: DD Inclusion criteria: Ej multiorg from tx_ txt (imported).svd Cum. Survival 0,95 0,93 0,9 0,88 0,85 0,82 Chi-Square DF P-Value 2, ,4121 Cum. Survival (Gbg, SU/Trpl) Cum. Survival (Huddinge-K, Trpl) Cum. Survival (Malmö, Trpl) Cum. Survival (Uppsala, Trpl) 0, Time Femårsöverlevnad, AD, samtliga grafter, cens för död (N=2268)

20 Resultat vid NTx LD i Sverige 1 0,98 Kaplan-Meier Cum. Survival Plot for GrT5 Censor Variable: GrE5_DC Grouping Variable: Transplant center Split By: Donor type (grouped) Cell: LD Inclusion criteria: Ej multiorg from tx_ txt (imported).svd Cum. Survival 0,95 0,93 0,9 0,88 0,85 0,82 0,8 Cum. Survival (Gbg, SU/Trpl) Cum. Survival (Huddinge-K, Trpl) Cum. Survival (Malmö, Trpl) Cum. Survival (Uppsala, Trpl) Time Femårsöverlevnad, LD, samtliga grafter, cens för död (N=1448)

Nordic Pediatric Renal Transplantation Study Group: 1994-2014 (19 år) Register för alla pediatriska Ntx (<16

21 Nordic Pediatric Renal Transplantation Study Group: (19 år) Register för alla pediatriska Ntx (<16 år) inom Scandiatransplant Danmark, Finland, Island, Norge, Sverige Koordineras från Karolinska Möte 1 ggr/år

22 NPRTSG Steering Comittee Aarhus B Jespersen S Rittig Copenhagen I M Schmidt S S Sørensen Odense Helsinki H Thiesson K E Larsen T Jahnukainen H Jalanko Oslo A Bjerre T Scholz Gothenburg S Friman S Westphal Malmö D Karpman R Källén Stockholm R Krmar Uppsala G Celsi L Bäckman Data manager I Duus Weinreich Coordinator M Larsson

23 Pediatriska njurtransplantationer (<16 år) i Norden Total:810 st 50 No of transplantations LD (n=479) DD (n=331) Relativt stabilt Marie Larsson

24 Pediatriska njurtransplantationer (<16 år) i de Nordiska länderna : LD vs AD Totalt: 810 No of transplantations Norway Sweden Denmark Finland Påtagliga skillnader mellan länderna LD DD Totalt: Andel LD: % % % % Marie Larsson

25 Pediatriska njurtransplantationer (<16 år) i de Nordiska länderna och : LD vs AD Norway Sweden Denmark Finland Tx era % LD 87 % 82 % 67 % 80 % 57 % 46 % 20 % 31 % No of transplantations Norway Sweden Denmark Finland LD LD DD DD Påtagliga skillnader mellan länderna Större andel LD

26 Pediatriska njurtransplantationer (<16 år) i de Nordiska länderna , och : LD vs AD Norway Sweden Denmark Finland Tx era % LD 87 % 80 % 85 % 67 % 87 % 73 % 57 % 45 % 48 % 20 % 18 % 48 % Färre LD Fler LD

27 Pediatriska njurtransplantationer (<16 år) i Norden : 1a NTx och Re-NTx 50 Totalt: 810 No of transplantations st tx retx Relativt stabilt Många Re-NTx som vuxna

28 Pediatriska njurtransplantationer (<16 år) i Norden : Åldersfördelning totalt No of transplantations LD DD < 2 years 2-5 years 5-12 years > 12 years Years of age Totalt: 810 Marie Larsson

29 Pediatriska njurtransplantationer (<16 år) i Norden : Åldersfördelning totalt Age at tx < 2 yrs 2-5 yrs 5-12 yrs > 12 yrs Finland 34% 19% 23.5% 23.5% Sweden 16% 12% 36% 36% Större andel små barn Norway 13% 11% 34% 41% Denmark 4% 17% 42% 37% Iceland - 29% 43% 28%

30 Pediatriska njurtransplantationer (<16 år) i Norden : Åldersfördelning LD vs AD No % Age Mean±SD Median (range) DD % 8.7± ( ) LD % 8.5± ( ) All % 8.6± ( ) Ingen skillnad mellan LD och AD

31 Pediatriska njurtransplantationer (<16 år) i Norden : Diagnoser Congenital diseases 74% Malformations Hypo-, dysplasia 21% Obstructive uropathies 12% Acquired diseases 26% Glomerulopathies 18 % Vascular 6 % Hereditary disorders Finnish nephrosis 14% Nefronoftis 9% ARPKD 7% Marie Larsson

32 Väntetid AD (aktiv) beroende på ålder NTx Age, years n Mean±SD Median Range < ± ± > ± < ± Längst väntetid för barn 2-5 år

33 Väntetid AD (aktiv) i olika länder NTx Country n Mean±SD Median Range Finland ± Sweden ± Norway 6 197± Denmark 19 87± Längst väntetid i Finland, kortast i Danmark

34 Europeiskt referensnätverk för pediatrisk transplantation: TRANSCHILD Members ERN Transchild

Relevanta dokument

Transplantationsregister

Svensk Transplantationsförening KORRIGERINGAR! 2016-07-04: Lagt till 1 Ptx i Gbg 2016-07-05: Ändrat 1 D från utilized till actual i Malmö 2016-07-07: Lagt till 1 Ntx (AD) i Malmö Transplantationsregister