Röntgen vid lungtransplantation. Margaretha Smith. Lungläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset; Göteborg

Transkript

1 Röntgen vid lungtransplantation Margaretha Smith. Lungläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset; Göteborg

2 ISHLT rapport i Prag 2012 (Hertz) Nu uppe i toraxtransplanterade pat (178 centra) Lungor > opererade Ålder ökar, särskilt > 60 åå, och särskilt i USA Fortfarande bäst överlevnad på centra som op > 25/år Två centra i Sverige med Rikssjukvårdsuppdrag Lund och Göteborg Sammanställt av G Riise

3 Adult and Pediatric Lung Transplants Number of Transplants by Year and Procedure Type 2014 NOTE: This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as representing changes in the number of lung transplants performed worldwide. JHLT Oct; 33(10):

4 Lungtransplantationer Sahlgrenska Universitetssjukhuset Antal Totalt 561

5 Diagnoser lungtransplanterade patienter (n=561)

6 Lungtransplantation Remisser Idag totalt ~ 120 remisser/år i Göteborg Cirka 1/3 opereras (~40/år, ~1/3 VGR) Idag korta väntelistor ~15 i GBG Väntetid medel 103 dgr, median 56(0-758) dvs vi verkar idag ha jämvikt mellan tillgång och efterfrågan

7 Några illustrativa fall Kvinna född-69 Tidigare frisk, förutom cystnjurar Icke-rökare Söker 2001 för tilltagande dyspné vid ansträngning, hosta Kardiell utredning negativ Lungfunktion lätt nedsatt; FVC & FEV1 omkring 75% av predicted

8 första CT Thx; vad visar bilderna? Ska hon utredas vidare? Vad blir behandlingen?

9 Kvinna född-69 Utreds med bronkoskopi, som visar eosinofili (20-30%) i BAL, men tbb är ej möjliga att ta. Arbetsdiagnos; alveolit Insättes på steroider men avvaktar azathioprin, pga mycket infektioner

10 Kvinna född-69 Förbättras symptomatiskt på behandling, men ingen effekt på lungfunktion vad visar CT? Vad gör vi nu?

11 Kvinna född-69 Öppen lungbiopsi visar fibroserande alveolit med viss aktivitet närmast bild som vid UIP Fortsätter med steroider och får nu azathioprin

12 Kvinna född-69 Fortsätter oförändrad behandling under flera år, tillägg Acetylcystein Lungfunktion (både FVC & FEV1) omkring 60%, CO-diff 60%= rel stabil CT-bild med minskad ground glass

13 Jämfört med 2001

14 Kvinna född-69 Hösten 2009 ökad effortdyspné Utreds med misstanke om shunt, vilket ej kan verifieras Sjunker kraftigt i pox vid 6-min-gångtest Får så småningom syrgas i hemmet Insättes Sendoxan

15 Kvinna född-69 okt 2010 in med några dagars akut försämring tilltagande dyspné & hypoxi kräver initialt 6L O2/min överflyttas snart till IVA transplantationsutreds akut

16 akut försämring: vad visar bilderna?

17 Kvinna född-69 Dubbellungtransplanteras PAD av explanterade lungor bekräftar bilden av AIP / utbränd fibros IVA postop

18 dagar efter dubbellungtransplantation: vad visar bilderna?

19 Kvinna född-69 Hämtar sig relativt väl Största bekymret är övervikt Täta kontroller enligt rutin första året

20 Ett-årskontroll efter dubbellungtransplantation vad visar bilden?

21 Bild från1-årskontrollen Tre-årskontroll efter dubbellungtransplantation vad visar bilden?

22 Några illustrativa fall Man född-64 Fd volvoarbetare, sjöingenjör sedan 1996 Ex-rökare appendektomerad i ö frisk upptäckt Alfa-1antitrypsinbrist 1988, då normal lungfunktion, vilken sedan försämras successivt

23 Rtg pulm vad visar bilderna?

24 Man född-64 April 2002 halverad FVC & FEV1på 17%, CO-diff 24% Singellungtransplanterad dec 2002 åter i arbete till sjöss, stabil i flera år FEV1 cirka 65% Misstänkt kronisk rejektion efter 4 år beh framgångsrikt med Azitromax

25 Man född-64 7 år post singellungtransplantation. Vad visar bilderna?

26 Man född-64 Våren 2010 vä-sidiga tryckande thoraxsmärtor Lungfunktionen försämras något

27 Man född får vi någon förklaring till patientens thoraxsmärtor utifrån dessa bilder?

28 Man född-64 Smärtorna bedömes bero på expansionen av den nativa lungan Intrabronkiella ventiler läggs in i vänster underlob maj-10 Lungfunktionen förbättras markant

29 vad har hänt nu?

30 Man född-64 Pat får flera ventiler i vänster ovanlob Smärtorna minskar inte påtagligt

31 vad har vi gjort nu?

32 Man född-64 Pat har fortfarande ont & kan ej arbeta längre Utreds inför re-transplantation Singellungtransplanteras vänster dec 2012

33 Man född-64 knappt 2 veckor efter tpl vad ser vi här?

34 Man född-64 9-månaderskontroll sept 2013 beskriv bilden!