Primärvårdens Barnkardiologi. Lund 15 maj 2014 Katarina Hanséus

Transkript

1 Primärvårdens Barnkardiologi Lund 15 maj 2014 Katarina Hanséus

2 Epidemiologi Hjärtmissbildning hos 8/1000 barn 1/3 vardera: Lindriga, ej behandlingskrävande Måttliga Svåra Blåsljud hos 50-75% av alla barn Arytmier Inflammation/infektion Cardiomyopatier

3 Panoramat Nyföddhetsperioden akuta Första levnadsåret symtomgivande Symtom ofta relaterade till perinatala cirkulationsomställningen Förskoleåldern blåsljud Skolåldern bröstsmärtor svimning Extrakardiellt hos barn som behandlats för hjärtfel

4 Att ha ett medfött hjärtfel Att vara frisk Att känna sig som frisk Att ha ett dolt handikapp Att vänta på nästa operation (som kan komma < 5 eller 15 år, eller inte alls) Från det lättaste lätta och the success story till det svåraste svåra

5 Diagnostiska metoder Anamnes Fysikalisk undersökning (inkl saturation) EKG Röntgen Ekokardiografi Ekokardiografi MR/CT Arbetsprov 24 timmars EKG Hjärtkateterisering

6 Behandling Ingen Kateterburen Operation Hjärtpump/hjärttransplantation Överlevnad efter operation (Sverige 2014) 1 månad 98 % 5 år 95 %

7 Barnhjärtkirurgiska principer Öppen kirurgi = med hjärt-lungmaskin Allt tidigare operation, de flesta < 1 års ålder Standard resultatmått = 30 dagars mortalitet

8 Hjärtoperation korrigerande i ett steg ex. VSD, ASD, transposition, ofta AV-commune och Fallot reop obligatorisk (conduitkirurgi) eller trolig (AV-klaffar, Fallot) alternativ princip, ex enkammarhjärta

9 Förbättrad överlevnad i Svetige Medicinska-tekniska framsteg TIDIG diagnos och behandling VSD AVSD HLHS Barn med Downs syndrom Höga tryck i lungkärlen ger riskökning på sikt Från högrisk till lågrisk

10 Nyföddhetsperioden Snabba förlopp akut Fosterdiagnostik, BB undersökningar och POX missar några

11 Fosterlivets shuntar Fetalt Första dygnet Ductusberoende hjärtfel

12 Akuta symtom neonatalt Cyanos Chock Bristande lungcirkulation Central cyanos O2 saturation < 95% Bristande systemcirkulation Trött Andningspåverkad Matningsproblem Chock Akut VOC kan ha normal röntgen och normalt EKG och sakna blåsljud!!

13 Ductusberoende lungcirkulation Cyanotiska VOC - behöver ductus med vänster höger shunt Symtom första levnadsdygnen Saturation vid ductusstängning cyanos! Obetydligt bättre av O2

14 Ductusberoende systemcirkulation Vänsterobstruktion behöver ductus med höger vänster shunt Dagar 1-2 veckor Ofta haft blåsljud, svaga pulsar Gråblek hudfärg, takypné, oliguri Acidos Kan ha lägre saturation i foten!

15 Typfall Dag 3 Hem frisk från BB Dag 4 Trött, sover ifrån maten Dag 5,5 Stånkig Kraschar Att gå hem frisk från BB är inte en garanti

16 Differentialdiagnoser Ductusberoende hjärtfel Arytmi Sepsis Metabol sjukdom

17 Första levnadsåret Symtom relaterade till perinatal cirkulationsomställning Komplicerade som balanserats Vad döljer sig bakom blåsljudet?

18 Cirkulationsomställning och lungcirkulation Lungkärlsresistans Lungblodflöde Födelse

19 Symtomgivande hjärtfel under första året Klassisk övercirkulation Snabbandad Trött vid matningar Långsam viktuppgång Anamnes Oftast blåsljud Röntgen: Vida kärl

20 Pulmonell hypertension och Eisenmenger 1 månad

21 Cirkulationsomställning och lungcirkulation Lungkärlsresistans Lungblodflöde Födelse

22 Failure to thrive VSD med diskret svikt

23 Symtomgivande hjärtfel under första året Balanserad lungcirkulation Klinik: Kan vara opåverkad Diffusa symtom Diagnostik Blåsljud Syremättnad

24 Lungcirkulation och symtom Svikt Balanserad lungcirkulation Saturation Cyanos!Ductusberoende? 0 O PS Medium PS Uttalad PS

25 Symtomgivande hjärtfel under första året Balanserad lungcirkulation Klinik: Kan vara opåverkad Diffusa symtom Diagnostik Blåsljud Syremättnad

26 Diagnostiska tips under första levnadsåret Betydande hjärtfel åtföljs av avvikande Anamnes Fysikalisk undersökning EKG och röntgen Fäll hellre än fria

27 Ovanligt under första året Rossling andning Är nästan alltid tracheomalaci Bröstsmärtor Ovanligt och svårtolkat

28 Blåsljud Blåsljud Toner Pulsar

29 Blåsljud 75% av alla barn under förskoleåldern Blåsljud Hjärtfel Vilken doktor? Mål Hitta de behandlingskrävande Minska onödig hjärtoro Balansera mot uppföljning barn med hjärtfel

30 Stalltips och käpphästar Frånvaro av blåsljud utesluter inte hjärtfel EKG och röntgen utesluter inte hjärtfel värt att upptäckas Vi gillar remisser med text

31 Asymtomatisk med blåsljud Vad är det som hörs hos ett friskt barn? Stenoshjärtfel Shunthjärtfel

32 Stenosblåsljud Medelfrekventa Styrka beror grad av stenos EKG och röntgen ofta värdelöst Pulmonalisstenos Aortastenos Coarctation

33 Shuntblåsljud ASD sek ASD primum med MI Liten VSD

34 Asymtomatisk med blåsljud Pulsar? Konstiga toner?

35 Att diffa mellan fysiologiskt och patologiskt blåsljud Fysiologiskt Friskt barn Lägesvariabelt Systoliskt Medelfrekvent Normala toner Normala pulsar Patologiskt Symtom Konstant Diastolisk(t) komponent Konstiga toner (dubbla) Svaga femoralispulsar Styrkan har betydelse!

36 Frisk flicka som är född i v Växer och utvecklas normalt. Vid den ordinarie BVC kontrollen då hon är 10 månader kunde ett systoliskt blåsljud höras. Övriga undersökningar invändningsfria. Äter och dricker ua och är välmående. Normal tillväxt. Tacksam för undersökning. Tillväxtkurvan bifogas. Kardiopulmonell sjukdom? Vg se bifogade kopior

37 Svimning

38 Svimning Arytmi Arytmisjukdom Cardiomyopati Opererat hjärtfel Svimning vid ansträngning är alltid patologiskt! Kontakta barnkardiolog även fredag em

39 Bröstsmärtor

40 Take home Akut första levnadsmånaden Hjärtfel >> fysiologiska blåsljud första året Differentiera blåsljudsremissen Sjukhistoria och kliniska blicken