Fetal cirkulation och neonatal cirkulationsomställning. Öppen ductus hos fullgångna barn

Transkript

1 Fetal cirkulation och neonatal cirkulationsomställning Öppen ductus hos fullgångna barn 22 april 2015 Barnveckan i Stockholm Solweig Harling Barnkardiolog Halland

2 Den fetala cirkulationen

3 Svårigheter till omställning Ca 10% av nyfödda behöver lite assistans och ca 1 % behöver HLR Ref. Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th ed, Kattwinkel J (Ed), American Academy of Pediatrics, 2006.

4 Öppetstående ductus arteriosus

5

6 Ductus arteriosus hålls öppen genom Låg syresättning Prostaglandin (PGE2) NO Ductus stängs genom Minskad mängd prostaglandin då moderkakan avlägsnas och ökad syresättning då barnet börjar andas

7 Stängning av ductus Funktionell stängning sker hos 50% inom 24 timmar 90% inom 48 timmar och hos nästan 100 % inom 72 timmar Ref. Gentile R et.al. J Pediatr 1981;98:443 Anatomisk stängning vid 2-3 veckors ålder Ref. Webb GD et al. Congenital heart disease. In: Braunwalds' Heart Disease, 8th ed, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP (Eds), Philadelphia p.1561.

8 Incidens: % Ref. Hoffman JI et.al. J Am Coll Cardiol 2002;39:1890 2:1 female:male ratio Vanligare på högre altitude och vid kongenital rubella Kan vara ärfligt

9 Graden av symptom är beroende av storleken på vänster-höger shunten = hur mycket extra blod som går till lungorna Vidd och längd av ductus Systemtryck Lungresistansen

10 Pulmonary to systemic flow ratio Qp/Qs <1.5:1= liten, :1 moderat, >2.2 stor Ref. Webb GD, Smallhorn FJ, Terrien J, Redington AN. Congenital heart disease. In: Braunwalds' Heart Disease, 8th ed, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP (Eds), Philadelphia p.1561.

11 Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom

12 Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud

13 Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Har normala hjärttoner

14 Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Har normala hjärttoner Ingen ökad precordiell aktivitet

15 Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Har normala hjärttoner Ingen ökad precordiell aktivitet Normal intensitet på pulsar

16 Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Har normala hjärttoner Ingen ökad precordiell aktivitet Normal intensitet på pulsar

17 Liten shunt Qp/Qs < 1.5:1 Utan kliniska symptom Upptäcks vanligen p.g.a. ett kontinuerligt blåsljud Har normala hjärttoner Ingen ökad precordiell aktivitet Normal intensitet på pulsar Normal storlek på vänstersidiga hjärtrum

18 Moderat shunt Qp/Qs :1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion.

19 Moderat shunt Qp/Qs :1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet

20 Moderat shunt Qp/Qs :1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet Tydligt kontinuerligt blåsljud

21 Moderat shunt Qp/Qs :1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet Tydligt kontinuerligt blåsljud Tydliga pulsar

22 Moderat shunt Qp/Qs :1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet Tydligt kontinuerligt blåsljud Tydliga pulsar Ökad skillnad mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck

23 Moderat shunt Qp/Qs :1 Betydligt ökad blodvolym till vänster hjärthalva som blir förstorad och kan leda till nedsatt hjärtfunktion. Ökad utröttbarhet vid fysisk aktivitet Tydligt kontinuerligt blåsljud Tydliga pulsar Ökad skillnad mellan systoliskt och diastoliskt blodtryck Lungsjukdom (obstruktivitet, pneumoni)

24 Stor shunt Qp/Qs > 2.2:1 Leder till vänsterkammar svikt

25 Stor shunt Qp/Qs > 2.2:1 Leder till vänsterkammar svikt Ökat andningsarbete Svettning Dålig tillväxt

26 Stor shunt Qp/Qs > 2.2:1 Leder till vänsterkammar svikt Ökat andningsarbete Svettning Dålig tillväxt Om obehandlat kan irreversibel pulmonell hypertension (Eisenmenger syndrom) utvecklas

27 Diagnos Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis

28 Ultraljud Diameter Flödessignalen Flödeshastighet Vänster förmak och kammarstorlek

29 Diagnos Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis Röntgen cor/pulm: ökad kärlvidd och hjärtförstoring vid stor shunt

30 Diagnos Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis Röntgen cor/pulm: ökad kärlvidd och hjärtförstoring vid stor shunt EKG: biventrikulär hypertrofi vid stor shunt

31 Diagnos Ultraljud: visar ductusflöde in i ateria pulmonalis Röntgen cor/pulm: ökad kärlvidd och hjärtförstoring vid stor shunt EKG: biventrikulär hypertrofi vid stor shunt (MRT och CT) används inte för diagnos

32 Angiografi

33 Indikation för behandling Kontroversiellt! Signifikant betydande shunt där man ser en förstoring av de vänstersidiga hjärtrummen

34 Behandling Kirurgi 1939 gjordes den första kirurgiska stängningen av Ductus Arteriosus av Robert Gross i Boston

35 Behandling Hjärtkateterisering 1967 gjordes den första kateterstängningen av Ductus Arteriosus

36 Intervention

37 Sammanfattning

38 Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud

39 Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud Behöver den stängas?

40 Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud Behöver den stängas? Klinikökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet?

41 Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud Behöver den stängas? Kliniktrötthet? ökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet? Ultraljudförstoring av vänstersidiga hjärtrum?

42 Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud Behöver den stängas? Kliniktrötthet? ökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet? Ultraljudförstoring av vänstersidiga hjärtrum? Röntgen cor/pulm- Hjärtförstoring? Vida lungkärl?

43 Sammanfattning Diagnos av öppetstående ductus ställs med ultraljud Behöver den stängas? Kliniktrötthet? ökad förekomst av obstuktivitet, pneumoni, trötthet? Ultraljudförstoring av vänstersidiga hjärtrum? Röntgen cor/pulm- Hjärtförstoring? Vida lungkärl? Remiss till barnhjärtcentrum om man ser en hjärtpåverkan och/eller lungpåverkan och kliniska symptom

44 TACK!