Vilo-EKG (Ruta 8) Överensstämmer helt 28/28 Bort: Tillägg: Kommentarer: Inga specifika. Just nu testar vi med 15-avlednings EKG.

Transkript

1 Vilo-EKG (Ruta 8) Överensstämmer helt 28/28 Bort: Tillägg: Inga specifika. Just nu testar vi med 15-avlednings EKG.

2 Arbets-EKG (Ruta 9) Överensstämmer helt 15/28 Bort: Tillägg: Ej V4R på barn (10 avd.) EKG rutinmässigt 6 min eller mer efter arbete. Vid arbete placeras extremitetselektroderna på ryggsidan av axlar och höft, därför görs denna placering ej i liggande. Under belastning har patienten extremitets-elektroderna placerade på höfter och på axlar men i vila flyttas dessa till korrekt extremitetsplacering Vänster höftkam hela tiden EKG registreras kontinuerligt men skrivs ut i rapporten för varje min. ST-loopar: Registrerar ej ST-loopar (11 avd.) Registrerar ST-loopar (13 avd.) (Vi registrerar ST-loopar men bedömer sällan)

3

4 Hjärtfrekvens (Ruta 10) Överensstämmer helt 18/28 Bort: Hjärtfrekvens efter arbete 1-3 min efter arbete ( 4 avd.). Tillägg: Precis vid avslutningen 6 min efter arbete 10 min efter arbete (2 avd.). Var annan min efter arbete Registreras automatiskt i tabellsammanställningen varje min.

5 Blodtryck (Ruta 11) Överensstämmer helt 14/28 Bort: 2 min efter arbete (7 avd.) Ej varje min vid bröstsmärta Tas ej rutinmässigt efter arbete Diastoliskt 2 och 4 min efter arbete (flera avd.) Var 3:e min under arbete i stället för var annan. Tillägg: 10 min efter arbete 6 min efter arbete. Oftast mäts blodtrycket varje min men kan anpassas Vi mäter 0, 2 och 4 min efter arbete Vi eftersträvar systoliskt blodtryck snarast efter avslutat arbete Ej rutinmässig mätning varje min vid bröstsmärta Tar i okomplicerade fall var 3:e min under arbete Föreslår instället: Vid signifikant stenoserande klaffel (under frågeställning om hemodynamisk signifikans), hjärtsvikt, eller då patienten anger anginösa symtom mäts blodtrycket tätare, ofta varje minut.

6

7 Andninsfrekvens (Ruta 12) Överensstämmer helt 14/28 Bort: Utförs ej Tillägg: Med betoning på bör. Görs nog inte riktigt i alla fall. Dokumenterar andfåddhet liksom bröstsmärta utan skala Räknas mer noga om den är utanför förväntad andfåddhet Vi registrerar i vila samt vid ansträngningsgrad 15.

8 Subjektiva besvär (Ruta 13) Överensstämmer helt 14/28 Bort: Andfåddhet varje min vid hjärt-kärl-sjd. Görs minst var annan min Andfåddhet brukar ej registreras efter arbete om den inte varit uttalad eller anledning till avbrytande. Andfåddhet varje min Andfåddhet registreras ej rutinmässigt (flera avd.) Bröstsmärta registreras inte efter arbete om sådan ej förekom under arbete, dock vid EKG-avvikelser och som engångsfråga Bröstsmärta varje min Tillägg: Vi skattar alla tre parametrarna för alla patienter Vi använder VAS inte BORG skala. Vi frågar om bentrötthet inte om ansträgningsgrad. Bentrötthet och andfåddhet dokumenteras varannan minut under arbete, inte efter arbete. Men bröstsmärta frågar vi om under och efter arbete. CR10-skala även för ansträngningsgrad En skala för bröstsmärta. En skala för ansträngning -> denna innefattar både andning/ andfåddhet, allmän trötthet och bentrötthet.

9

10 Övriga observationer (Ruta 14) Överensstämmer helt 22/28 Bort: Auskultationsfynd Ingen auskultation på rutin AEKG. Tillägg: Lungauskultation görs bara vid misstanke om lungpatologi Läkare är ej rutinmässigt med under provet, men bör alltid ha ett avslutande samtal. I okomplicerade fall samtalar ej läkaren med patienten Tillämpas, men är inte beskrivet.

11 Arbetsprovets avbrytande, standardarbetsprov (Ruta 15A) Överensstämmer helt 19/28 Vi använder VAS (1 avd.) Vi tillämpar ansträngningsgrad 7 enl CR10 (2 avd.) 7 enl. CR10 18 enl. RPE Vi brukar inte rutinmässigt avbryta vid angiven ansträngningsgrad 17 utan om allt ser ok ut och pat orkar mer så brukar vi låta arbetet fortgå så länge pat orkar. Vi tillämpar ingen övre gräns för skattad ansträngningsgrad.

12 Arbetsprovets avbrytande, försiktigt arbetsprov (Ruta 15B) Överensstämmer helt 17/28 Oerhört sällsynt numera (9 avd.) Vi kör alltid maxprov generellt. Vi tillämpar inte skattad ansträngningsgrad i sig som brytkriterium Grad 5 enl CR10 Vi tillämpar försiktigt arbetsprov enligt preliminärt protokoll utfärdat tillsammans med kardiolog-kliniken Vi siktar på 17

13

14 Brytkriterier (Ruta 16)(1/2) Överensstämmer helt 24/28 Bort: Vi bryter inte rutinmässigt vi arytmi men dr tillkallas för hjälp med bedömning och vi tittar mycket på pats allmäntillstånd. Längre VT eller påverkad pat =avbrytande. Vi har allvarlig arytmi angivet som brytkriterie men ej specificerat vilka Tillägg: Andra blodtrycksgränser och grad av bröstsmärta (använder annan skala) Står angivet i våra rutiner bröstsmärta grad 5/10 och andfåddhet grad 7/10 men i praktiken blir detta en bedömningsfråga BT-syst > 260 mmhg Bryter vid systoliskt blodtryck mmhg. Bryter vid ihållande SVT

15 Brytkriterier (Ruta 16)(2/2) Vi avbryter vid AV-block II eller III med sjunkande kammarfrekvens. ST-sänkning > 3 mm (2 avd.) Blodtrycksfall 10 mmhg. Blodtryck >260 mmhg. Bröstsmärta grad 12 (skala 1-15) Avbrytande kriterier vid arytmi är beroende av frågeställning och patientens allmäntillstånd. AV-block: Endast höggradigt AV-block (2 avd.) utgör brytkriterium. Arytmi: Endast malign arytmi (VT, VF) utgör brytkriterium. Ett bltr-fall på 15 mmhg på asymtomatisk pat mäts om. Vi tar även ställningstagande vid tillkomst av hö-sid skänkelblock även om detta ofttast mennte alltid, medför att ST-T bedömningen går att göra. tillkomst av supraventrikulär takykardi med påtaglig hjärtfrekvensökning Utom: av ST-höjning av ischemisk typ

16

17 Arbetsförmåga (Ruta 17) Överensstämmer helt 20/28 Bort: Tillägg: Vi kör aldrig försiktigt arbetsprov. Vi uttrycker arbetsförmågan i W/kg (LJ: Barn-lab) Inga submaxprov. Anger arbetsförmåga i Watt samt i % av ref.värde. Vid ej maximalt drivet arbetsprov brukar detta kommenteras särskilt i svaret. Vi gör aldrig försiktiga prov idag. Vi använder ytterst sällan försiktigt arbetsprov. Vi ökar belastningen varje minut. För att få räkna med en belastning krävs att man cyklat minst 30 sek på den belastningen Vi använder det s.k. Lundamaterialet som normalvärdesmaterial. Arbetsförmågan anges i Wmax och vad detta motsvarar i procent av förväntat. Anges i procent av förväntad korrigerad målbelastning eller: God, Normal, Lätt/ Måttligt/Uttalat sänkt Uttrycks inte på detta sätt (Wstd). Beskrivs i utlåtandet huruvida provet avviker från standard.

18

19 Dokumentation (Ruta 18)(1/2) Överensstämmer helt 20/28 Bort: Kommentar av andfåddhet och andningsreaktion görs inte rutinmässigt vid standardarbetsprov. Lungauskultatinfynd ej obligat även om andfåddhet är begr. faktor. Dokumentation av andningsfrekvens görs ej, lungauskultation görs ej regelmässigt, ej ens vid andfåddhet som brytkriterium. Lungauskultatoin ingår ej i rutinen. Bara en doktor gör detta rutinmässigt. Tillägg: PEF-värde innan arbete Trend-diagram (ST-nivå, ST-slope)

20 Dokumentation (Ruta 18)(2/2) Digital dokumentation. Arb-proven sparas i en EKG-databas, samt EKG och utlåtande i ett patientjournalsystem. Hjärtfrekvens anges oftast även i relation till predikterad maximal hjärtfrekvens. Vi skriver svar på arbetsprovsstationen (Marquette) och sedan skickas detta till databassystemet MUSE där samtliga vårdenheter kan plocka upp svar med bifogade utskrifter. Samtidigt godkännes arbetsprovets svar i RIS och går därmed direkt in i jorurnalsystemet Cosmic med hänvisning till databassystemet MUSE. Helt digitaliserat andfåddhet och andnings-reaktionen.. Kommenteras vid avvikelse, men är ej beskrivet. - arbetsförmågan i relation till förväntad. Nya referensvärden efterlyses.

21 Ruta 1 Ruta 2 Ruta 3 Ruta 4 Ruta 5 Ruta 6 Ruta 7A Ruta 7B Ruta 8 Ruta 9 Ruta 10 Ruta 11 Ruta 12 Ruta 13 Ruta 14 Ruta 15A Ruta 15B Ruta 16 Ruta 17 Ruta Indikationer, kontra-ind. (abs.+rel.), säkehet Utförande Belastningsprofiler 20 Vilo-EKG Arbets-EKG Hjärtfrekv., Blodtryck, Andningsfrekv., Subj. besvär Övriga observationer Avbrytande, Std-/försiktigt 5 Brytkriterier Arbetsförmåga 0 Dokumentation Serie1