Vårens utskick Fall 1 och 2

Transkript

1 Vårens utskick Fall 1 och 2 ALF användarmöte ht 2015 Anette Rickenlund

2 Utskick våren 2015 Fall 1

3 REMISS: En 50-årig kvinna som abladerats pga supraventrikulär takykardi. Remiss är skickat till fysiologkliniken från vårdcentralen där det i övrigt framkommer att patienten sedan en tid besvärats av dyspné och ibland tryckkänsla i samband med ansträngning. Hon har medicinering för hyperkolesterolemi. Patienten genomför ett arbetsprov som bifogas.

4

5

6 Arbetsförmåga Kristianstadsmaterialet: 82% Kalmarmaterialet: 72%

7 Medelvärdesberäknade EKG och ST/HR Loop

8 Fall 1. Fråga 1: Beskriv ST T-reaktionen vid detta arbetsprov med avseende på myokardischemi. A. Normal ST-reaktion. Inga hållpunkter för arbetsutlöst myokardischemi. B. Patologisk ST T-reaktion men inte typisk för myokardischemi. C. Patologisk ST T-reaktion som inger misstanke om arbetsutlöst myokardischemi. D. Patologisk ST T-reaktion typisk för myokardischemi.

9 Fall 1. Fråga 1: Beskriv ST T-reaktionen vid detta arbetsprov med avseende på myokardischemi.

10 Fall 1. Fråga 2: Vad är din sammanvägda bedömning inräknat även övriga fynd under arbetsprovet med avseende på myokardischemi? A. Normalt arbetsprov. Inga hållpunkter för arbetsutlöst myokardischemi. B. Ej helt invändningsfritt men inga säkra hållpunkter för myokardischemi. C. Patologisk arbetsprov med viss misstanke om arbetsutlöst myokardischemi. D. Patologiskt arbetsprov med hållpunkter för arbetsutlöst myokardischemi.

11 Fall 1. Fråga 2: Vad är din sammanvägda bedömning inräknat även övriga fynd under arbetsprovet med avseende på myokardischemi?

12 Rådata

13 Utskick våren 2015 Fall 2

14 REMISS: Remiss avseende följande arbetsprov har skickats från kardiologkliniken. Fallet avser en 65-årig man med paroxysmalt förmaksflimmer. Inför ställningstagande till Tambocormedicinering önskas ett arbetsprov med myokardscinigrafi.

15

16

17 Medelvärdesberäknade EKG och ST/HR Loop

18 Fall 2. Fråga 1: Beskriv ST T-reaktionen vid detta arbetsprov med avseende på myokardischemi. A. Normal ST-reaktion. Inga hållpunkter för arbetsutlöst myokardischemi. B. Patologisk ST T-reaktion men inte typisk för myokardischemi. C. Patologisk ST T-reaktion som inger misstanke om arbetsutlöst myokardischemi. D. Patologisk ST T-reaktion typisk för myokardischemi.

19 Fall 2. Fråga 1: Beskriv ST T-reaktionen vid detta arbetsprov med avseende på myokardischemi.

20 Fall 2. Fråga 2: Vad är din sammanvägda bedömning inräknat även övriga fynd under arbetsprovet med avseende på myokardischemi? A. Normalt arbetsprov. Inga hållpunkter för arbetsutlöst myokardischemi. B. Ej helt invändningsfritt men inga säkra hållpunkter för myokardischemi. C. Patologisk arbetsprov med viss misstanke om arbetsutlöst myokardischemi. D. Patologiskt arbetsprov med hållpunkter för arbetsutlöst myokardischemi.

21 Fall 2. Fråga 2: Vad är din sammanvägda bedömning inräknat även övriga fynd under arbetsprovet med avseende på myokardischemi?

22 Vid misstänkt eller känd kranskärlssjukdom används arbetsprovet för diagnostik, bedömning av arbetsförmåga, riskbedömning, ställningstagande till kirurgisk behandling, val av medicinsk behandling, värdering av resultat av kirurgisk och medicinsk behandling samt i samband med rehabilitering. Bröstsmärta är den vanligaste indikationen för arbetsprov. Vid ansträngningsutlöst myocardischemi är den typiska ekg-reaktionen tillkomst av ST-T-förändringar under och efter arbete. För individer med misstänkt coronarsjukdom anges sensitiviteten för myokardischemi definierad som ST-sänkningar av mer än 0,1 millivolt till mellan 60 och 70% [1-3]. Specificiteten anses allmänt vara något högre. Tillämpas även bedömning av ST-reaktionen i relation till hjärtfrekvensen under och efter arbete ökar sensitiviteten och specificiteten. Vid kvantitativ bedömning av ST/HR loop är högsta sensitivitet vid samtidigt högsta specificitet 81 resp 82% vid tröskelvärdet av -15 mikrov [4-6]. Observationer som bör vägas in vid bedömning av ST-förändringar under arbetsprov är blodtrycksreaktionen och förekomst av arytmi, ledningshinder eller hypertrofi. 1. Jorfeldt L, P.O., Kliniska arbetsprov, ed. P.O. Jorfeldt L. Vol. 1: : Utgiven av Studentlitteratur AB.. 2. Barrett, P.A., et al., The frequency and prognostic significance of electrocardiographic abnormalities in clinically normal individuals. Prog Cardiovasc Dis, (4): p Gibson, R.S. and G.A. Beller, Should exercise electrocardiographic testing be replaced by radioisotope methods? Cardiovasc Clin, (1): p Kronander, H., et al., Diagnostic performance and partition values of exercise electrocardiographic variables in the detection of coronary artery disease--improved accuracy by using ST/HR hysteresis. Clin Physiol Funct Imaging, (2): p Kronander, H., et al., Analysis of ST/HR hysteresis improves long-term prognostic value of exercise ECG test. Int J Cardiol, (1): p Lehtinen, R., et al., Accurate detection of coronary artery disease by integrated analysis of the ST-segment depression/heart rate patterns during the exercise and recovery phases of the exercise electrocardiography test. Am J Cardiol, (9): p

23 Vid misstänkt eller känd kranskärlssjukdom används arbetsprovet för diagnostik, bedömning av arbetsförmåga, riskbedömning, ställningstagande till kirurgisk behandling, val av medicinsk behandling, värdering av resultat av kirurgisk och medicinsk behandling samt i samband med rehabilitering. Bröstsmärta är den vanligaste indikationen för arbetsprov. Vid ansträngningsutlöst myocardischemi är den typiska ekg-reaktionen tillkomst av ST-T-förändringar under och efter arbete. För individer med misstänkt coronarsjukdom anges sensitiviteten för myokardischemi definierad som ST-sänkningar av mer än 0,1 millivolt till mellan 60 och 70% [1-3]. Specificiteten anses allmänt vara något högre. Tillämpas även bedömning av ST-reaktionen i relation till hjärtfrekvensen under och efter arbete ökar sensitiviteten och specificiteten. Vid kvantitativ bedömning av ST/HR Metodens diagnostiska förmåga loop är högsta sensitivitet vid samtidigt högsta specificitet 81 resp 82% vid tröskelvärdet av -15 mikrov [4-6]. Observationer som bör vägas in vid bedömning av ST-förändringar under arbetsprov är blodtrycksreaktionen och förekomst av arytmi, ledningshinder eller hypertrofi. är som bäst drygt 80% 1. Jorfeldt L, P.O., Kliniska arbetsprov, ed. P.O. Jorfeldt L. Vol. 1: : Utgiven av Studentlitteratur AB.. 2. Barrett, P.A., et al., The frequency and prognostic significance of electrocardiographic abnormalities in clinically normal individuals. Prog Cardiovasc Dis, (4): p Gibson, R.S. and G.A. Beller, Should exercise electrocardiographic testing be replaced by radioisotope methods? Cardiovasc Clin, (1): p Kronander, H., et al., Diagnostic performance and partition values of exercise electrocardiographic variables in the detection of coronary artery disease--improved accuracy by using ST/HR hysteresis. Clin Physiol Funct Imaging, (2): p Kronander, H., et al., Analysis of ST/HR hysteresis improves long-term prognostic value of exercise ECG test. Int J Cardiol, (1): p Lehtinen, R., et al., Accurate detection of coronary artery disease by integrated analysis of the ST-segment depression/heart rate patterns during the exercise and recovery phases of the exercise electrocardiography test. Am J Cardiol, (9): p