Svarsskrivning. Elin Trägårdh Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Malmö

Transkript

1 Svarsskrivning Elin Trägårdh Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Malmö

2 Remiss Svar Kliniskt beslut OK, då gör vi en PCI! Remiss Svar Beslut Tolkning Tolkning

3

4 Förstår vi själva våra svar? Sannolikhet för myokardischemi eller infarkt på en skala Inga tecken på Ingen påvisbar Väsentligen ordinärt fynd

5 Förstår vi själva våra svar? Sannolikhet för myokardischemi eller infarkt på en skala Sannolikt Trolig Inga säkra hållpunkter för Inga övertygande hållpunkter för

6 Förstår vi själva våra svar? Sannolikhet för myokardischemi eller infarkt på en skala Misstänkt Möjligen föreligger Kan ej uteslutas Kan föreligga Kan representera Ojämnt upptag som kan utgöra

7 Förstår remittenterna våra svar? Svarsstudie 6 nuklearmedicinare 23 kliniker (internmed, kard, distrikt) 60 remissvar Trägårdh E et al, EJNMMI Research, 2012 Trägårdh et al, EJNMMI Res 2012

8 Förstår remittenterna våra svar?

9 Förstår remittenterna våra svar? Resultat God överensstämmelse för om det finns eller ej finns ischemi/infarkt 12/23 kliniker uppfattar ischemiska områden som mindre än vad nuklearmedicinaren som skrev svaret menade

10

11 Innehåll Myokardscintigrafi PET (perfusion och viabilitet) MUGA Hybrid-imaging (CACS/CCTA + MPI) MIBG

12 Mål med svaret The goal of the report must be to transfer from the interpreting physician to the referring physician a message that in a coherent clinically relevant and predictable format and in an easily readable way that concisely reflects the nuclear medicine interpretation of the examination.

13 Mål med svaret The goal of the report must be to transfer from the interpreting physician to the referring physician a message that in a coherent clinically relevant and predictable format and in an easily readable way that concisely reflects the nuclear medicine interpretation of the examination.

14 Rubriker Demographics Clinical indication(s) Tracer administration Image acquisition Findings (stress test and scintigraphy) Conclusion

15 Nivåer Must Should May

16 Måsten Identification of patient, study, date, and signature (often digital) Description of findings, whether normal, abnormal or inconclusive Conclusion presenting the clinical interpretation of the findings

17

18

19

20

21 Exempel Stress testing data Adenosine stress testing was performed with low-level exercise (50W) during adenosine infusion (6 min). No other medication was given. Findings Homogeneous tracer distribution throughout the myocardium at stress. LV ejection fraction: 70% (normal >60%). Normal LV volumes and normal wall motion and wall thickening. No rest study was performed. Conclusion No stress induced ischemia. No myocardial infarction. Normal LV function.

22 Exempel Stress testing data The patient performed a bicyle exercise test. Maximum workload 125 W (4 METs). Heart rate increased from 72 to maximum 153 beats/min (92% of maximum predicted heart rate). Blood pressure increased from 145/95 mmhg to maximum 195/- mmhg. The patient experienced moderate chest pain during peak exercise. The test was terminated due to fatigue and dyspnoea. During exercise 2 mm ST-depression was observed in leads V4-V6. No medications were administered. Findings Rest study: Homogeneous tracer distribution throughout the myocardium. Stress study: Severely decreased tracer uptake in a large area of the left ventricle including the whole anterior wall, apex and apical lateral region (segments 1, 7, 13, 16, 17). Gated SPECT imaging showed normal myocardial thickening and wall motion at rest. LVEF was 65% (normal >60%), but decreased during stress to 55%. Moderate hypokinesia and moderately decreased antero-lateral wall thickening during stress. Normal LV volumes both at rest and after stress. Conclusion Severe, stress-induced ischaemia in the whole anterior wall, apex and apical lateral region, approx 25% of the LV. No sign of myocardial infarction. Global and regional LV systolic function was normal at rest, but EF decreased significantly after exercise, and regional systolic function was reduced after exercise.

23 Bilder Noggrant utvalda Ska visa det som skrivs i rapporten Snittbilder Polar plots

24 Svarsmall Region Skåne Undersökningen är utförd med bibehållen medicinering. Anti-ischemisk medicinering är utsatt 2 dygn före undersökningen. RESULTAT: Arbete: Slutbelastning zzz W, vilket motsvarar en arbetsförmåga på zzz%. Arbetet bryts pga zzz. Puls: I vila zzz slag/min. Max.puls under arbete: zzz slag/min (zzz% av beräknad max.puls). Blodtryck: I vila: zzz/zzz mmhg, på zzz W: zzz/- mmhg. Symptom: Ingen bröstsmärta. EKG-reaktion: ST-reaktion utan väsentlig anmärkning. Enstaka SVES efter arbetet. Scintigrafi: Vid belastning ses ordinärt isotopupptag. Ejektionsfraktionen beräknas till zzz%. Normala vänsterkammarvolymer. På grund av normala fynd vid belastning utförs ingen viloundersökning. BEDÖMNING: Ingen belastningsutlöst myokardischemi. Ingen myokardinfarkt. Normal systolisk vänsterkammarfunktion.

25 Svarsmall Region Skåne Undersökningen är utförd med bibehållen medicinering. Anti-ischemisk medicinering är utsatt 2 dygn före undersökningen. RESULTAT: Belastning med adenosin/regadenoson liggande på brits/sittande på cykel med maxbelastning zzzw. Symptom, EKG- och blodtrycksreaktion: Som förväntat vid adenosin/regadenosonbelastning. Scintigrafi: I vila ses nedsatt isotopupptag inom ett litet område midventrikulärt inferiort. Vid belastning tillkommer måttligt nedsatt isotopupptag inom ett stort område anteriort från apex till basen. Ejektionsfraktionen beräknas till ca 45% med nedsatt väggrörlighet inferiort. Normala vänsterkammarvolymer. BEDÖMNING: Belastningsutlöst myokardischemi inom LAD:s försörjningsområde motsvarande c:a zzz% av vänsterkammaren. Liten myokardinfarkt inferiort inom RCA:s försörjningsområde. Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion.

26 Slutsatser Svaret är en viktig del av undersökningen Var så tydlig och relevant som möjligt Använd standardiserat format och uttryck Kliniskt relevant bedömning Läs EANMs/EACVIs (och Equalis) nya riktlinjer