Höstens utskick Fall 5

Transkript

1 Höstens utskick Fall 5 ALF användarmöte ht 2015 Anette Rickenlund

2 REMISS: 31-årig kvinna som besväras av tilltagande dyspne, nedsatt kondition och orkeslöshet sedan några år. Genomgått extensiv utredning pga oklar dyspné. Spirometri visade lätt nedsatt diffusionskapacitet, i övrigt normalt. Övrig utredning (ekokardiografi, MR-hjärta, HRCT, Lungscint) normalt. 2

3 REMISS: 31-årig kvinna som besväras av tilltagande dyspne, nedsatt kondition och orkeslöshet sedan några år. Genomgått extensiv utredning pga oklar dyspné. Spirometri visade lätt nedsatt diffusionskapacitet, i övrigt normalt. Övrig utredning (ekokardiografi, MR-hjärta, HRCT, Lungscint) normalt. Önskad undersökning: Arbetsprov med tillägg av andningsgasanalys och arteriella blodgaser. 3

4 4 Vilo-EKG och arbetsprov

5 5 Fråga 1: Hur bedömer du patientens arbetsförmåga?

6 6 Fråga 1: Hur bedömer du patientens arbetsförmåga?

7 7 Fråga 1: Hur bedömer du patientens arbetsförmåga?

8 8 Fråga 2: Hur är patientens högsta uppmätta syreupptag?

9 9 Fråga 2: Hur är patientens högsta uppmätta syreupptag?

10 Fråga 2: Hur är patientens högsta uppmätta syreupptag? Prognosutredning inför lungkirurgi: VO 2 max < 15 ml/kg x min är förknippat med hög morbiditet 10 Nedsatt VO 2 max vid hjärtsvikt medför dålig prognos: Hjärttransplantation övervägs vid ml/kg x min

11 11 Fråga 2: Hur är patientens högsta uppmätta syreupptag?

12 12 Fråga 3: Är syreupptaget rimligt i relation till uppnådd belastning?

13 13 Fråga 3: Är syreupptaget rimligt i relation till uppnådd belastning?

14 14 Fråga 3: Är syreupptaget rimligt i relation till uppnådd belastning?

15 15 Fråga 4: Vad begränsar patienten?

16 Fråga 4: Vad begränsar patienten? a. Centralcirkulatoriska faktorer b. Respiratoriska faktorer c. Såväl centralcirkulatoriskt som respiratoriskt d. Varken centralcirkulatoriskt eller respiratoriskt 16

17 17

18 18

19 19 Kardiell begränsning? RER > 1,1? 19

20 20 Kardiell begränsning? Fråga 2: Hur är patientens högsta uppmätta syreupptag? 20

21 Ventilatorisk begränsning? FEV 1 x 40 = beräknad MVV 2,6 x 40 = 104 (liter) Andningsreserv (BR) = Beräknad MVV - max uppnådd VE Beräknad MVV 21 Max ventilation under arbete ca 40 liter

22 22 Fråga 4: Vad begränsar patienten?

23 23 Fråga 5: Hur bedömer du ventilatoriska ekvivalenter för O 2 respektive CO 2 vid submaximal respektive maximal belastning? (benämns antingen VE/VO 2 resp VE/ VCO 2, eller EqO 2 resp EqCO 2 )

24 Fråga 5: Hur bedömer du ventilatoriska ekvivalenter för O 2 respektive CO 2 vid submaximal respektive maximal belastning? a.normala b.förhöjda c.låga 24

25 Fråga 5: Hur bedömer du ventilatoriska ekvivalenter för O 2 respektive CO 2 vid submaximal respektive maximal belastning? VE/VCO2 = ventilatorisk effektivitet för CO2 Hur många liter vi ventilerar för att eliminera 1 liter CO2 Används vid riskevaluering och prognostik vid hjärtsvikt, lungsjukdom och PAH Anges vid anaerob tröskel: VE/VCO AT coefficient VE vs CO 2 : VE/VCO 2 slope Normalt Förhöjt >34 25

26 26 Fråga 2: Hur är patientens högsta uppmätta syreupptag?

27 27 Fråga 5: Hur bedömer du ventilatoriska ekvivalenter för O 2 respektive CO 2 vid submaximal respektive maximal belastning?

28 28 Fråga 5: Hur bedömer du ventilatoriska ekvivalenter för O 2 respektive CO 2 vid submaximal respektive maximal belastning?

29 29 Fråga 6: Hur bedömer du blodgaser och ph under respektive efter arbete?

30 Fråga 6: Hur bedömer du blodgaser och ph under respektive efter arbete? a. Normalt arteriellt PO 2, lågt arteriellt PCO 2 och ökat ph som vid respiratorisk alkalos b. Samtliga parametrar är normala c. Normalt arteriellt PO 2, lågt arteriellt PCO 2, normalt ph 30

31 31 Fråga 6: Hur bedömer du blodgaser och ph under respektive efter arbete?

32 32

33 33

34 Hyperventilationssyndrom Överdriven andning pga en upplevelse av andnöd utan fysiologisk orsak: detta leder till: Låg arbetsförmåga (arbetsprov), Kraftigt avvikande ventilatoriska variabler (ergospirometri) och Respiratorisk alkalos (blodgasanalys) Hyperventilationssyndrom är en uteslutningsdiagnos som ställs när övrig utredning inte påvisat annan tillräcklig förklaring till patientens symtombild. Ergospirometri med tillägg av blodgasanalys ger i dessa fall diagnos. Hyperventialtionssyndrom saknar organisk orsak. Anses ha psykogen genes, möjligen relaterat till paniksyndrom 34