Oxygen O 2 - syrgas. Mo jligheter med syrgas till KOL-patienter. Blodgaser. Syremättnad. Långtidsbehandling med oxygen i hemmet

Transkript

1 Oxygen O 2 - syrgas Mo jligheter med syrgas till KOL-patienter Alf Tunsäter Docent, Överläkare SUS, Lund O 2 = 21% N = 78% Syremättnad: Ung och frisk: ca 97% <90% - på sikt skadligt <70% - potentiellt livshotande 25% - absolut överlevnadsgräns Syremättnad Blodgaser Optimalt behandlade patienter med SO 2 <93 % bör bli föremål för blodgasbestämning. Pulsoximeter Referensvärden: ph 7,37 7,47 kpa pco 2 4,6 6,0 kpa po 2 <50 år : kpa >50 år : 8 13 kpa Oxygenmättnad 93 99% Standardbikarbonat mmol/l Basöverskott ,0 mmol/l Indikation för LTOT (långtidsoxygenterapi) Långtidsoxygenterapi (LTOT) bör utvärderas efter 1-3 månader. Dyspné eller desaturation vid ansträngning är ingen etablerad indikation för LTOT. PaO 2 (luftandning) i vila dagtid <7,4 kpa PaO 2 (luftandning) i vila dagtid 7,4 7,8 78kPa, tecken på hjärtpåverkan eller polycytemi, EVF >54 %

2 Genomförande av LTOT PaO 2 med oxygen ska vara >8 kpa LTOT ges helst 24 timmar/dygn och minst 16 timmar/dygn Om start av LTOT i samband med exacerbation. Gör en utvärdering av PaO2 (luft) om fortsatt indikation föreligger efter 1 3 månaders LTOT. 7 8 Utsättning av LTOT. PaO 2 (luft) i vila dagtid >8 kpa vid utvärdering efter 1 3 månaders LTOT bristande patientmedverkan dygnsbehandlingstid <12 timmar/dygn rökning (brandfara) LTOT fördubblar överlevnaden vid KOL med kronisk hypoxi i vila och PaO 2 <7,4 kpa hos patienter som i övrigt är optimalt behandlade LTOT minskar symtom som perifera ödem och intellektuell nivåsänkning men har obetydlig effekt på dyspné 9 10 Vid måttlig hypoxi (PaO 2 7,4 8 kpa) finns ingen överlevnadsvinst men hypoxiorsakade symtom lindras Om oxygenbehandlingen ordineras för 24 timmar fördubblas överlevnaden jämfört med oxygen under 12 timmar Behandling under timmar jämfört med ingen behandling ger också överlevnadsvinst Oxygen vid träning oxygen rekommenderas under träning om SO 2 sjunker under 88% Oxygenutrustning för optimal överlevnadsvinst fordras såväl stationär som mobil oxygenutrustning

3 Resor på land eller till sjöss Inrikes Resor på land eller till sjöss Utrikes Kontakta syrgasleverantören minst 1 månad före resan Pris: SEK för en vecka Får ej medtagas på flygresa Flygresor m Fallande tryck under uppstigning Trycket som lägst motsvarande m Inandning av luft vid meters höjd motsvaras av att andas en atmosfär med 15,1% O 2 vid havsytan (hypobar hypoxi) Flygresa Trycket faller mindre vid kortare inrikesresor Ex Malmö Stockholm motsvarar trycket meters höjd Fysiologisk kompensation: Lätt till moderat hyperventilation Lindrig takykardi Under alla flygningar på över en timma måste man räkna med att kabintrycket faller motsvarande meters höjd Vilka lungpatienter kan flyga? Alla patienter som kan gå 50 meter i normalt tempo utan dyspné kan flyga. Andra besvär kan dock medföra att en utvidgad undersökning bör göras. Vilka KOL-patienter bör bedömas före flygresan? KOL grad 3 4 (FEV 1 < 50 %) Utskrivna från sjukhus de sista sex veckorna efter akut exacerbation Patienter t med dkomorbiditet t såsom hjärtsjukdom, lungcancer 3

4 Undersökningsmetoder Anamnes (komorbiditet, symtom under tidigare resor) Spirometri Röntgen thorax Pulsoxymetri Arteriell blodgasundersökning Hypoxitest Följande patienter får ej flyga! Patienter med akut KOL-exacerbation Patienter med så dålig lungfunktion att ett tillskott på 4 liter syrgas/minut under flygresa inte ger tillräcklig syrgasmättnad. De flesta flygbolagen kan leverera max 4 liter O 2 per minut även SAS. Normalt är flödet som erbjuds 2 eller 4 liter per minut. Enstaka flygbolag kan leverera 8-9 liter/minut Screening med saturationsmätning SatO 2 > 95% vid havsnivå SatO 2 = 92-95% och inga andra riskfaktorer SatO 2 = 92-95% och ytterligare riskfaktorer SatO 2 < 92 vid havsnivå Personer som får O 2 tillskott vid havsnivå O 2 behövs inte O 2 behövs inte O 2 behövs oftast inte Överväg hypoxitest t Utför hypoxitest (O 2 tillförsel nödvändig O 2 -flöde ökas med 1-2 liter under flygning på marschhöjd Hypoxitest Inandning av gasblandning med 15% O 2 blandat med medicinskt nitrogen Inandningen sker under 20 minuter (jämvikt) Pulsoxymetri under hela testet Arteriell blodgas före och efter testet Exempel på riskfaktorer: FEV 1 <50% av förväntat, lungcancer, hjärtsjukdom Hypoxitest av de som har en SatO 2 på < 92% PaO 2 > 7,4 kpa PaO 2 6,6-7,4 kpa PaO 2 < 6,6 kpa O 2 tillskott behövs inte Gränsfall. Ett gångtest kan vara till hjälp O 2 tillskott 2 l/min Respirationsinsufficienta som har behov av O 2 tillskott vid havsnivå Vanligtvis räcker 2-3 liter syrgas via näskateter För KOL-patienten t är det oftast t tillräckligt t med mindre syrgastillskott för att behålla PaO 2 > 7 kpa 4

5 Respirationsinsufficienta som har behov av O 2 tillskott vid havsnivå De som på marken har behov av 2 liter O 2 per min bör ha tillgång till 4 liter per min under flygning Patienter som har behov av > 2 liter O 2 per min på marken bör inte flyga (om inte aktuellt flygbolag kan leverera mer syrgas) Logistik Kontakta flygbolaget minst två veckor före resa Alla flygbolag levererar inte syrgas under flygning Behandlande läkare fyller i en MEDIF (Medical Information Sheet) Rekvireras från flygbolaget Innehåller diagnosuppgifter Hur många liter syrgas som ska ges/min Kontinuerlig eller partiell syrgastillförsel Levereade syrgasflaskor har uttag för för 2 eller 4 liter Det ifyllda MEDIF-dokumentet skickas till flygbolaget som utvärderar om de kan ta emot patienten Flygbolagen beräknar själva hur mycket O 2 som går åt 5