Spirometri-skola på 20 minuter

Transkript

1 Stockholms allmänläkardag Spirometri-skola på 20 minuter 6 november 2014

2 Normal Stel

3 Inflammation Bronkiolit Luftvägsinflammation Fibros i luftvägarna Parenkymdestruktion (emfysem) Förlust av fästpunkter Minskad elastisk återfjädring Luftflödesbegränsning

4 Luftmotståndet är proportionellt mot 1/r 4

5 Fullständig spirometri Statisk spirometri volymer Dynamisk spirometri flöden, forcerad volym Obstruktiva lungsjd (astma, KOL) Diffusionskapacitet (DLCO) syretransport

6 Spirometri - teknik Hur fungerar spirometern? Korrekt Kalibrerad etc.? Är patienten korrekt instruerad? Max. in-ut?

7 Inandning Förutsättning för korrekt FEV1 o. FVC Utandning Fas 1 Fas 2 Fas 3 Till skillnad från de flesta andra medicinska tester och provtagningar där patienten är passiv, så kräver spirometrin ett koordinerat maximalt utförande av patienen. Berätta för patienten att den dynamiska spirometrin skall utföras i tre faser som följer direkt på varandra: Fas 1: indas in så djupt som möjligt (fyll lungorngorna helt med luft) Fas 2: kasta eller tryck ut luften i spirometern så fort det bara går Fas 3: motivera ( peppa ) patient att andas ut tills lungorna är helt tömda (och lite till ) minst 6 sekunder eller tills en tydlig platå uppträder.

8 Man 73 år Exrökare KOL och hjärtsvikt Vad dominerar? Obstruktivitet pga KOL eller restriktivitet pga svikt?

9 Volym/tid-kurva Volym Normal Obstruktiv Restriktiv 1 s Tid

10 Man 73 år Exrökare KOL och hjärtsvikt

11 Flöde-volym-kurva 12 Flöde (l/s) Normal Tidig obstruktivitet KOL med emfysem Volym (l)

12 A? B C D E

13 A normal spirometri B? C D E

14 A normal spirometri B obstruktivitet C? D E

15 A normal spirometri B obstruktivitet C restriktivitet D? E

16 A normal spirometri B obstruktivitet C restriktivitet D övre luftvägsobstruktion E?

17 A normal spirometri B obstruktivitet C restriktivitet D övre luftvägsobstruktion E submaximal utandning

18 Diagnostik och stadieindelning av KOL kvoten FEV 1 /FVC (FEV 1 /VC) efter bronkdilatation används för diagnostik av luftvägsobstruktion. FEV 1 i % av förväntat värde uppmätt efter bronkdilatation används för spirometrisk stadieindelning av KOL

19 Stadieindelning av KOL och benämning av stadierna Gränser Benämning i Sverige Benämning enligt GOLD (före 2011) Tidigare svensk benämning FEV1 80% pred. Stadium 1 Mild COPD Preklinisk KOL 50% FEV1 < 80 % 30% FEV1 <50 % Stadium 2 Moderate COPD Lindrig KOL Stadium 3 Severe COPD Medelsvår KOL FEV1 < 30% eller FEV1 < 50% samt definierade negativa prognosfaktorer, se nedan Stadium 4 Very severe COPD Svår KOL Spirometrisk stadieindelning och benämning enligt en av de två modellerna i den internationella rekommendationen GOLD föreslås för Sverige. Indelningen baseras på spirometrivärden efter bronkdilation. Kvotkriteriet FEV1/FV <0.7 (0,65) ska vara uppfyllt. 19

20 Diagnos FEV 1 /VC < 0,7 (yngre än 65 år) regeln Nedre gränsen för förväntat FEV1/VC i relation till åldern enligt ett svenskt normalmaterial, medgräns för FEV1/VC = 0,7 och 0,65 över 60 år. (Hedenström H, et al. Physiopathol Respir 1985;21(6):551 7 and Ups J Med Sci 1986;91(3): ) Uteslutit differentialdiagnoser ex astma

21 Vad skall finnas på utskriften? Kommentar från utföraren (problem?) Volym-tid-kurva gärna (korrekt utförd spirometri?) Flöde-volym-kurva (korrekt utförd? Restr.? Obstr.?) FVC, (SVC), FEV 1, FEV 1 /FVC, (FEV 1 /FVC) Reversibilitet FVC och FEV 1 Ange i två (2) decimaler) Kvot!!! Tag bort resten av siffrorna

22 Till den som utför spirometrin Tre (2-3) acceptabla spirogram Revers.-test: 4 normaldoser terbutalin eller salbutamol ny test efter 15 minuter Bedöm om spirometrin är acceptabel genom att se på: Hur patienten genomför spirometrin Volym-tid-kurvan? Flöde-Volym-kurvan (FV-kurvan) Skriv en lättfattlig kommentar

23 Flöde Flöde-volymkurva vid ökande obstruktivitet Utandad volym

24 Tolkningsförslag FV-kurvans utseende FVC, (VC), FEV 1, kvoten FEV 1 /FVC (VC) efter reversibilitet FVC, FEV 1 före reversibilitet Signifikant: FVC > 10% FEV 1 > 12% OCH minst 200 ml Sammanfattande bedömning (ev i PBD)

25 Tolkningsförslag Ordinär (normal) flödevolymkurva Lätt formförändrad, uppåtkonkav flödevolymkurva

26 Tolkningsförslag Ordinär (normal) flödevolymkurva Lätt formförändrad, uppåtkonkav flödevolymkurva (kvinna 54 år rökare)

27 Tolkningsförslag Kraftigt formförändrad, upptåtkonkav flödevolymkurva VC (l) FVC (l) FEV 1 (l) FEV% MEF (l/s) FEF 75 (l/s) FEF 50 (l/s) FEF 25 (l/s) 10 Flöde (l/s) 9 8 Före bronkdilatation 7 Efter bronkdilatation 6 Normal flöde-volym kurva Volym (l) Före Efter Skillnad (%) Värde % av förväntat Värde % av förväntat 3,4 75 3, ,5 55 2, ,2 37 1, ,0 44 4, ,8 11 1, ,4 1,3/3,7=0, , ,1 14 0, VC 3,7 (82%), FVC 2,7 (57%) och FEV1 1,3 liter (39%) 15 min efter bronkdilatation (4 inhalationer Buventol 100ug/dos) Kvoten FEV 1 /VC är 0,35 (FEV1/FVC är 0,5) Liten men ej signifikant reversibilitet (FVC förbättras med 9% och FEV1 med 5%)

28 10 Flöde (l/s) Före bronkdilatation Efter bronkdilatation Normal flöde-volym kurva (1,3 1,2)x ,3 = ,3 = Volym (l) Före Efter Skillnad (%) Värde % av förväntat Värde % av förväntat VC (l) 3,4 75 3, FVC (l) 2,5 55 2, FEV 1 (l) FEV% 1, , ,3/3,7=0,35 MEF Reversibilitet: (l/s) 4,0 44 FEF 75 (l/s) 0,8 11 FEF 50 (l/s) FEF 25 (l/s) 0,4 11 4,3 1,0 0, Post-bronchodilator 0,1 14 FEV1 0,2 Prebronchodilator FEV1 x Pre-bronchodilator FEV

29 58-årig man med andnöd

30 73-årig rökande kvinna

31 30-årig fd elitsimmare

32 50-årig kvinna med effortdyspné Alfa1AT-brist

33 29-årig man med kraftig dyspné tidigare benmärgstranplanterad Vilken lungfunktionsundersökning bör beställas?

34 60-årig kvinna med effortdyspné

35

36 Kvinna 54 år, röker sedan ungdomen. KOL? FVC 2,42 liter FEV1 2,09 liter FEV1/FVC 0,86

37 Tolkningsförslag FV-kurvans utseende VC, FVC, FEV 1, kvoten FEV 1 /VC (FVC) efter reversibilitet FVC, FEV 1 före reversibilitet Signifikant: FVC > 10% eller FEV 1 > 12% Sammanfattande bedömning (ev i PBD)

38 36-årig kvinna? med astma sedan många år. Undermedicinerad (ej haft råd att hämta ut medicner)

39 36-årig kvinna med astma sedan många år. Undermedicinerad (ej haft råd att hämta ut medicner)

40 Kvinna 77 år exrökare

41 Sammanfattning: 1. Tränad personal 2. Instruera pat (3 faser) 3. Volym-tid-kurva 4. Flöde-volymkurva 5. FVC, före och efter revers. 6. Ev. VC, före och efter revers. 7. FEV 1, före och efter revers. 8. FEV 1 /VC eller FEV1/FVC, efter revers.