Respirationsfysiologi

Transkript

1 Respirationsfysiologi Thoraxradiologikurs Per Nivedahl Vårdenhetsöverläkare Lung- och arbetsfysiologi Klinisk Fysiologi SU

2

3

4

5

6

7

8 Obstruktivitet låga forcerade exspiratoriska flöden astma, KOL, bronkiolit. Reversibilitet: astma Restriktivitet nedsatt total lungkapacitet, interstitiell lungsjukdom, fibros, alveolit

9

10 Basal lungfunktionsundersökning Dynamisk spirometri FVC, FEV1, FEV% Statiska lungvolymer TLC, RV, FRC CO-upptag gasutbytesfunktion DLCO, CO/VA

11

12

13 Dynamisk spirometri FVC forcerad vitalkapacitet. Sjunker främst vid restriktivitet men även allvarlig obstruktivitet. FEV1 det man blåser ut första sekunden efter en maximal inandning. Sjunker vid obstruktivitet. FEV% - kvoten FEV1/(F)VC. Nedsatt vid obstruktivitet.

14

15

16

17

18

19

20

21 Lungvolymer statisk spirometri mätning i box TLC total lungkapacitet. Nedsatt vid restriktivitet. RV residualvolym. Ökar vid hyperinflation (vid KOL). FRC funktionell residualkapacitet. Ökar vid hyperinflation (vid KOL).

22 Lungvolymer statisk spirometri forts Boxen används primärt för uträkning av FRC. FRC (medelvärde) + IC (bästa) = TLC TLC (beräknad) VC (bästa) = RV

23

24

25

26 Gasutbytesfunktion CO-upptag Indirekt mått på lungans förmåga att syresätta blodet CO har mycket hög affinitet till Hemoglobin, och därför är CO-upptaget beroende av alveolär diffusionskapacitet

27

28

29 Gasutbytesfunktion CO-upptag CO-diff Indirekt mått på lungans förmåga att syresätta blodet CO har mycket hög affinitet till Hemoglobin, och därför är CO-upptaget beroende av alveolär diffusionskapacitet

30

31 Gasutbytesfunktion CO-upptag Alveolära cellagrets tjocklek Kapillärväggens permeabilitet Avståndet kapillärvägg-röda blodkroppar Erytrocytmembranets permeabilitet Reaktionshastighet mellan Hb och CO resp. O2 Kapillärens blodvolym och Hb-mängd CO-Hb Kapillärt blodflöde

32 Gasutbytesfunktion CO-upptag När är den nedsatt? Anemi Rökning: COHb, emfysem, distribution KOL: emfysem, distribution, kärlförändr. ILS: kärlförändringar/hb, väggförändr., ev distribution Pulmonell hypertension: kärlförändr./kap-hb Lungembolism: kärlförändringar

33 Andningsmuskelmätning Vid t.ex. misstanke om andningsmuskelsvaghet (neuromuskulära sjd, diafragmapares etc) VC sitt och ligg MIP/MEP Sniff-test Ev ventrikelhosttryck Kan kompletteras med magnetisk diafragmastimulering (Poes, Pgas, Pdi)

34 Svar från normalt metakolintest. Metakolintest används vid fördjupad astmadiagnostik, t.ex. när astma misstänks kliniskt trots normal spirometri. I stort sett likvärdiga alternativ: Torrluftsprovokation Capsaicintest

35 Patologiskt metakolintest: Hållpunkter för betydande bronkiell metakolinöverkänslighet. Resultaten stödjer astmadiagnos.

36 Torrluftsprovokation Patienten får hyperventilera torr luft (med tillsatt CO 2 -gas) under några minuter för att simulera ansträngning. Därefter mäts FEV 1 (och FVC) För positivt test krävs -10% förändring av FEV 1 Kan kombineras med ansträngning (jfr kylcykling)

37 Gångtest Man mäter hur långt patienten går under 6 minuter i korridoren. Normalvärden definierade för åldern år, i övrigt extrapolering! Pulsoxymetri ger SpO2 (syresaturation) via fingerprob eller pannprob. Svårt, artefakter tyvärr vanliga Hjärtfrekvens vila - gång - återhämtning Subjektiva symtom Övriga objektiva observationer Ev. hjälpmedel (t.ex. O2, rullator) Ej användbart för att gradera friska eller nästan friska personer

38

39

40

41 Radiospirometri regional ventilation/perfusion Ventilation Perfusion

42

43 UNDERLAG FÖR THORAXKIRURGISK KONFERENS Aktuellt konferensdatum Patientnamn Kvinna, Kvinna Personnummer Drabbad lob Hö Vä ålder 59 år Tidigare konferensdatum ovan RU LU längd 163 cm mellan/lingula x vikt 77,4 kg under RL x LL BMI 29 AKTUELLA VÄRDEN us.datum värde % pred. % pred.25år opt.värde pred.värde FEV , ,2 2,4 CO-upptag , ,7 7,4 Cykelförmåga W ,96E+11 Max syreupptag (CPET) 13,8 ml/kg/min Radiospir: vent V % perf Q % drabbad lunga Radiospir. ja drabbad lob utförd? x nej PREDIKTERADE POSTOPERATIVA VÄRDEN PULMEKTOMI LOBEKTOMI m/k k värde %pred.25år värde %pred.25år ålder 59 FEV1 0,9 28 1,4 42 längd (cm) 163 CO-upptag 2,0 23 3,0 34 vikt 77,4 Cykelförmåga Syreupptag 13,8 ökad risk- BEDÖMD OPERATIONSRISK = FYLL ALLTID I DESSA FÄLT! ÖVRIGT PULMEKTOMI LOBEKTOMI = Övriga redigerbara fält Normal 30-1/5 x 1/5 OBS Födelsenummer skrivs in i denna form: Normal/Ökad /5 2/5 Ökad /5 3/5 Ökad/Mycket ökad x 4/5 4/5 Mycket ökad -20 5/5 5/5 Arbetsprov / hjärtstatus UCG PET Läkare Andningsfys Lena Karlsson SPARA FILEN SKRIV UT STÄNG FÖNSTRET RESET = RADERA PATIENTDATA

44 två ord om ergospirometri Arbetsprov med gasutbytesanalys Mått på kroppens syreupptagningsförmåga under arbete Integrerad fysiologi Beroende av hjärtminutvolym Beroende av ventilationsförmåga och gasutbytesfunktion Beroende av syretransporten i blodet Beroende av musklernas metabolism

45

46 Tack för mig