Equalis. Arbets- och lungfysiologi. Användarmöte 2018

Transkript

1 Equalis Arbets- och lungfysiologi Användarmöte 18

2

3 Omgången omfattade patientfall Fall 1. Långtids-EKG Fall : Spirometrifall Fall 3: Ergospirometri Fall : Arbetsprov Enkät angående arbetsprov Deltagande 17 kliniksvar och 11 enskilda svar lämnades in.

4 5 -årig rökande kvinna med sedan tidigare diagnosticerad lungsarkoidos. Har nu fått ökade besvär och kommer för en spirometri med frågeställning Restriktivitet, Obstruktivitet, annat? Fall. Referens Aktuellt % av Värde efter % av % förändr Variabel värde värde referens bronkdil referens eft bronkdil Dynamisk VC 3,9,3 58,5 3 9 Spirometri FVC 3,9, 51, 5 9 FEV1,9 1, 7 1, FEV1/VC,75,1 8, 83 1 FEV1/FVC,75,9 9, Flöde-volym kurva Normal Fö re Efter Flöde- MEF 7,7 5,1 5,5 7 8 volym FEF75, 3,8 59,1 8 FEF5 3,9 1,5 39 1,7 13 FEF5 1,1,3 8, 3 9 Area 1,7,1 8, MIF,5,, Max vent MVV 97 5 Lung TLC 5,7 3,9 8, volymer VC 3,9,3 58, FRC 3,5,7 78, IC,3 1, 5, RV 1,8 1,7 9, RV/TLC VC Lungvolymer Aktuell FVC Resistans Raw sgaw,3,8 3, 3 Diff kap DLCO DLCO/VA RV Normal Före Efter

5 5 -årig rökande kvinna med sedan tidigare diagnosticerad lungsarkoidos. Har nu fått ökade besvär och kommer för en spirometri med frågeställning Restriktivitet, Obstruktivitet, annat? Hur bedömer Du spirometrin Såväl obstruktiv som restriktiv Referens Aktuellt % av Värde efter % av % förändr Variabel värde värde referens bronkdil referens eft bronkdil Dynamisk VC 3,9,3 58,5 3 9 Spirometri FVC 3,9, 51, 5 9 FEV1,9 1, 7 1, FEV1/VC,75,1 8, 83 1 FEV1/FVC,75,9 9, Flöde-volym kurva Normal Fö re Efter Flöde- MEF 7,7 5,1 5,5 7 8 volym FEF75, 3,8 59,1 8 FEF5 3,9 1,5 39 1,7 13 FEF5 1,1,3 8, 3 9 Area 1,7,1 8, MIF,5,, Max vent MVV 97 5 Lung TLC 5,7 3,9 8, volymer VC 3,9,3 58, FRC 3,5,7 78, IC,3 1, 5, RV 1,8 1,7 9, RV/TLC VC Lungvolymer Aktuell FVC Resistans Raw sgaw,3,8 3, 3 Diff kap DLCO DLCO/VA RV Normal Före Efter

6 -årig rökande kvinna med sedan tidigare diagnosticerad lungsarkoidos. ar nu fått ökade besvär och kommer för en spirometri med rågeställning Restriktivitet, Obstruktivitet, annat? Referens Aktuellt % av Värde efter % av % förändr Variabel värde värde referens bronkdil referens eft bronkdil ynamisk VC 3,9,3 58,5 3 9 pirometri FVC 3,9, 51, 5 9 FEV1,9 1, 7 1, FEV1/VC,75,1 8, 83 1 FEV1/FVC,75,9 9,71 9 Hur bedömer Du reversibiliteten efter bronkdilatation. Icke reversibel. FEV1, VC eller FVC skall öka 1% och ml. 1 8 Flöde-volym kurva Normal Fö re Efter löde- MEF 7,7 5,1 5,5 7 8 olym FEF75, 3,8 59,1 8 FEF5 3,9 1,5 39 1,7 13 FEF5 1,1,3 8, 3 9 Area 1,7,1 8, MIF,5,, ax vent MVV 97 5 ung TLC 5,7 3,9 8, olymer VC 3,9,3 58, FRC 3,5,7 78, IC,3 1, 5, RV 1,8 1,7 9, RV/TLC VC Lungvolymer Aktuell FVC esistans Raw sgaw,3,8 3, 3 iff kap DLCO DLCO/VA RV Normal Före Efter

7 5 -årig rökande kvinna med sedan tidigare diagnosticerad lungsarkoidos. Har nu fått ökade besvär och kommer för en spirometri med frågeställning Restriktivitet, Obstruktivitet, annat? Vad använder Du för variabel för KOLdiagnos? Svar: FEV1/FVC eller FEV1/VC efter bronkdilatation. Referens Aktuellt % av Värde efter % av % förändr Variabel värde värde referens bronkdil referens eft bronkdil Dynamisk VC 3,9,3 58,5 3 9 Spirometri FVC 3,9, 51, 5 9 FEV1,9 1, 7 1, FEV1/VC,75,1 8, 83 1 FEV1/FVC,75,9 9, Flöde-volym kurva Normal Fö re Efter Flöde- MEF 7,7 5,1 5,5 7 8 volym FEF75, 3,8 59,1 8 FEF5 3,9 1,5 39 1,7 13 FEF5 1,1,3 8, 3 9 Area 1,7,1 8, MIF,5,, Max vent MVV 97 5 Lung TLC 5,7 3,9 8, volymer VC 3,9,3 58, FRC 3,5,7 78, IC,3 1, 5, RV 1,8 1,7 9, RV/TLC VC Lungvolymer Aktuell FVC Resistans Raw sgaw,3,8 3, 3 Diff kap DLCO DLCO/VA RV Normal Före Efter

8 5 -årig rökande kvinna med sedan tidigare diagnosticerad lungsarkoidos. Har nu fått ökade besvär och kommer för en spirometri med frågeställning Restriktivitet, Obstruktivitet, annat? Vad använder Du för variabel för KOLstadium indelning: Svar: FEV1 av förväntat efter bronkdilatation. Referens Aktuellt % av Värde efter % av % förändr Variabel värde värde referens bronkdil referens eft bronkdil Dynamisk VC 3,9,3 58,5 3 9 Spirometri FVC 3,9, 51, 5 9 FEV1,9 1, 7 1, FEV1/VC,75,1 8, 83 1 FEV1/FVC,75,9 9, Flöde-volym kurva Normal Fö re Efter Flöde- MEF 7,7 5,1 5,5 7 8 volym FEF75, 3,8 59,1 8 FEF5 3,9 1,5 39 1,7 13 FEF5 1,1,3 8, 3 9 Area 1,7,1 8, MIF,5,, Max vent MVV 97 5 Lung TLC 5,7 3,9 8, volymer VC 3,9,3 58, FRC 3,5,7 78, IC,3 1, 5, RV 1,8 1,7 9, RV/TLC VC Lungvolymer Aktuell FVC Resistans Raw sgaw,3,8 3, 3 Diff kap DLCO DLCO/VA RV Normal Före Efter

9 5 -årig rökande kvinna med sedan tidigare diagnosticerad lungsarkoidos. Har nu fått ökade besvär och kommer för en spirometri med frågeställning Restriktivitet, Obstruktivitet, annat? Om Du anser detta vara KOL, vilket stadium blir det Svar: KOL stadium (5-8 % av förväntat FEV1 Referens Aktuellt % av Värde efter % av % förändr Variabel värde värde referens bronkdil referens eft bronkdil Dynamisk VC 3,9,3 58,5 3 9 Spirometri FVC 3,9, 51, 5 9 FEV1,9 1, 7 1, FEV1/VC,75,1 8, 83 1 FEV1/FVC,75,9 9, Flöde-volym kurva Normal Fö re Efter Flöde- MEF 7,7 5,1 5,5 7 8 volym FEF75, 3,8 59,1 8 FEF5 3,9 1,5 39 1,7 13 FEF5 1,1,3 8, 3 9 Area 1,7,1 8, MIF,5,, Max vent MVV 97 5 Lung TLC 5,7 3,9 8, volymer VC 3,9,3 58, FRC 3,5,7 78, IC,3 1, 5, RV 1,8 1,7 9, RV/TLC VC Lungvolymer Aktuell FVC Resistans Raw sgaw,3,8 3, 3 Diff kap DLCO DLCO/VA RV Normal Före Efter

10 5 -årig rökande kvinna med sedan tidigare diagnosticerad lungsarkoidos. Har nu fått ökade besvär och kommer för en spirometri med frågeställning Restriktivitet, Obstruktivitet, annat? Vilken variabel anser Du bäst förklarar patientens andfåddhet. Referens Aktuellt % av Värde efter % av % förändr Variabel värde värde referens bronkdil referens eft bronkdil Dynamisk VC 3,9,3 58,5 3 9 Spirometri FVC 3,9, 51, 5 9 FEV1,9 1, 7 1, FEV1/VC,75,1 8, 83 1 FEV1/FVC,75,9 9, Flöde-volym kurva Normal Fö re Efter Flöde- MEF 7,7 5,1 5,5 7 8 volym FEF75, 3,8 59,1 8 FEF5 3,9 1,5 39 1,7 13 FEF5 1,1,3 8, 3 9 Area 1,7,1 8, MIF,5,, Max vent MVV 97 5 Lung TLC 5,7 3,9 8, volymer VC 3,9,3 58, FRC 3,5,7 78, IC,3 1, 5, RV 1,8 1,7 9, RV/TLC VC Lungvolymer Aktuell FVC Resistans Raw sgaw,3,8 3, 3 Diff kap DLCO DLCO/VA RV Normal Före Efter

11 5 -årig rökande kvinna med sedan tidigare diagnosticerad lungsarkoidos. Har nu fått ökade besvär och kommer för en spirometri med frågeställning Restriktivitet, Obstruktivitet, annat? DLCO kontra DLCO/VA Referens Aktuellt % av Värde efter % av % förändr Variabel värde värde referens bronkdil referens eft bronkdil Dynamisk VC 3,9,3 58,5 3 9 Spirometri FVC 3,9, 51, 5 9 FEV1,9 1, 7 1, FEV1/VC,75,1 8, 83 1 FEV1/FVC,75,9 9, Flöde-volym kurva Normal Fö re Efter Flöde- MEF 7,7 5,1 5,5 7 8 volym FEF75, 3,8 59,1 8 FEF5 3,9 1,5 39 1,7 13 FEF5 1,1,3 8, 3 9 Area 1,7,1 8, MIF,5,, Max vent MVV 97 5 Lung TLC 5,7 3,9 8, volymer VC 3,9,3 58, FRC 3,5,7 78, IC,3 1, 5, RV 1,8 1,7 9, RV/TLC VC Lungvolymer Aktuell FVC Resistans Raw sgaw,3,8 3, 3 Diff kap DLCO DLCO/VA RV Normal Före Efter

12 KOL Skall misstänkas vid Exponering av luftvägsskadliga ämnen, främst tobaksrökning. Återkommande bronkitepisoder eller långvariga förkylningar. Långvarig, eller återkommande episodisk hosta och upphostning eller andnöd vid ansträngning. Nedsatt fysisk prestationsförmåga Bekräftas Genom spirometri med FEV 1 /FVC eller FEV 1 /VC <,7 efter bronkdilatation 1 Hans Hedenström

13 KOL Enligt nya riktlinjer från Socialstyrelsen och Läkemedelsverket 15 Kvoten beräknas som FEV 1 /FVC (FEV 1 /VC)

14 KOL stadieindelning Förutsättning sänkt FEV1 /FVC (FEV1/VC) Värden i % av förväntat efter bronkdilatation Stadium 1 (Preklinisk KOL) Stadium (Lindrig KOL ) Stadium 3 (Medelsvår KOL ) FEV1 > 8% av förväntat FEV1 5-79% av förväntat FEV1 3-9% av förväntat Stadium (Svår KOL ) FEV1 < 3% av förväntat

15 Den nya indelningen enligt GOLD 15

16 Antalet kliniker där IOS används är 5 % av de 1 svarande klinikerna. Av dessa ingår IOS som basundersökning på 3 ställen, medan kliniker gör det vid obstruktivitetsfrågeställning och gör det i samband med provokationer.