Undervisningskompendium i KOL för kommunernas vårdpersonal. Eva Edfeldt, leg sjukgymnast Mari Bergenholtz Liljendahl, astma-/kol-samordnare

Transkript

1 Undervisningskompendium i KOL för kommunernas vårdpersonal Eva Edfeldt, leg sjukgymnast Mari Bergenholtz Liljendahl, astma-/kol-samordnare

2 Historik KOL = Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom KOL är ett ungt begrepp. I Sverige började läkarna använda begreppet KOL på 1980-talet..

3 Förekomst Mellan och svenskar har KOL. Läkemedelsverket, april 2009 I Sverige är ca 16 % diagnostiserade. 84% har inte fått diagnos. Jämfört med 56% i Kronoberg. I Kronobergs län beräknas antalet personer med KOL till personer och 4143 av dessa har fått sin diagnos. Män: 1929 Kvinnor: 2214 KOL är idag den 4: e vanligaste dödsorsaken i världen. År 2020 beräknas KOL vara den 3: e vanligaste dödsorsaken

4 Orsaker Rökning är till 90 % orsaken. Vilka rökare som får KOL vet man inte säkert, men antal paketår (=20 cigg/dag i 1 år = 1 paketår) spelar roll. α 1 antitrypsinbrist (relativt ovanlig ärftlig sjukdom) Forskning tyder på att passiv rökning, luftföroreningar och arbetsmiljöer med gaser och partiklar i luften ger luftvägssymtom.

5

6

7 Definition KOL är ett spirometriskt mätbart ökat luftvägsmotstånd (obstruktion), som inte normaliseras efter behandling med bronkvidgande medicin eller efter kortison (steroid) behandling. Ökat luftvägsmotstånd uppstår vid kronisk bronkit och emfysem = KOL

8 Lungvolymer TLC = Total Lungkapacitet TV = Tidal Volym VC = Vitalkapacitet RV = Residual Volym FRC= Funktionell Residual Capacitet

9 Diagnostik Riskfaktorer som rökning, långvarig hosta och andfåddhet ger misstanke om KOL. KOL diagnostiseras genom att: med lungfunktionstest (spirometri) påvisa förhållandet FEV 1 /FVC eller SVC <0,7 upp till 65 års ålder, och för 65 år och äldre FEV 1 /FVC eller SVC < 0,65. Diagnosen KOL kräver koppling till en klinisk bedömning. Stadium indelning: När diagnosen KOL är ställd bedöms sedan svårighetsgraden av FEV 1 i % av förväntat normalvärde. 1-4 olika stadier. Stadium 4 är svårast.

10

11 Symtomen kommer smygande över decennier. Oftast söks läkare sent i förloppet och vanligt är då att 50 % av lungkapaciteten redan är borta. 1. Ökad andfåddhet och trötthet vid ansträngning 2. Drabbas oftare av luftvägsinfektioner 3. Får ökade problem med vanliga infektioner som går långt ner i lungorna som kan utvecklas till lunginflammation (exacerbation) 4. Långvarig hosta och ökad slembildning 5. Pip i bröstet 6. Andnöd (dyspné) 7. Ofrivillig viktnedgång som kan leda till undernäring 8. Syrehalten i blodet kan sjunka och koldioxidhalten stiga. Symptomen vid KOL kan liknas dem man har vid astma. Skillnaden är att en välbehandlad astmatiker kan vara besvärsfri.

12 Sekundära konsekvenser till KOL kan vara: 1. Hjärtproblem (hjärtsvikt, kärlkramp) 2. Muskelsvaghet som också drabbar andningsmuskulatur 3. Benskörhet (osteoporos) 4. Urinläckage (inkontinens) 5. Sömnrelaterade problem

13 Behandling/rehabilitering av KOL Rökstopp!!!!!! Stoppar upp KOL- förloppet Det är aldrig för sent att sluta röka! Läkemedel: Vaccinationer. Bronkvidgande och/eller inflammationshämmande medel. Syrgasbehandling Andningsteknik och slemmobilisering Rörelse-, konditions- och styrketräning Utprovning av hjälpmedel Näringstillskott vid undervikt Samtal kring livssituationsfrågor Behandling/rehabilitering vid KOL fordrar tvärprofessionella insatser, d.v.s. ett team med läkare, sjuksköterska, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, kurator/motsvarande

14

15 Läkemedelsbehandling vid KOL Stadium 1-2 utan symtom: Vaccinationer för influensa och lunginflammation, Stadium 1-2 med symtom: kortverkande luftrörsvidgande vid behov Stadium 1-3: långtidsverkande luftrörsvidgande Stadium 3-4: tillägg av kombinationspreparat Stadium 4: ev. syrgasbehandling

16 Inhalationsteknik Instruktioner: hålla behållaren uppåt i raketläge (lodrätt) då dosen aktiveras starta allra först med utblåsning placera munstycket innanför tänderna (vågrätt). Gör halsen lite rak genom att lyfta upp hakan lite. dra in medicinen med en djup inandning och med lagom kraft hålla andan några sekunder med stängd mun om medicinen är Spiriva, görs två inhalationer på samma kapsel (dos) att om man har kortisonpreparat bör man dricka vatten före inhalationen. Efter inhalationen ska munnen sköljas

17 Läkaren Tar en noggrann sjukdomshistoria Undersöker och gör ett lungstatus Beställer lungfunktionstest (spirometri), röntgen och ev. andra undersökningar Ställer diagnos Skriver ut recept på medicin Planerat uppföljningsbesök Vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga medlemmar i teamet

18 Astma-/KOL-sjuksköterska Tidsbeställd mottagning Telefonrådgivning 1. Lungfunktionstest (spirometri) för diagnostik 2. patientutbildning 3. uppföljning efter insatt behandling 4. rökslutarstöd 5. vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga medlemmar i teamet

19 Sjukgymnasten behandlar symtom och ger fysisk träning åt KOL-patienter med: Svårigheter med andning Andnöd (Dyspné) Hosta och ökad sekretmängd Nedsatt fysisk prestationsförmåga Inkontinens Fönstertittarsjuka (Arteriell insufficiens i benen) Vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga medlemmar i teamet. Slemmobilisering och fysisk träning ökar immunförsvaret och minskar risken för försämringsperioder. Minskar också risken för övervikt, diabetes, högt blodtryck och benskörhet. Alla med KOL kan träna och öka sin förmåga oavsett ålder och svårighetsstadium av sjukdomen!

20 Tips om andningsteknik vid andfåddhet/andnöd börjar man med att blåsa ut luften, så kallad sluten läppandning, som när man blåser ut ett stearinljus Förläng på så vis utandningen i en takt som är bekväm och som inte ökar andfåddheten.

21 Tips vid trappgång Dela upp andningen i 1 del inandning och 2 delar utandning Detta kan synkroniseras i takt med fysisk aktivitet/träning. När du till exempel går uppför en trappa: - andas in samtidigt som du går 1 (2) steg - blås ut samtidigt som du går 2 (4) steg Alltså: 1 portion arbete på inandningen 2 portioner arbete på utandningen

22 Arbetsterapi Arbetsterapeutiska insatser kan förbättra patientens livskvalitet och bidra till ökad aktivitet och självständighet (autonomi). Det centrala vid arbetsterapeutiska insatser vid rehabilitering av KOL är energibesparing. Ergonomisk rådgivning, träning av det dagliga livets aktiviteter(adl-träning) Hjälpmedelsanskaffning och bostadsanpassning kan bli aktuellt. Vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga medlemmar i teamet. Arbetsterapi förlänger möjligheten att kunna arbeta och att kunna bo hemma.

23 Viktkontroll och kostrådgivning hos dietist Dietist ger kostråd och näringstillskott vid ofrivillig viktnedgång eller vid BMI< 22. Ger kostråd vid BMI > 30 för adekvat viktnedgång. Vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga medlemmar i teamet. Kontinuerlig uppföljning av vikt och längd är av stor betydelse. Längden är en viktig indikator på ev. benskörhet (osteoporos) och vikten är indikator på såväl övervikt som undervikt (malnutrition).

24 Påverkan på den sociala livssituationen vid KOL Kontakt med samtalsterapeut/psykosocial resurs kan behövas vid: Problem för patient och anhöriga att acceptera sjukdomen och de begränsningar den medför. Vid ångest, depression, ilska samt vid påverkan av familj-, vardags- och arbetsliv. Vid behov hänvisar/förmedlar kontakt med övriga medlemmar i teamet. Acceptans av sjukdomen ökar följsamheten till råd och åtgärder.

25 Råd och tips till patienter med KOL Klä sig varmt, att frysa kostar syre och energi Använd halsduk/scarfs för näsa och mun för att värma inandningsluften Se till att dricka tillräckligt när man har slemproblem. Efter förmåga vara så mycket fysiskt aktiv som det är möjligt Vistas utomhus dagligen i dagsljus Kontrollera vikten Träna bäckenbotten vid inkontinens

26 Litteraturhänvisningar: 1. SBU Sammanfattning och slutsatser Rapport: Behandling av astma och KOL ISBN: Rapportnummer 151 utgivningsår Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård av KOL KOL Redaktör Kjell Larsson Boehringer Ingelheim AB & Pfizer AB 2006 ISBN Sjukgymnastik vid nedsatt lungfunktion Lone Olséni Per Wollmer(red.) ISBN Studentlitteratur 5. Fysisk ansträngning vid lungsjukdom Redaktör Kjell Larsson AstraZeneca AB ISBN- nummer lakemedelsverket.se hälso/sjukvård behandlingsrekommendationer KOL sök

27 Så här hittar man till Rehabiliteringsriktlinjen och rehabiliteringsprocessen. Landstinget Kronoberg Hälsa o sjukvård hälso- och sjukvårdspersonal Medicinska riktlinjer andningsorgan och allergi KOL rehabilitering