Användarmöte. Arbetsprov och lungfunktion. Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros. Anette Rickenlund

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Användarmöte. Arbetsprov och lungfunktion. Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros. Anette Rickenlund"

Helen Johansson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Användarmöte Arbetsprov och lungfunktion Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros Anette Rickenlund Tisdag den 13 november 2018

2 Ve det barn som smakar salt när man kysser deras panna, för det är förhäxat och kommer snart att dö Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl - Cl -

3 Varför Ergospirometri vid CF? Ergospirometri med syreupptag tar fram ett internationellt mer använt mått på arbetsförmåga Ergospirometri underlättar jämförelser med tidigare arbetsprov VO2 max och andra ergospirometrivariabler ger progostiska information vid utredning, uppföljning och behandling Möjliggör fastställande om vad som begränsar patientens fysiska prestationsförmåga 3 Fallets avsikt var att belysa användning av ergospirometri där lungfunktionen utgör begränsande faktor för den uppnådda arbetsförmågan

4 Ung man med CF, diagnostiserades vid 13 års ålder, gör nu sin årsuppföljning för bedömning om konditionsnivå och grad av lungfunktionsinskränkning 18 år, 175 cm, 58 kg Anette Rickenlund, Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros

5 Är slutlig arbetsbelastning rimlig i relation till högsta uppmätta syreupptag? -Nej, inte rimligt för lågt högsta uppmätta syreupptag i relation till slutlig arbetsbelastning. -Nej, inte rimligt för högt högsta uppmätta syreupptag i relation till slutlig arbetsbelastning. -Ja, uppmätt högsta syreupptag är rimligt i relation till slutlig arbetsbelastning. 5

6 Anette Rickenlund, Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros

7 7 Ökning av syreupptag under arbete 1300 ml/min 370 ml/min = 930 ml/min

8 Normalt ökar syreupptaget 9-12 ml min -1 W -1 Anette Rickenlund, Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros

9 930 ml/min 128W = 7,3 ml min -1 W -1 Dvs. sänkt syreupptag i relation till maximal belastning Anette Rickenlund, Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros

Nej, inte rimligt för högt högsta uppmätta syreupptag i relation till slutlig arbetsbelastning.

10 Är slutlig arbetsbelastning rimlig i relation till högsta uppmätta syreupptag? Nej, inte rimligt för lågt högsta uppmätta syreupptag i relation till slutlig arbetsbelastning. Nej, inte rimligt för högt högsta uppmätta syreupptag i relation till slutlig arbetsbelastning. Ja, uppmätt högsta syreupptag är rimligt i relation till slutlig arbetsbelastning. Anette Rickenlund, Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros

11 Hur bedömer du patientens arbetsförmåga med avseende på syreupptag och uppnådd belastning? Normal/god Nedsatt Belastning (Wmax) 128W motsvarar 51% av ålders-, köns- och längdmatchad kontroll Syreupptag (VO2max) 1,3 l/min motsvarar 51% av köns-, vikt och längdmatchad 25-årig kontroll Brudin et al. Clin Physiol Funct Imaging. 2014;34(4): Gläser et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17(4):

12 Hur bedömer du VE/VCO2-slope? Patologiskt hög Ordinär/normal Patologiskt låg Ej bedömbar VE/VCO2-slope <25 Gläser et al (omräknat för 25-årig man) 28 (3,5 SEE) Ten Harkel et al (pojke, 175 cm) 12

13 VE/VCO 2 -slope 13

14 Fråga Hur bedömer du ventilatoriskt tröskelvärde (VT)? (Begreppet används synonymt med anaerob tröskel eller AT). VT inträffar mitt under arbetsprovet VT inträffar under senare delen av arbetsprovet VT har inte inträffat när arbetsprovet avbryts Kriterier för att VT uppfylls ej och VT kan därför inte fastställas VT kan inte fastställas på grund av bristande registreringskvalitet 14

15 Anaerob tröskel 15

16 Andningsreserv Hur bedömer du patientens andningsreserv (breathing reserve, kvarvarande ventilationsreserv vid högsta belastning)? Högre än normalt vid maximal belastning Normal Lägre än normalt vid maximal belastning Beräknad max ventilation MVV Andningsreserven kan beskrivas som kvarvarande ventilationsförmåga vid max belastning och är normalt (15) 20-40%: VE, l/min Uppnådd VE vid max arbete 16 Belastning, W

17 Beräkning av andningsreserv Beräknad MVV = FEV 1,0 40 Andningsreserv (BR) = (Beräknad MVV - max uppnådd VE) / Beräknad MVV 17 Normal BR vid maximal belastning är 20-40%. När BR understiger 15% misstänks ventilationen vara en begränsande faktor för den uppnådda arbetsförmågan

18 Patientens andningsreserv Beräknad MVV = FEV 1,0 40 = 1,23 l 40 = 49 l Andningsreserv = (Beräknad MVV - max uppnådd VE) / Beräknad MVV = (49 49)/49 = 0 Anette Rickenlund, Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros VE max = l/min

19 Andningsreserv 19

20 Utifrån erhållna data, vad begränsar patienten vid den uppnådda arbetsbelastningen? Centralcirkulatoriska/kardiella faktorer Respiratoriska/pulmonella faktorer Såväl centralcirkulatoriska som respiratoriska faktorer Andra faktorer, t ex perifert cirkulatoriska och/eller muskulära faktorer Inget av ovanstående är begränsande. Patienten har inte utfört ett nära maximalt arbetsprov. 20

21 Begränsande organsystem VO 2 max / Wmax Spirometri Andningsreserv PetCO 2 -reaktion Kapillära blodgaser pco 2 -reaktion Resultat av symtomskattningar VE/VCO 2 -slope Respiratorisk kvot vid max arbete EKG-reaktion 21

22 Begränsande organsystem VO 2 max / Wmax Spirometri Andningsreserv PetCO 2 -reaktion Kapillära blodgaser pco 2 -reaktion Resultat av symtomskattningar VE/VCO 2 -slope Respiratorisk kvot vid max arbete EKG-reaktion 22

23 Begränsande organsystem VO 2 max / Wmax Spirometri Andningsreserv PetCO 2 -reaktion Kapillära blodgaser pco 2 -reaktion Resultat av symtomskattningar VE/VCO 2 -slope Respiratorisk kvot vid max arbete EKG-reaktion 23

24 Begränsande organsystem VO 2 max / Wmax Spirometri Andningsreserv PetCO 2 -reaktion Kapillära blodgaser pco 2 -reaktion Resultat av symtomskattningar VE/VCO 2 -slope Respiratorisk kvot vid max arbete EKG-reaktion 24

25 Begränsande organsystem VO 2 max / Wmax Spirometri Andningsreserv PetCO 2 -reaktion Kapillära blodgaser pco 2 -reaktion Resultat av symtomskattningar VE/VCO 2 -slope Respiratorisk kvot vid max arbete EKG-reaktion () () 25

26 26

27 Begränsande organsystem VO 2 max / Wmax Spirometri Andningsreserv PetCO 2 -reaktion Kapillära blodgaser pco 2 -reaktion Resultat av symtomskattningar VE/VCO 2 -slope Respiratorisk kvot vid max arbete EKG-reaktion () () 27

28 Begränsande organsystem VO 2 max / Wmax Spirometri Andningsreserv PetCO 2 -reaktion Kapillära blodgaser pco 2 -reaktion Resultat av symtomskattningar VE/VCO 2 -slope Respiratorisk kvot vid max arbete EKG-reaktion () () 28

29 Begränsande organsystem 29

30 Markera de variabler med patologiskt utfall du främst väger in i din bedömning av ovanstående fråga, (vad som begränsar patienten). Prioritera de upp till 5 avvikande fynd som är mest kännetecknande för ditt svarsalternativ. EKG-reaktion Maximal hjärtfrekvens Blodtrycksreaktion Maximalt syreupptag/maximal belastning Kapillära blodgaser före och omedelbart efter arbete Andningsfrekvens vid maximalt arbete Andningsreserv vid maximalt arbete VE/VCO2-slope, ventilatorisk ekvivalent för VCO2 (VE/VCO2@AT, EqCO2) PETCO2-reaktionsmönster Ventilatoriskt tröskelvärde/anaerob tröskel (VT/AT) Respiratorisk kvot (RER) vid maximalt arbete 30

31 Vilka av nedanstående kriterier indikerar huvudsakligen ventilatorisk/pulmonell begränsning????????

32 Användarmöte Arbetsprov och lungfunktion Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros Anette Rickenlund Tisdag den 13 november 2018

Relevanta dokument

Höstens utskick Fall 5

Höstens utskick Fall 5 ALF användarmöte ht 2015 Anette Rickenlund REMISS: 31-årig kvinna som besväras av tilltagande dyspne, nedsatt kondition och orkeslöshet sedan några år. Genomgått extensiv utredning