Lungfunktionsmätningar på barn. Jenny Hallberg, leg BMA, Med Dr Sachsska barn- och ungdomssjukhuset, SöS

Transkript

1 Lungfunktionsmätningar på barn Jenny Hallberg, leg BMA, Med Dr Sachsska barn- och ungdomssjukhuset, SöS

2 Dagens plan Vilka och varför? Metoder inkl. ålder & relevans Spiro IOS Provokationer Plethysmografi N2 Långtidsregistreringar

3 Vilka? Astma Prematurfödda CF (ej Sachsska) Medfödda missbildningar Tidiga skador av infektioner Efter ingrepp/transplantation Neurologiska skador Utredningar (vet ej)

4 Varför? Tidig diagnos Prognos Se sjukdomsutveckling Följa effekter av intervention

5

6 Vad? år Spirometri Impulsoscillometri Provokationer Pletysmografi Gasutsköljning Andningsregistreringar

7 0-18 år: äggkoppar mot öltunnor Förändrar sig mycket över tid Medverkan: vill-ej-faktorn Anpassa: utrustning personal för undersökning personal för tolkning Utmaningar Tar mycket tid Dyrt - Begränsad tillgänglighet Man kan få en nästan lika komplett bild som vid lungfunktionsmätning på vuxna för att följa normal tillväxt, bedöma och undersöka typ av avvikelse

8 Dynamisk spirometri + Snabb enkel effektiv screening + Samma metod hela livet + Roligt - Kräver medverkan - Referensvärden - Okänsligt hos förskolebarn?

9 Dynamisk spirometri Förskolebarn Medverkan Vilka mått - FEV0.75, FEV0.50? Rund kurva Referensvärden

10 Impulsoscillometri (IOS) + Från c:a 3 år + Tidalandning + 3 x 20 sek + Small airways, VCD (typ) - Sitta stilla - Referensvärden - Okänd metod

11 Ok instruktioner Ok låda Hyperinflation Restriktivitet Plethysmografi Alt. spädbarn

12 Kväveutsköljning En metod för inertgasutsköljning 0-18 år Kräver tidalandning, inget läckage In syrgas, ut blandluft Mäter O2 + CO2 Mått på ojämn ventilation och funktionen i de små luftvägarna (Scond, Sacin)

13 Indirekta metoder Provokationer Ansträngning + torrluft (Mannitol) Astma, exercise-induced laryngeal obstruction (EILO), motorik Utvärderar med öron, ögon, spiro och IOS

14 Ansträngningsprovokation Ansträngningstyp: Intensitet: Ventilation: Tid: Lufttyp: Mätvärde: Svårighetsgrad: Treadmill (i uppförsbacke) HR 95% av max (220-ålder)x0,95 >18 x FEV1 6-8 min (max bör nås inom 2 min) Torr! ( Sachsska ur vägguttag) FEV 1 pre och post (0,3,6,10,15 min) ( Sachsska: 1,5,10,15 min) % fall FEV 1 (10 % för positiv test) Barnläkarsektionen med modifikation Sachsska.

15 Skillnader och likheter: EILO och astma Extrathorakalt hinder intrathorakalt hinder Hög saturation vid symtom desaturation vid symtom inspiratorisk loop expiratorisk loop Start/stop av symtom abrupt ofta långsamt insättande Akutbesök akutbesök Polyfarmaci, astmaläkemedel polyfarmaci, astmaläkemedel PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2007) 8,

16 Frisk försöksperson: A före B efter ansträngningstest

17

18 Ansträngningsprovokation Fördelar: - Oftast det stimuli som ger besvär - Högt positivt prediktivt värde för astma, hög specificitet (94% vid FEV1 fall på 13%*) - verklighetsnära - Ger möjlighet observera patientens andningssymtom (EILO, dålig kondition, motorik) Nackdelar: - Låg sensitivitet för astma (63% vid FEV1 fall 13%*) - dyr utrustning - Tidskrävande - kräver tränad personal - Ej dos-respos kurva - Stor variabilitet mellan tester (borde vi göra 2 test?) *Godfrey et al, Eur spir 1999

19 Spädbarnsspirometri 3 månader till 2 år Sovande sederas med Kloralhydrat 2 barn/dag Kroniska lungsjd (BPD, CF, mekoniumapiarationer, interstitiella lungsjd, lunghypoplasier, etc) Kongenital missbildning (diafragma bråck, cystiska missbildningar, eosofagusatresier etc) Wheezing disorders (atypiska, svåra fall, ex thracheomalacier, oklara fall, OB, svår astma?)

20 Spädbarnsspirometri Tidalandning Passiv lungmekanik Plethysmografi Forcerade tidalflöden Forcerade flöden från TLC

21 Passiv lungmekanik Single occlusion technique Hering-Breuer-reflexen passiv utandning Compliance (Crs) (under 18 månader främst lungans compliance) Resistans (Rrs) (spädbarnen är näsandare, huvuddelen av resistansen uppkommer i näsan)

22 Plethysmografi Ffa. FRC Lungvolym (restriktiv sjd, hyperinflation, etc) Airtrappning- skillnad mellan lungvolym mellan inertgasmätt uppmätt volym och pletysmografiskt Referernsvärden- minskat med modern utrustning-saknas lokala!

23 Partiella flöden Rapid Thoracic Compression Technique Uppblåsbar kudde i stel väst Efter en spontan inandning blåses kudden upp hastigt och momentant, vilket resulterar i en partiell forcerad exspiration Flödet vid FRC (V max FRC) mäts Det hela upprepas med ökande tryck tills det att flödesbegränsning uppstår

24 Maximala flöden Maximal inandning innan den forcerade exspirationen Detta görs genom att trycksätta barnets luftvägar (3 kpa) ett antal gånger Squeeze FEV 0,4, FEV 0,5, FVC, MEF 25, MEF 50, MEF 75

25 Andningsregistrering Registrering av centrala andningsstörningar Ffa prematurfödda barn EKG Saturation Andningsrörelser 3 dygn

26