SEKRETMOBILISERING Anna Hardenstedt Ståhl

Transkript

1 SEKRETMOBILISERING Anna Hardenstedt Ståhl

2 Andningen är själva livet! Herren Gud danade människan av stoft från jorden och inblåste livsande i hennes näsa, och så blev människan en levande varelse. Skapelseberättelsen

3 Respirationssystemet deltar i många viktiga uppgifter... Pumpa luft in och ut ur lungorna Gasutbytet Syra-bas balans Metabolism Tal Försvar mot främmande ämnen

4

5 300 miljoner alveoler Yta på ca 80 m² (tennisplan) liter luft och föroreningar/dygn

6 Ventilation - Inspiration Negativt tryck i pleura ger negativt tryck i thorax. Respirationsmusklerna vidgar bröstkorgen vilket ger ett större negativt tryck i pleura och luften sugs ner i lungorna. Mest luft till de alveoler som kan expandera mest.- ofta de basala delarna. Ökat venöst återflöde - blodet sugs in i thorax och ökar minutvolymen. Stora muskelgrupper som involveras vid inspirationen Diafragma och externa intercostalmuskler Accessoriska andningsmuskler Sternocleidomastoieus och scalene I vila styrs inspirationen enbart av diafragma!

7 Ventilation - Expiration Det finns inga stora expiratoriska muskler Expirationen är passiv och kräver inget muskelarbete Accessoriska muskler Bukmuskler Interna intercostalmuskler

8 Sternocleidomastoid muscle & Scalene muscles External intercostals Internal intercostals Diaphragm Abdominal muscles POSTERIOR ANTERIOR

9

10 Undersökning av patient Anamnes Aktivitetsgrad Bedömning av andningsmönster Palpation Bedömning av bröstkorgens rörlighet Auskultation Bedömning av slemavlägsnande tekniker och hostkraft Röntgen, lab-värden Saturation TITTA & LYSSNA!!!

11 Mucociliär sanering Sekret transporterar oönskade partiklar från de perifera luftvägarna till de centrala med flimmerhåren/cilierna Friska cilier transporterar ca 1 liter slem/dygn genom luftvägarna

12 Mucociliär sanering Finns det inflammation i luftvägarna finns det alltid mer slem Slem kan innehålla bakterier Bakteriellt slem som inte hostas upp pneumoni Hostmekanismen reflex som kräver god koordination och muskelstyrka Hosta = Akut grovrengöring av luftvägarna

13 Symptom Obstruktivitet Rhonki Dyspné Hosta Upprepade nedre luftvägsinfektioner med kolonisering av bakterier

14 Identifiera problemet Är den mucociliära funktionen problemet? Är hostkraften problemet? Är sekretets viskositet problemet?

15 FYRA STEG Slemavlägsning 1. Skapa bra förutsättningar 2. Lossa 3. Mobilisera 4. Evakuera

16 1. Skapa bra förutsättningar Hydrera Lägesbehandling Befukta Medicinera

17 2. Lossa & få luft bakom Fysisk aktivitet PEP

18 Mobilisering/Aktivitet Den mest fruktbara tekniken för att öka lungvolymen är mobilisering/aktivitet (Dean 1994) Stegra aktiviteten från liggande-sittandestående-gående. Använd hjälpmedel om det behövs! Patienten skall bli lätt andfådd.

19 PEP Positive exspiratory pressure Kan åstadkommas på flera sätt

20 Sluten läppandning SLA Andas in genom näsan andas ut genom halvslutna läppar Ger ett motstånd på ca 5 cm H 2 O Effekter: Det initiala toppflödet begränsas Andningsfrekvensen sänks då utandningen pga. motståndet blir långsammare Leder till en ökad inspiratorisk och exspiratorisk muskelaktivitet med ökad tidalvolym och minskad dead space andning

21 PEP-mask Ansiktsmask med tvåvägsventil. Nipplar med olika storlekar monteras på utandningsventilen. Trycket som uppnås är beroende av både nippel-storlek och flöde.

22 Andra PEP-hjälpmedel PEP-pipa BA-tube Bubbel-PEP

23 Effekter av PEP Avstängda luftvägar öppnas pga: Den tryckskillnaden som finns mellan öppna och avstängda luftvägar bidrar till att utnyttja kollaterala och normala vägar. Luftvägen spänns ut av omkringliggande vävnad som drar i den

24 Kontraindikationer för PEP Odränerad pneumothorax

25 PEP Motstånd cm H2O Ökar FRC temporärt Tryckskillnad mellan öppna och avstängda luftvägar Luft bakom slemmet Ketchupflaska

26 Patientinstruktioner Sitta med stöd för armbågarna (om pat kan, höj annars huvudändan) Masken skall sluta tätt runt ansiktet Lite större inandning än normalt Andas ut i masken lätt aktivt, avsluta utandningen lite tidigare än normalt andetag i masken

27 3. Mobilisera FET Huffa High Pressure PEP Fysisk aktivitet

28 4. Evakuera Hosta Spotta

29 Hoststöd För att smärtlindra För mekanisk hjälp För att styra huffarna

30 Sekretmobilisering Inhalation PEP 7-10 andetag Huffa 3-4 ggr Hosta och spotta OBS!!! Ca 3 varv och avsluta hela processen med ett par andetag i PEP-masken.

31 Sekretmobilisering Skapa bra förutsättningar Lossa och få luft bakom Mobilisera och evakuera MODE T ex. inh NaCl T ex. PEPmask Huffing INTENSITET 3 ml cm H2O DURATION 7-10 andetag 3-4 huffar FREKVENS Före PEP 2-3 ggr/dag eller v.b. Efter PEP

32 TACK!