Ett symtom jfr. ingen vilodyspné i status Breathlessness chest tightness air hunger Andfåddhet tät i bröstet Andnöd andfåddhet köver sig

Transkript

1 Dyspné Claes-Göran Löfdahl, HT 2011 Lungmedicin och allergologi, Lund Malmö Ett symtom Dyspné jfr. ingen vilodyspné i status Breathlessness chest tightness air hunger Andfåddhet tät i bröstet Andnöd andfåddhet köver sig 1

2 Och han inblåste livsanden i människan Och vid nionde timmen gav han upp andan! Breathing is truly a strange phenomenon, caught midway between the conscious and the unconcious and peculiarly sensitive to both Dickinson Richard 1953 Anamnestiska grundfrågor Hur? Akut debut Långsam utveckling När? Debut vid ansträngning Ortopné I samband med exponering Tillsammans med Pip i bröstet Bröstsmärta Pleuritsmärta Sputum hemoptys Neurologiska symtom 2

3 Gradering av dyspné (MRC) Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Andfåddhet endast vid kraftig ansträngning Andfåddhet vid snabb gång på plant underlag eller i uppförsbacke Andfåddhet vid gång på jämn mark tillsammans med jämnårig frisk Stannar efter 100 m gång Andfåddhet vid på- och avklädning, lämnar ej huset p g a andfåddhet Akut dyspné 1-2 timmar med pip i bröstet Astma Vä. kammar svikt Timmar till dag med feber, ev slem Pneumoni Akut bronkit, exacerbation av KOL Plötslig dyspné med smärta pneumothorax 3

4 Akut dyspné 1-2 timmar med pip i bröstet Astma Vä. kammar svikt Timmar till dag med feber, ev slem Pneumoni Akut bronkit, exacerbation av KOL Plötslig dyspné med smärta pneumothorax Akut dyspné 1-2 timmar med pip i bröstet Astma Vä. kammar svikt Timmar till dag med feber, ev slem Pneumoni Akut bronkit, exacerbation av KOL Plötslig dyspné med smärta Pneumothorax lungemboli 4

5 Akut dyspné 1-2 timmar med pip i bröstet Astma Vä. kammar svikt Timmar till dag med feber, ev slem Pneumoni Akut bronkit,,exacerbation av KOL Plötslig dyspné med smärta Pneumothorax Lungemboli Främmande kropp Acidos Njursvikt Hyperventialtion Diabetisk ketoacidos Förgiftningar Salicylater Metanol Glykol Hyperventilationssyndrom 5

6 Upplevt hot (inre eller yttre stimulus) Oro Obehagliga symtom Ökad andning pco2 ph Dyspné långsam debut Med obstruktiva symtom(pip i bröstet, ronchi) Atopi? astma Rökare, måttliga slemmängder KOL Mycket stora slemmängder bronkiektasier Utan obstruktiva symtom Yrkesanamnes pneumokonios Rassel, clubbing interstitiell fibros Pleuravätska, hemoptys kronisk lungembolism 6

7 Stridor Dyspné tillsammans med Trachealtumör, främmande kropp Central bröstsmärta Infarkt, massiv lungemboli Aortadissektion Pericardit/tamponad Pleuritsmärta Pleuravätska Stridor Dyspné tillsammans med Trachealtumör, främmande kropp Central bröstsmärta Infarkt, massiv lungemboli Aortadissektion Pericardit/tamponad Pleuritsmärta Pleuravätska 7

8 Stridor Dyspné tillsammans med Trachealtumör, främmande kropp Central bröstsmärta Infarkt, massiv lungemboli Aortadissektion Pericardit/tamponad Pleuritsmärta Pleuravätska Lobär atelektas Pneumoni Dyspné tillsammans med Sputum Kronisk bronkit exacerbation av KOL At Astma Hjärtsvikt Hemoptys Tumör Lungembolism Akut infektion Vaskulit (Goodpasture s) Allmän svaghet, bulbära symtom Motorneuronskada, myastenia gravis 8

9 Förtätningar Dyspné - lungröntgen Pleuravätska Cytologi CT Thorakoskopi Tumör/diffusa infiltrat CT/bronkoskopi Hjärtinkompensationsbild Vä.svikt/pericardeffusion Ekokardiogram Hyperinflation KOL Dyspné - lungröntgen 9

10 Hyperinflation KOL Dyspné - lungröntgen Spirometri Utvidgad lungfunktion Normalbild Luftvägssjukdom/lungembolism/anemi/ neuromusulär sjukdom Spirometri Ventilations-perfusionsscan SpiralCT EMG Ökade krav Dyspné - mekanismer Fysiologiska i Arbete Graviditet Hög höjd Patologiska Psykogent hyperventilationssyndrom y Anemi Acidos Ökad metabolism feber 10

11 Dyspné - mekanismer Försämrad funktion Lungsjukdom Luftvägar astma KOL Andfåddhet vid astma 78% av doktorer anser att patienten har exspiratorisk dyspné 19% av patienter anser att de har framför allt exspiratoriska problem Inspiratorisk dyspné pga hyperinflation och krav på ökat muskelarbete under inandning Morris MJ. BMJ 1981;283:838 11

12 Lung volumes during exercise in COPD patients O Donnell

13 Inspiratory effort and dyspoea during exercise in COPD patients O Donnell 1998 Dyspné - mekanismer Försämrad funktion Lungsjukdom Luftvägar astma KOL Minskad lungvolym pleuravätska Pneumothorax Skolios 13

14 Dyspné - mekanismer Lungsjukdom (forts.) Minskat gasutbyte konsolidering Lungödem Atelektas Fibros ARDS Pulmonell hypertension lungemboli Minskad lungcompliance, se ovan Minskad thoraxcompliance Bechterew Neuromuskulär skadahosta.ppt Jeg skulle ikke hatt denne fordømte astmaen, så skulle jag ha vist deg hvorledes man skal gå inn i ei topptønne. Det er et eget knep, - nå, ikke når skuta ligger vid kai, men kom igjen når det ruller som verst, og blåser så margen fryser i deg! Det er ikke for en astma-gubbe, nei. Og ikke for en bleikfis heller. 14