Hosta och kärlek går inte att dölja. Italienskt ordspråk

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Hosta och kärlek går inte att dölja. Italienskt ordspråk"

Maria Isaksson
för 5 år sedan
Visningar:

2 Hosta och kärlek går inte att dölja Italienskt ordspråk

3 Fakta om hosta och hostbehandling Varje dag medicinerar nästan 2% av befolkningen i Sverige med något hostmedel. Hosta är 13:e vanligaste orsaken till besök på läkarmott på VC eller sjukhus. Hosta står för 1,4% av besök inom öppen vård. Om bronkit räknas in stiger andelen till 2,7%. När patienten söker för hosta skriver läkaren i 85% av fallen ut ett recept på någon hostmedicin. I vart 10:e fall skrivs ett antiastmatiskt medel ut och i vart 25:e fall något antibakteriell medel. Slemlösande medel skrivs i 80% på recept. För hostdämpande medel sker mesta försäljningen receptfritt.

4 De vanligaste orsakerna till långdragen hosta (15 studier, totalt 1486 patienter) Orsak Medelvärde ( %) Spridning ( %) Upper airway cough syndrome Astma Gastroesofageal reflux Postinfektiös hosta Oklar Bronkiektasier 16 Kronisk bronkit 5 KOL 2-7 Interstitiell lungsjukdom 1-7 Eosinofil bronkit 0-33 ACE-hämmarutlöst hosta 0-2

5 Sensorisk hyperreaktivitet (SHR) - definition Uttalad känslighet för starka dofter kemikalier med luftvägssymptom Förhöjd hostkänslighet för inhalerat capsaicin

6 SHR-patienten vi alla känner igen Luftvägssymtom som kan tolkas som astma och /eller allergi Aldrig påvisad bronkobstruktivitet Negativ allergiutredning Dålig hjälp av astma- allergimedicinering Uttalad doftkänslighet typiska triggerfaktorer Negativ metakolintest/histaminttest

7 Sensorisk hyperreaktivitet Drabbar fr. a. kvinnor år Torrhosta Aldrig rökt Använder inga mediciner Fullt friska Ingen ökad infektionsbenägenhet Ökad känslighet för starka dofter Psykiskt helt friska Ingen astma eller andra allergiska sjukdomar Stegrad sensorisk reflex till skillnad från astmapatienter som har en motorisk hyperaktivitet. Hostreflexen har blivit mer känslig och utlöses snabbare och oftare.

8 Capsaicintest en het nyhet

9 Capsaicintest - inhalationsmodell Spirometri, före och efter test Inhalation med NaCl och 3 koncentrationer capsaicin, 0,4 µmol/l, 2 µmol/l och 10 µmol/l 1 ml inhaleras var 10:e minut Hostregistrering Symtomregistrering Testet avbryts vid mycket hosta

10 Capsaicintest Start januari 2003 Totalt 190 patienter Negativ test 35 Grad 1 (lätt SHR) 22 Grad 2 (måttligt SHR) 61 Grad 3 (svår (SHR) 72

11 Utredning vid kronisk hosta Anamnes Röntgen pulm ev CT Spirometri ÖNH-status ev konsult CT-sinus Metakolintest

12 Evidensbaserad behandling av hosta. Finns det?

13 NEJ!!!! eller?

14 Jo självklart!

15 När underliggande orsak kan påvisas Astma - eosinofil bronkit, atopisk hosta Upper airway cough syndrome Gastroesofagal reflux (GERD) ACE-hämmarutlöst hosta Infektioner

16 Hostmediciner Slemhosta Acetylcystein Mollipect Lepheton-Desentol Torrhosta Coccillana-etyfin

17 Etylmorfin Sex artiklar om etylmorfin på PubMed men ingen om hosta Det finns ingen modern vetenskaplig dokumentation Finns inga referenser om hosta och etylmorfin!!! - inte ens hos företagen!

18 Acetylcystein - I Indikationer Kronisk bronkit FASS: Koncentrationen av acetylcystein i luftvägarna efter oral tillförsel av acetylcystein är troligen för låg för att utöva någon mukolytisk effekt. Mukolytisk effekt aldrig visad

19 Acetylcystein - II Mukolytisk effekt - Aldrig visad Placebo!! Minskat exacerbationer vid kronisk bronkit - Äldre data, kontinuerlig behandling - BRONCUS subgrupp utan inhalationsteroider Minska lungfunktionsförsämring vid KOL - BRONCUS 2005 INGEN EFFEKT Cochrane 2006 anger fortfarande effekt - Rabattberättigat

20 VAFFÖ är det på detta viset?

21 Vanligt (vanligaste) symtomet GCP göre sig icke besvär! Gammal (ingen) dokumentation Inget intresse från industrin preparaten är självsäljande!

22 Slutsatser Det finns ingen modern dokumentation och därmed inga evidens för att ge behandling (Nästan) inga hostläkemedel har kvar subvention och ändå fortsätter vi att behandla eller There is an urgent need to develop new and well documented antitussive drugs

23 Sammanfattning och några goda råd Anamnes! Akut hosta Astma, gastroesofagal reflux, UACS, postinfektiös hosta Kausal behandling Torrhosta Slemhosta Ge inte bronkvidgare mot akut hosta annat om relaterat till misstanke om astma Sensorisk hyperreaktivitet Hosta mer än 2-3 månader bör föranleda lungröntgen Forskning!

Relevanta dokument

Hosta förslag på utredning Gudrun Hemeren ÖL, lungmedicin SkaS Skövde

Hosta förslag på utredning Gudrun Hemeren ÖL, lungmedicin SkaS Skövde Referenser Medscape Chronic Cough ; Updated: Jan 27, 2016 Author: Henry Haipei Chen, MD, MBA ERS guidelines on the assessment of cough