Fysioterapeutens viktiga roll

Transkript

1 Fysioterapeutens viktiga roll vid KOL Andre Nyberg, PhD, leg fysioterapeut Institutionen för Samhällsmedicin och Rehabilitering, Fysioterapi Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ), Quebec, Kanada Vad utmärker personer med KOL? Ångest och depression Rädsla för fysisk aktivitet Ventilatorisk begränsning, luftflödesbegränsning, gasutbytesdefekt Minskad kardiovaskulär förmåga Nedsatt skelettmuskelfunktion Nedsatt fysisk kapacitet Sänkt fysisk aktivitetsnivå Känslighet för dyspné/andnöd Minskad livskvalitet Minskad tro på sin egen förmåga beträffande gång Dålig nutritionsstatus Försämrad balans Samsjuklighet Försämringstillstånd Modifierad från Casaburi. NEJM, 2005, samt Laveneziana o Palange. ERJ 2012 ZuWallack. Am J Med, 2008 Vilken roll har fysioterapeuten och fysioterapi vid KOL? Ett av fysioterapeutens viktigaste redskap är fysisk träning/aktivitet fysisk aktivitet på recept, FaR screening och bedömning anpassning av åtgärder utifrån individens förutsättningar 1

2 Vilken roll har fysioterapeuten och fysioterapi vid KOL? Ett av fysioterapeutens viktigaste redskap är fysisk träning/aktivitet fysisk aktivitet på recept, FaR screening och bedömning anpassning av åtgärder utifrån individens förutsättningar Hur viktigt är fysisk aktivitet och fysisk träning vid KOL? Fysisk aktivitet hur viktigt är det? Fysisk aktivitet är den starkaste faktorn som förutsäger dödlighet N=170, måttlig KOL Waschki, Chest, 2011 Muskelstorlek Andel muskelmassa Muskelstyrka Maltais ATS/ERS 2014, Donaldson AJRCCM 2005, Hamilton AJRCCM 1995, 2

3 Vad utmärker personer med KOL? Ångest och depression Rädsla för fysisk aktivitet Ventilatorisk begränsning, luftflödesbegränsning, gasutbytesdefekt Minskad kardiovaskulär förmåga Nedsatt skelettmuskelfunktion Nedsatt fysisk kapacitet Sänkt fysisk aktivitetsnivå Känslighet för dyspné/andnöd Minskad livskvalitet Minskad tro på sin egen förmåga beträffande gång Dålig nutritionsstatus Försämrad balans Samsjuklighet Försämringstillstånd Modifierad från Casaburi. NEJM, 2005, samt Laveneziana o Palange. ERJ 2012 ZuWallack. Am J Med, 2008 System och faktorer som påverkas positivt av fysisk träning vid KOL? Ångest och depression Rädsla för fysisk aktivitet Ventilatorisk begränsning, luftflödesbegränsning, gasutbytesdefekt Minskad kardiovaskulär förmåga Nedsatt skelettmuskelfunktion Nedsatt fysisk kapacitet Sänkt fysisk aktivitetsnivå Känslighet för dyspné/andnöd Minskad livskvalitet Minskad tro på sin egen förmåga beträffande gång Dålig nutritionsstatus Försämrad balans Samsjuklighet Försämringstillstånd Modifierad från Casaburi. NEJM, 2005, samt Laveneziana o Palange. ERJ 2012 ZuWallack. Am J Med, 2008 System och faktorer som påverkas positivt av fysisk träning vid KOL Minskad ångest och depression Minskad rädsla för fysisk aktivitet aktivitet Ventilatorisk begränsning, luftflödesbegränsning, gasutbytesdefekt Ökad kardiovaskulär förmåga Ökad skelettmuskelfunktion Ökad fysisk kapacitet Ökad fysisk aktivitetsnivå Minskad känslighet för dyspné/andnöd Ökad livskvalitet Ökad tro på sin egen förmåga beträffande gång Förbättrad balans Samsjuklighet Minskad risk för försämringstillstånd minskade negativa konsekvenser Modifierad från Casaburi. NEJM, 2005, samt Laveneziana o Palange. ERJ 2012 ZuWallack. Am J Med,

4 Effekt av medicinering och rehabilitering påverkan på livskvalitet Förändring i livskvalitet SGRQ , ,5-8,0 Kliniskt relevant förändring -8 (Geake. Cochrane Database, 2015, Wadell, COPD, 2013, Donohue. Chest, 2002, Vincken. ERJ 2002, Calverly. Lancet, 2003). Fysisk träning i samband med försämringsperiod är det säkert? Minskar risken för återinläggning på sjukhus med 78 procent. Minskar risken för död med 72 procent. Markant förbättrad gångsträcka (80 m) Markant förbättrad livskvalitet (10 enheter) Puhan, Cochrane Review, 2011 Fysisk träning vid KOL Läkemedelsverket och Socialstyrelsen rekommenderar att alla patienter med KOL, FEV1 < 80 procent av förväntat värde, stabilt skede, med nedsatt fysisk kapacitet erbjuds fysisk träning. Träningen bör planeras av och ske under överinseende av fysioterapeut 4

5 Nutrition vid KOL Ökad risk att drabbas av viktförlust och undernäring, ökar med grad på sjukdomen. Viktigt med tidiga insatser: Instrument för bedömning av risk för undernäring. Undernäring innebär ökad risk för: Förtida död, minskad muskelmassa och muskelstyrka, osteoporos, ökat behov av intensivvård, ökad vårdtid vid inläggning på sjukhus, tidig återinläggning efter utskrivning från sjukhus, ökad ångest, depression BMI < 22, erbjudas nutritionsbehandling med näringsdryck. BMI optimalt (Socialstyrelsens nationella riktlinjer för Vård vid astma och KOL). Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Nationella riktlinjer Så tas de fram och används Riktlinjerna tas fram i en stegvis process i samarbete med experter inom aktuellt område. De ger rekommendationer om vilken åtgärd som bör ges vid ett visst tillstånd. Rekommendationerna utgår från skalan 1 10, där 1 är bäst och 10 är sämst Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL, remissversion 5

6 Nationella riktlinjer Så tas de fram och används Riktlinjerna tas fram i en stegvis process i samarbete med experter inom aktuellt område. De ger rekommendationer om vilken åtgärd som bör ges vid ett visst tillstånd. Rekommendationerna utgår från skalan 1 10, där 1 är bäst och 10 är sämst. Behovsanalys / effekter Fysioterapeutens roll Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL, remissversion Hälsotillstånd och Åtgärd KOL, FEV 1 < 80 % av förväntat värde, stabilt skede, misstänkt nedsatt fysisk kapacitet Mätning av fysisk kapacitet med sex minuters gångtest Motivering till rekommendation Åtgärden har god förmåga att förutsäga risk för mortalitet och exacerbationer samt är ett värdefullt test för att följa patientens fysiska kapacitet. Dessutom är åtgärden säker för patienten och enkel att utföra. Tillståndet har en stor svårighetsgrad. Behovsanalys VLL Mycket stort behov. Stor variation i svårighetsgrad Styrning av vilka som skall göra testet mmrc, CAT etc. Rekommendation 2 Fysioterapeutens roll Genomförande av testet Tolkning av resultat Screening av patienter Övrigt 6MWT lika hög prioritering som att ge systemisk steroidbehandling vid akut exacerbation Hälsotillstånd och Åtgärd KOL, FEV 1 < 80 % av förväntat värde, stabilt skede, nedsatt fysisk kapacitet Konditions och styrketräning Motivering till rekommendation Åtgärden har en positiv effekt på livskvalitet, fysisk förmåga och dyspné vid ett tillstånd med stor svårighetsgrad. Dessutom innebär åtgärden en låg kostnad per effekt. Rekommendation 3 Behovsanalys VLL Mycket stort behov. Mycket positiva effekter av stor klinisk relevans. Ökad fysisk aktivitetsnivå, livskvalitet, fysisk förmåga, minskat symtom, minskat antal sjukhusinläggningar etc. Fysioterapeutens roll Bedömning av behov kravanalys Utformning av träningsrecept Utförande, uppföljning/utvärdering Screening Övrigt Lika hög prioritering som att ge antikolinergika vid symtomgivande KOL 6

7 Hälsotillstånd och Åtgärd KOL, FEV 1 < 80 % av förväntat värde, akut exacerbation Ledarstyrd konditions och styrketräning i direkt anslutning till akut exacerbation Motivering till rekommendation Åtgärden leder till ökad livskvalitet, minskad risk för sjukhusinläggning och förtida död vid ett tillstånd med mycket stor svårighetsgrad. Kostnaden per effekt är låg. Effekter Minskar risken för återinläggning på sjukhus med 78 procent. Minskar risken för död med 72 procent. Markant förbättrad gångsträcka Markant förbättrad livskvalitet Rekommendation Fysioterapeutens roll Bedömning av behov kravanalys Utformning av träningsrecept, anpassning av aktivitet för optimal effekt Utförande, uppföljning/utvärdering 3 System och faktorer som påverkas positivt av fysisk träning vid KOL Minskad ångest och depression Minskad rädsla för fysisk aktivitet aktivitet Ventilatorisk begränsning Ökad kardiovaskulär förmåga Ökad skelettmuskelfunktion Ökad fysisk kapacitet Ökad fysisk aktivitetsnivå Minskad känslighet för dyspné/andnöd Ökad tro på sin egen förmåga beträffande gång Ökad livskvalitet Förbättrad balans Minskad risk för försämringstillstånd minskade negativa konsekvenser Modifierad från Casaburi. NEJM, 2005, samt Laveneziana o Palange. ERJ 2012 ZuWallack. Am J Med,

8 Inventering av KOL-rehabilitering i Sverige Ej KOL rehab N=24 0,3 % genomgår rehabilitering KOL rehab N=46 (66%) Wadell. Respir Med, 2013 Viktigt att remittera till fysioterapeut, att remittera till lungrehabilitering! Att personer med KOL erbjuds fysisk aktivitet och fysisk träning Ett interaktivt webbaserat verktyg avsett att: underlätta för personal i primärvården att ge hälsofrämjande insatser till personer med KOL stödja personer med KOL i egenvård och i en hälsofrämjande livsstil Evidensbaserade hälsofrämjande insatser i enlighet med SoS samt Läkemedelsverkets riktlinjer 8

9 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Vad bidrar KOL-webben med? Insatser med prioritet 1 Hälsotillstånd Åtgärd KOL-webben bidrar med Rökare och före detta Mätning av FEV1/FVC efter Beskrivning av lungfunktionsundersökning. Tecken på när KOL bör misstänkas. KOL rökare, bronkdilatation misstänkt KOL för diagnos av Förklaring av spirometrikurvor Filmer: spirometri/mini-spirometri (COPD-6). KOL-test KOL, rökare Rökstopp Betydelse av rökstopp/vinster med att sluta röka. Metoder för att sluta röka Länkar: Sluta-Röka-Linjen, Rökfri. Hälso- och sjukvårdens roll. Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Vad bidrar KOL-webben med? Insatser med prioritet 2 Hälsotillstånd Åtgärd KOL-webben bidrar med KOL, stadium 2 Mätning av fysisk 4, stabilt skede, kapacitet med sex misstänkt nedsatt minuters gångtest fysisk kapacitet Rökare och före detta rökare, misstänkt KOL FEV1/FEV6-mätning som screeningverktyg (inledande obstruktivitetsutredning) KOL, stadium 2 Motstånd på utandning, 4, exacerbation, Positive Expiratory dyspné/sekretpro Pressure, (PEP) blem KOL Symtombedömning med frågeformulär CAT Beskrivning samt standardiserade instruktioner för sex minuters gångtest, Film Även Formulär för bedömning av fysisk aktivitetsnivå, exempel på sätt att mäta fysisk aktivitet, beskrivning och filmer för bedömning/test av muskelfunktion Beskrivning av tillvägagångssätt samt film på utförande. Beskrivning, filmer (praktiskt samt förklaring) och instruktioner för PEP, Hälso- och sjukvårdens roll. Även Huffing Beskrivning och tolkning av CAT, CAT som pdf, Manual för CAT som pdf, Länk till onlineversion av CAT Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Vad bidrar KOL-webben med? Insatser med prioritet 2 Hälsotillstånd Åtgärd KOL-webben bidrar med KOL, rökare, med underhållsbehandli ng KOL, symtomgivande KOL Återbesök en gång per år med bedömning av symtom och fysisk aktivitet Antikolinergika Interprofessionell samverkan KOL Skriftlig behandlingsplan KOL, stadium 2 4, Konditions- och stabilt skede, styrketräning nedsatt fysisk kapacitet KOL, exacerbation, Antibiotika misstänkt infektion i slutenvård Frågeformulär för symtom (CAT) kunskap, film, instruktioner och tolkning för mätning av fysisk aktivitet, enkät för mätning av fysisk aktivitet och inaktivitet (enkät) Översiktlig kunskap om läkemedel, Beskrivning och länk angående inhalationstekniker Beskrivning och betydelse av interprofessionell samverkan, Vad är interprofessionell samverkan, Professionernas roller Beskrivning och innehåll i en skriftlig behandlingsplan Beskrivning av olika former av konditionsträning /muskelstärkande övningar. Hur kan konditionsträning styras. Filmer Översiktlig kunskap om läkemedel, Beskrivning och länk angående inhalationstekniker 9

10 Tack för er uppmärksamhet! Mätning av muskelfunktion vid KOL Muskeldysfunktion vid KOL är, oberoende av patientens lungfunktion, relaterat till: en ökad dödlighet, minskad livskvalitet, större hälso och sjukvårdsanvändning samt sänkt fysisk förmåga och fysisk aktivitet Sit to stand test starkt samband med överlevnad starkare prediktor än lungfunktion, BMI eller andfåddhet avseende 2 år överlevnad. Bedömning av muskelfunktion bör vara en del av rutinmässig behandling vid KOL. Maltais ATS/ERS 2014, Puhan 2013, Nyberg Ann Am Thorac Soc