Vad gav spirometrin?

Transkript

1 Vad gav spirometrin? Frida Lunde, ST-läkare vid Munkfors Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Mats Arne, med dr, sjukgymnast Klinisk handledare: Marie-Louise Mauritzon, distriktsläkare, länssamordnande studierektor 2014

2 Spirometriundersökning, bakgrund När? Hur? Bedömning?

3 Syftet Syftet med studien var att undersöka om spirometri medförde diagnossättning och om diagnosen bedömdes korrekt samt kvalitetsgranskning av utförda spirometriundersökningar.

4 Frågeställningar 1. Varför utfördes spirometriundersökningen?

5 Frågeställningar 1. Varför utfördes spirometriundersökningen? 2. Medförde spirometriundersökningen diagnossättning?

6 Frågeställningar 1. Varför utfördes spirometriundersökningen? 2. Medförde spirometriundersökningen diagnossättning? 3. Utifrån spirometriresultat och journaluppgifter, bedömdes diagnosen vara korrekt ställd?

7 Frågeställningar 1. Varför utfördes spirometriundersökningen? 2. Medförde spirometriundersökningen diagnossättning? 3. Utifrån spirometriresultat och journaluppgifter, bedömdes diagnosen vara korrekt ställd? 4. Uppfyllde spirometriundersökningen uppsatta kvalitetskriterier?

8 Metod och Resultat Retrospektiv journalstudie Spirometrier 2012, Munkfors Vårdcentral

9 Metod och Resultat Retrospektiv journalstudie Spirometrier 2012, Munkfors Vårdcentral 81 spirometrier, 79 individer 72 med både pre- och postvärden

10 1. Varför utfördes spirometriundersökningen? Andningsbesvär Hosta Nikotinism Astma KOL Annan orsak

11 1. Varför utfördes spirometriundersökningen? Andningsbesvär 25 Hosta 17 Nikotinism 5 Astma 19 KOL 11 Annan orsak 4

12 2. Medförde spirometriundersökningen diagnossättning? 3. Utifrån spirometriresultat och journaluppgifter, bedömdes diagnosen vara korrekt ställd?

13 Ålderns betydelse vid diagnostik av KOL 0,78 0,76 0,74 0,72 0,70 0,68 0,66 0,64 0,62 FEV 1 / VC Undre normalgräns svenska män Undre normalgräns svenska kvinnor Diagnostiskt värde för luftvägsobstruktion 0, Figur 1 Diagnostik av KOL Nedre gränsen för förväntat FEV 1 /VC i relation till åldern enligt ett svenskt normalmaterial, med gräns för FEV 1 /VC = 0,7 och 0,65 över 65 år.(hedenström H, et al. Physiopathol Respir 1985;21(6):551-7 and Ups J Sci 1986;91(3): ) (Läkemedelsverket) Ålder

14 Astmadiagnos Samlad bedömning Anamnes-PEF-spirometri-behandlingsresultat (Läkemedelsboken)

15 81 spirometrier 48 erhöll diagnos 33 erhöll inte diagnos 38 bedömdes korrekta 10 bedömdes inte korrekta eller osäkra 5 bedömdes korrekta 28 bedömdes inte korrekta eller osäkra 6 osäkra eller inte korrekta KOL-diagnoser 3 osäkra astmadiagnoser Se tabell 3 1 symtomdiagnos som hade kunnat få KOL-diagnos

16 Eftergranskning av de som inte fick diagnos Diagnos? Antal n=33 Ja, symtomdiagnos 7 Ja, astmadiagnos 5 Ja, KOL-diagnos 2 Nej, inga besvär 5 Osäkerhet kring eventuell diagnos då journaluppgifter saknas 12 Teknisk kvalitet på spirometrin för låg för att kunna uttala sig om eventuell diagnos 2

17 Diagnos? Antal n=33 Ja, symtomdiagnos 7 Ja, astmadiagnos 5 Ja, KOL-diagnos 2 Nej, inga besvär 5 Osäkerhet kring eventuell diagnos då journaluppgifter saknas 12 Teknisk kvalitet på spirometrin för låg för att kunna uttala sig om eventuell diagnos 2 9 fall astma? 3 fall fortsatt hosta?

18 Diagnos? Antal n=33 Ja, symtomdiagnos 7 Ja, astmadiagnos 5 Ja, KOL-diagnos 2 Nej, inga besvär 5 Osäkerhet kring eventuell diagnos då journaluppgifter saknas 12 Teknisk kvalitet på spirometrin för låg för att kunna uttala sig om eventuell diagnos 2 Hosta+rökare sen 40 år tillbaka Rökare sen 60 år tillbaka

19 4. Uppfyllde spirometriundersökningen uppsatta kvalitetskriterier?

20 kvalitetskriterier EV extrapolerad volym Reproducerbarhet av FVC Reproducerbarhet av FEV1 FET forcerad exspiratorisk tid Visuell bedömning

21 Teknisk kvalitet EV, FVC, FEV1, FET, visuellt < 0,15l EV pre 89% EV post 88% Repro FVC pre 87% Repro FVC post 85% Repro FEV 1 pre 98% Repro FEV 1 post FET pre FET post 92% > 6s 72% 78%

22 Teknisk kvalitet EV, FVC, FEV1, FET, visuellt Platå pre 17% Platå post 30% Nästintill platå pre 15% Nästintill platå post 12% Ej uppnådd platå pre Ej uppnådd platå post 68% 58%

23 Teknisk kvalitet EV, FVC, FEV1, FET, visuellt < 0,15l EV pre 89% EV post 88% Repro FVC pre 87% Repro FVC post 85% Repro FEV 1 pre 98% Repro FEV 1 post FET pre FET post 92% > 6s 72% 78% Platå pre 17% Platå post 30% Nästintill platå pre 15% Nästintill platå post 12% Ej uppnådd platå pre Ej uppnådd platå post 68% 58%

24 Diskussion Diagnos saknades ofta, 40% Tekniska kvaliteten kan bli bättre, ffa FET och platå Remisser Astma Låta bli att tolka Vem bör tolka?

25 Slutsats Många som genomgick spirometriundersökning vid Munkfors Vårdcentral under 2012 erhöll inte diagnos, vilket kan ha lett till inadekvat behandling eller att vidare utredning inte genomförts. Det finns potential till bättre skrivna remisser, mer korrekta bedömningar av spirometriresultat samt förbättring av den tekniska kvaliteten på spirometriundersökningarna.

26 TACK!

27

28 Spirometri och PEF talande för astmadiagnos: FEV 1 ökar med minst 12% (minst 200 ml) och kvoten FEV 1 /VC normaliseras (>0.70) efter bronkdilatation. PEF ökar med 15%, alternativt minst 60 liter/minut vid bronkdilatation. Dygnsvariabilitet >20% på PEF-kurva talar starkt för astma.

29 Antal spirometrier n=81 Astma n=19 KOL n=20 Övriga n=42* Ålder, år (SD) Antal <40 år Antal år Antal >65 år 56,4 (20,6) ,5 (22,3) ,8 (9,1) ,9 (20,7) Kön, kvinnor (%) BMI (SD) 51 (63%) 27,7 (6,2) 10 (53%) 28,9 (5,8) 12 (60%) 25,1 (4,0) 29 (69%) 28,4 (7,0) Antal rökare 24** Ny diagnos FEV 1 % ref (SD) FEV 1 /VC max (SD) 88,5 (22,1) 0,71 (0,14) 97 (11,7) 0,77 (0,08) 68 (22,3) 0,52 (0,12) 92 (21,3) 0,75 (0,11)

30 Incidens 2012, Mf Vc Astma: 3 diagnosticerades 0,075% (5 skulle kunna, 9 osäkra 0,4% och...barn?) KOL: 9 diagnosticerades 0,23% (1+2-1 skulle kunna, 2 osäkra 0,33% och lungmedicin?)

31 Prevalens