Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet stadiiibildomtentamen Fråga 1 (4p) 1(10)

Transkript

1 Fråga 1 (4p) 1(10) Bilden ska föreställa en cell bestyckad med molekyler för interaktion med cellens närmiljö. A Om cellen är en mast cell, vilken molekyl representeras på ytan? (1p) B På vilket sätt bidrar den omnämnda molekylen till cellens roll i kroppens medfödda och adaptiva försvar och vad blir konsekvensen av en aktivering för cellens närmiljö? (3p)

2 2(10) Kristina Svensson, 51 år kommer till dig på din mottagning. Hon har en hormonspiral (Mirena) som frisätter gestagen (Levonorgestrel) kontinuerligt. Verkningsmekanismen är lokal. Hormonspiralen är godkänd för fem års bruk. Fem år har nu förflutit sedan spiralen sattes in och hon undrar om hon behöver en ny eller om hon kan vara i klimakteriet (postmenopausal). De första månaderna efter insättning hade hon småblödningar men sedan dess har hon inte haft någon menstruation. Fråga 2 (3p) A Hur kan det komma sig att Kristinas menstruationer har upphört sedan hon fick hormonspiralen. Förklara! (2p) B Givet att hormonspiralen verkar enbart lokalt - Finns det något blodprov du skulle kunna ta för att bilda dig en uppfattning om Kristina kan vara postmenopausal eller ej. Resonera utifrån dina kunskaper i endokrin reglering och motivera! (1p)

3 3 (10) Michael Ottoson, 36 år är affärsman med mycket stressigt arbete. De senaste 4 åren har han gått upp cirka 15 kg i vikt. Han söker nu på vårdcentralen pga besvär med andfåddhet vid ganska liten ansträngning. Vid klinisk undersökning upptäcker man att han har ett blodtryck på 208/102 mmhg i sittande. Man hör inga blåsljud. Michaels vänsterkammare ser ut som på ultraljudsbilden till höger ( till vänster en normal bild av hjärtats vänsterkammare för jämförelse). Fråga 3 (5p) A Vilken patologisk förändring visar bilden (1p)? B Michaels vänsterkammare har en slutdiastolisk volym på 120 ml, slutsystolisk volym på 40 ml. Vilken är hans ejektionsfraktion och vad säger det om den systoliska funktionen? (2p) C Sannolikt har besvären en kardiell orsak. Varför blir Michael andfådd vid ansträngning? (2p )

4 4(10) Bilden visar ett vävnadssnitt där cellkärnorna är färgade gråblå. Vi ser de vävnadstypiska cellerna och ett blodkärl som löper genom vävnaden. I de vävnadstypiska cellerna tas bl.a. glukos upp i samband med en måltid. Fråga 4 (4p) Beskriv genom vilka metabola processer (pathways) som glukos omvandlas för upplagring av energi.(4p)

5 Du blir attackerad av mygg och får klåda. 5(10) Fråga 5 (3p) A Förklara hur och varför klådan uppstår (2p) B. Finns det läkemedel som kan lindra klådan? (1p)

6 6(10) En 70-årig man söker hjälp hos dig pga av en plötslig utvecklad svaghet i de högra extremiteterna. Undersökningen visar att han knappast kan använda sin högra hand pga av sänkt finmotorisk förmåga. Han har ingen kraft i sin högra arm. Han kan gå men uppvisar svaghet i sitt högra ben. Undersökning av bl a akillesreflexen visar aningen stegrade senreflexer. Babinski s tecken föreligger på höger sida. Fråga 6 (5p) A Vad kallas den uppkomna rörelsen av foten som orsakar Babinski s tecken? (1 p) B Vilken slutsats kan du dra av ett positivt Babinski s tecken? (2 p) C Vilka mekanismer ligger bakom detta fenomen? (2 p)

7 Fråga 7 (4p) A Vad visar bilden? (1p) 7(10) B Vilka biologiska mekanismer ligger till grund för utvecklingen av de patologiska makroskopiska fynden? (3p)

8 8(10) Kent är 68 år och söker på vårdcentralen på grund av andfåddhet. Han har sedan en längre tid känt att det tar emot när han går samt har en irriterande hosta. För många år sedan fick han en inhalator med en kortverkande Beta 2 agonist att ta vid behov. Han har använt den, men han tycker inte att det hjälper nämnvärt. Han har successivt dragit ned på aktiviteten och sitter hemma större delen av dagarna. Du noterar att han är andfådd när han går in till undersökningsrummet. Astmasjuksköterskan på vårdcentralen har tid att göra en dynamisk spirometri. Du får följande kurva och mätvärden i din hand. (se bifogad kurva) Fråga 8 (5p) A Gör en tolkning av spirometrikurvan. Vad talar för och/eller emot obstruktivitet respektive restriktivitet? (3p) B Vilken ytterligare information hade du kunnat få av en statisk spirometri? (2p)

9 9(10) Caroline Johansson, 29 år, söker akuten p.g.a. kraftig huvudvärk. Du tar anamnesen och undersöker Johanna. Hon är gift och gravid (vecka 20). I status finner Du en mycket blek, normalbyggd kvinna. Du hittar därutöver ett mycket högt blodtryck på 230/130 mm Hg. Hjärtat auskulteras med regelbunden rytm, frekvens cirka 110/min. Hon har inga mediciner, måttlig alkoholkonsumtion fram till hon blev gravid och är icke-rökare. En ST-läkare bedömer hennes höga blodtryck som malign hypertoni och tror att Caroline kan ha feokromocytom. Eftersom hon är gravid beställer du en MRT. MRT talar för bilaterala feokromocytom. Fråga 9 (3p) Vad tyder på feokromocytom i Carolines fall? Motivera ditt svar. (2p) Vilka funderingar har du angående bilaterala feokromocytom? (1p)

10 10(10) En 45-årig kvinna har sökt för en keratotisk lesion i vänstra tinningen, som på biopsin visade högt differentierad skivepitelcancer och som nu ska opereras. Med hänsyn taget till att hon är ganska ung, skulle hon kunna tillhöra en riskgrupp för utveckling av icke-melanom hudcancer. Fråga 10 (3p) A Till vilken riskgrupp är det mest sannolikt att patienten tillhör? (1p) B Vad är den dominerande mekanismen för symptomen? Specificera på cellulär och mediator nivå. (2p)