MEQ 2 VT I 2014 Ditt tentamensnummer

Transkript

1 Du vikarierar på vårdcentral i Lycksele. En 45-årig kvinna söker pga svår klåda, som stör nattsömnen. Hon arbetar i kassan på en bensinmack och är tidigare väsentligen frisk. Feströker ibland. ½ flaska vin till helgen. Ingen aktuell medicinering. Förnekar allergi. Hon bor tillsammans med maken, en 15-årig son, två katter och en nymfparakit. 1. Vilken efflorescens dominerar på ovanstående bild och vilken diagnos ska alltid misstänkas och uteslutas? (1 p) 1

2 Du vikarierar på vårdcentral i Lycksele. En 45-årig kvinna söker pga svår klåda, som stör nattsömnen. Hon arbetar i kassan på en bensinmack och är tidigare väsentligen frisk. Feströker ibland. ½ flaska vin till helgen. Ingen aktuell medicinering. Förnekar allergi. Hon bor tillsammans med maken, en 15-årig son, två katter och en nymfparakit. Över de områden på ryggen dit patienten når med fingrarna finns rikligt med rivmärken/ exkoriationer/exkorierade papler. Med tanke på den svåra klådan som stör nattsömnen och fynden i hudstatus misstänker du skabb. 2. Hur gör du för att fastställa att patienten har skabb? (1 p) 3. Ringa in vilken av nedanstående bild som visar ett humant skabbkvalster? (1 p) 4. Hur behandlas skabb och vilka i patientens hem ska behandlas? (2 p) 5. Patienten ringer efter en vecka och klagar över fortsatt klåda (a) Vad svarar du? (b) Motivera! (2 p) 6. Patienten blev helt bra efter skabbehandlingen, men ringer nu efter 10 månader pga besvär med tilltagande klåda sedan 1-2 månader. Vilken blir din åtgärd? (1 p) 2

3 Du vikarierar på vårdcentral i Lycksele. För tio månader sedan sökte en 45-årig kvinna söker pga svår klåda, som störde nattsömnen. Du ställde diagnosen skabb genom påvisa skabbkvalster genom mikroskopi, samt behandlade patienten med kutan emulsion Tenutex. Du rekommenderade även att hennes man och son skulle behandla sig synkront. Hennes klåda försvann då helt på cirka två veckor. 7. Eftersom patienten återfått klådan får hon komma på ett återbesök för ny undersökning med anamnes och status, bl a för att utesluta recidiv. I hudstatus hittar du 30-talet rivmärken över armar, ben och bål, men du hittar inga tecken på vare sig skabb eller annan hudsjukdom. Hur går du vidare? Resonera och motivera utifrån olika möjliga orsaker till klådan i detta fall! (4 p) 3

4 Du vikarierar på vårdcentral i Lycksele. För tio månader sedan sökte en 45-årig kvinna söker pga svår klåda, som störde nattsömnen. Du ställde diagnosen skabb genom påvisa skabbkvalster genom mikroskopi, samt behandlade patienten och hennes nära hudkontakter med kutan emulsion Tenutex. Hennes klåda försvann då på cirka två veckor. Eftersom patienten nu återfått klådan får hon komma på ett återbesök för ny undersökning med anamnes och status, bl a för att utesluta recidiv. I hudstatus hittar du 30-talet rivmärken över armar, ben och bål, men du hittar inga tecken på vare sig skabb eller annan hudsjukdom. Du tar noggrann anamnes, nytt fullständigt fysikaliskt status och labprover med tanke på (a) invärtesmedicinsk sjukdom,(b) läkemedelutlöst klåda, (c) neurologisk klåda, samt har (d) psykogen klåda som uteslutningsdiagnos. 8. I labutredningen av patientens klåda framkommer kraftigt stegrat S-ALP, samt lätt stegrat bilirubin och ALAT. Blodstatus, B-celler, elektrolyter, S-albumin, PK/INR, samt S- kreatinin är utan anmärkning. Vid nya prover 1 och 3 månader senare kvarstår dessa fynd. Föreslå fortsatt utredning och motivera åtgärderna! (2 p) 4

5 Du vikarierar på vårdcentral i Lycksele. För tio månader sedan sökte en 45-årig kvinna söker pga svår klåda, som störde nattsömnen. Du ställde diagnosen skabb genom påvisa skabbkvalster genom mikroskopi, samt behandlade patienten och hennes nära hudkontakter med kutan emulsion Tenutex. Hennes klåda försvann då på cirka två veckor. Eftersom patienten nu återfått klådan får hon komma på ett återbesök för ny undersökning med anamnes och status, bl a för att utesluta recidiv. I hudstatus hittar du 30-talet rivmärken över armar, ben och bål, men du hittar inga tecken på vare sig skabb eller annan hudsjukdom. Du tar noggrann anamnes, nytt fysikaliskt status och labprover med tanke på (a) invärtesmedicinsk sjukdom,(b) läkemedelutlöst klåda, (c) neurologisk klåda, samt har (d) psykogen klåda som uteslutningsdiagnos. Proverna visar kolestas och du utreder orsaken till denna. 9. En patient som utvecklat levercirros riskerar att utveckla allvarliga komplikationer, som kan leda till döden. Nämn fyra! (2 p) 5