Del 3_7 sidor_11 poäng

Transkript

1 Sigward von Oben, 73 år, söker dig på vårdcentralen för tilltagande besvär av sura uppstötningar. Detta har han haft hela livet, men tycker inte att han blir riktigt bra av medicinen längre och han har svårt att svälja ner köttbitar. Med hjälp av kostomläggning och motion har han gått ner fem kilo det senaste året och tycker sig må bra i övrigt. 1.1 Vilket av patientens symtom bedömer du mest alarmerande? Om du bara får välja en undersökning vilken beställer du? (2p) Sida 1 av 7

2 bra i övrigt. Dysfagin och gastroskopi 2.1 Gastroskopi visar ett sår i distala esofagus samt ett mindre hiatusbråck. Vad kallas de slemhinneförändringar som kan uppstå vid långvarig reflux och vilket epitel finns vid detta tillstånd i esofagus? (2p) Sida 2 av 7

3 Du är nu kirurgunderläkare och utför den förnyade skopin 2 veckor senare och ser då en polypöst upphöjd slemhinna distalt i esofagus. En biopsi visar cancer. 3.1 Vilka två cancersorter dominerar i esofagus? (2p) Sida 3 av 7

4 slemhinna distalt i esofagus. En biopsi visar cancer. Adenocarcinom och skivepitelcancer. 4.1 Patienten planeras för multidisciplinär terapikonferens. Vilka ytterligare tre undersökningar förutom gastroskopi, fullständig status, blodprov och EKG behövs för att kunna avgöra vilken behandling som är mest lämplig för patienten (3p) Sida 4 av 7

5 slemhinna distalt i esofagus. En biopsi visar cancer. Adenocarcinom och skivepitelcancer. Patienten planeras för multidisciplinär terapikonferens. DT thorax-buk, arbetsprov och spirometri. 5.1 Du är nattjour dagen efter operationen (esofagusresektion med trefältsoperation, preoperativ radiokemo) och avdelningssköterskan ringer och berättar att rikligt med serös vätska tömmer sig ur laparotomisåret. Trots att man under kvällen har lagt om med absorberande förband läcker det igenom, framför allt när patienten rör sig. Patienten är opåverkad och har helt opåverkade vitalparametrar. Vilken komplikation tror du att patienten drabbats av? (1p) Sida 5 av 7

6 slemhinna distalt i esofagus. En biopsi visar cancer. Adenocarcinom och skivepitelcancer. Patienten planeras för multidisciplinär terapikonferens. DT thorax-buk, arbetsprov och spirometri. Du är nattjour dagen efter operationen (esofagusresektion med trefältsoperation, preoperativ radiokemo) och avdelningssköterskan ringer och berättar att rikligt med serös vätska tömmer sig ur laparotomisåret. Trots att man under kvällen har lagt om med absorberande förband läcker det igenom, framför allt när patienten rör sig. Patienten är opåverkad och har helt opåverkade vitalparametrar. Du misstänker sårruptur, patientens fascia försluts på operation i narkos. 6.1 Därefter förbättras patienten och vid ronden undrar en intresserad läkarstudent (T6) hur femårsöverlevnaden ser ut för en patient med esofaguscancer som genomgått resektion makroskopiskt radikalt men där stadiet ännu är okänt. Vad svarar du?(1p) Sida 6 av 7

7 bra i övrigt. Vilket av patientens symtom bedömer du mest alarmerande? Om du bara får välja en undersökning vilken beställer du? Dysfagin och gastroskopi. Gastroskopi visar ett sår i distala esofagus samt ett mindre hiatusbråck. Vad kallas de slemhinneförändringar som kan uppstå vid långvarig reflux och vilket epitel finns vid detta tillstånd i esofagus? slemhinna distalt i esofagus. En biopsi visar cancer. Vilka två cancersorter dominerar i esofagus? Adenocarcinom och skivepitelcancer. Patienten planeras för multidisciplinär terapikonferens. Vilka ytterligare tre undersökningar förutom gastroskopi, fullständigt status, blodprov och EKG behövs för att kunna avgöra vilken behandling som är mest lämplig för patienten. DT thorax-buk, arbetsprov och spirometri. Du är nattjour dagen efter operationen (esofagusresektion med trefältsoperation, preoperativ radiokemo) och avdelningssköterskan ringer och berättar att rikligt med serös vätska tömmer sig ur laparotomisåret. Trots att man under kvällen har lagt om med absorberande förband läcker det igenom, framför allt när patienten rör sig. Patienten är opåverkad och har helt opåverkade vitalparametrar. Vilken komplikation tror du att patienten drabbats av? Du misstänker sårruptur, patientens fascia försluts på operation i narkos. Därefter förbättras patienten och vid ronden undrar en intresserad läkarstudent (T6) hur femårs överlevnaden ser ut för en patient med esofaguscancer som genomgått resektion makroskopiskt radikalt men där stadiet ännu är okänt. Vad svarar du? Svar: 30-35%. Sida 7 av 7