A) Hur behandlar du kirurgiskt om cytologin visar rikligt med bröstepitel, inget malignt? (2p)

Transkript

1 , totalt 5 sidor (max 15p). Du arbetar som AT-läkare på lasarettet i Z-stad. Till kirurgmottagningen kommer en 64-årig kvinna, Sara Molden, direkt från mammografiavdelningen. Hon har vid screeningmammografin blivit återkallad på grund av en oklar förtätning i vänster bröst. Man har nu gjort en klinisk mammografi där man bedömer förändringen som malignitetssuspekt. På utlåtandet står kodat 1/4. Förändringen är 12mm stor. Cytologi är gjort med vägledning av ultraljud. Svaret är ännu ej klart. Sara är i övrigt frisk förutom en Levaxin-substituerad hypothyreos sen 12 år. Vid undersökningen finner du ett helt normalt status vad gäller lymfkörtlar och bröstkörtlar. A) Hur behandlar du kirurgiskt om cytologin visar rikligt med bröstepitel, inget malignt? (2p) B) Hur behandlar du om cytologin visar bild förenlig med adenocarcinom? (2p) C) Vad gör du om cytologin visar enstaka fettceller, ej bedömbart material? (2p) 1

2 A) Diagnostisk sektorresektion. B) Sektorresektion + sentinel node C) Ny cytologi eller grovnålsbiopsi, om det ej ger utbyte så diagnostisk sektorresektion Sara opererades på basen av mammografifyndet med en diagnostisk sektorresektion. En ny finnålspunktion gjordes pre-operativt men gav ingen ytterligare information. Ett försök till Sentinel-node biopsi gjordes men ingen lymfkörtel kunde identifieras. Föreslå eventuell kompletterande kirurgisk behandling på basen av nedanstående scenarier: (ej adjuvant terapi, det kommer senare) A) Fjorton millimeter stor, radikalt extirperad ductal invasiv cancer. (2p) B) Multifokal cancer, en härd motsvarade mammografifyndet med lågt differentierad invasiv ductal cancer, 14mm stor. Dessutom multipla härdar av invasiv cancer omgivna av utbredd ductal cancer in situ som växer ut i samtliga resektionsränder. (2p) 2

3 A) Axillutrymning. B) Kompletterande mastektomi + axillutrymning Sara opererades på basen av mammografifyndet med en diagnostisk sektorresektion. En ny finnålspunktion gjordes pre-operativt men gav ingen ytterligare information. Ett försök till Sentinel-node biopsi gjordes men ingen lymfkörtel kunde identifieras. En kompletterande axillutrymning gjordes då PAD visade en radikalt extirperad invasiv duktal cancer, 14mm stor. I axillen togs tretton lymfkörtlar ut. Postoperativt har Sara mått förträffligt. Nu kommer hon på sitt första återbesök 2 veckor efter senaste operationen. Föreslå kompletterande adjuvant behandling på basen av nedanstående scenarier: A) Tumören är 14mm stor, Elston-Ellis Grad I, östrogen- och progesteronreceptorpositiv, låg S-fas samt HER2 negativ. Ingen av 13 körtlar innehåller metastas (2p) B) Tumören är 14mm stor, Elston-Ellis Grad III, östrogen- och progesteronreceptor negativ, hög S-fas samt HER2 positiv. Sju av 13 körtlar innehåller metastas. (2p) 3

4 A) Strålning + antiöstrogen 5år. B) Cellgift + strålning mot bröst och körtelstationer + Herceptin Sara opererades på basen av mammografifyndet med en diagnostisk sektorresektion. En ny finnålspunktion gjordes pre-operativt men gav ingen ytterligare information. Ett försök till Sentinel-node biopsi gjordes men ingen lymfkörtel kunde identifieras. En kompletterande axillutrymning gjordes då PAD visade en radikalt extirperad invasiv duktal cancer, 14mm stor. I axillen togs tretton lymfkörtlar ut. Postoperativt har Sara mått förträffligt. Nu kommer hon på sitt första återbesök 2 veckor efter senaste operationen. Tumören var 14mm stor, Elston-Ellis Grad I, östrogen- och progesteronreceptor-positiv, låg S-fas samt HER2 negativ. Ingen av 13 körtlar innehöll metastas. Sara erhöll strålterapi mot kvarvarande bröstparenkym (2 x 25 Gray). Dessutom fick hon Tamoxifen i fem år. Sara har mått bra och hon har gått på årliga mammografikontroller. Sex år efter sin första bröstcancerdiagnos kommer hon åter till dig med en mammografiupptäckt, palpabel resistens i anslutning till operationsärret i vänster bröst. Cytologi från förändringen visar cancerceller. I övrigt finner du inget anmärkningsvärt i status. Vilken blir den kirurgiska behandlingen? (1p) 4

5 Kompletterande mastektomi 5