Del 5_9 sidor_13 poäng

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Del 5_9 sidor_13 poäng"

Gösta Hedlund
för 7 år sedan
Visningar:

1 _9 sidor_13 poäng Du är jour på kirurgakuten i Uppsala och ombeds ta hand om en magblödning på rum 3. Bakom denna sjukvårdsslang döljer sig Sture Johnsson, en 57-årig gift lantbrukare med två barn. När du knackat på dörren och håller på att presentera dig för patienten, börjar medföljande hustru omedelbart prata. Du får snabbt klart för dig att Sture haft svart avföring och tilltagande trötthet under en längre tid och att han inte velat besvära vården, trots hustruns uppmaningar. Maken har också blivit blek och vill inte längre se sena program på TV. Han gått ned 4-5 kg i vikt utan egentlig ansträngning, men detta ser hustrun som något positivt då han sedan tidigare har en viss övervikt. Nu orkar han inte med vårbruket och har dessutom kräkts blodtillblandat. 1.1 Nämn 3 medicinskt viktiga symtom som du sållar fram ur ovanstående berättelse. (1,5p) Sida 1 av 9

2 Vid samtal direkt med patienten och klinisk undersökning, inklusive per rektumpalpation, kan du verifiera ovanstående fynd (melena, trötthet, blodkräkning, viktnedgång). Du finner en jämn puls på 82, normalt blodtryck 2.1 Bör patienten läggas in för vidare omhändertagande, och i så fall varför (besvärlig anhörig ger inga poäng)? (1,5p) Sida 2 av 9

3 Ja (0,5p). Oklar magblödning med flera alarmsymtom (1p) 3.1 Vilken undersökning skall du i första hand utreda patienten vidare med? (1p) Sida 3 av 9

4 4.1 Vid gastroskopin finner man ett 3 cm stort sår i magsäcken (antrum ventrikuli) utan tecken till pågående blödning. Föranleder detta fynd några ytterligare åtgärder? (3p) Sida 4 av 9

5 Ja. A) Px av sår och sårkant för PAD. B) Helicobacterdiagnostik, trippelbehandling om positiv. C) PPI-behandling. D) Remiss för kontrollgastroskopi om 4-6 veckor för att kontrollera utläkning. Patienten återhämtar sig efter att ha fått 2 enheter blod och återvänder hem med recept på Omeprazol. Fyra veckor senare blir du uppringd av en Sture Johnsson född 53. Aha, det var ju han från akuten med den pratiga frun. Hur gick det för honom egentligen, tänker du. 5.1 Sture berättar att han mår mycket bättre och helst inte vill göra någon ny gastroskopi. I journalen finner du Helicobakterdiagnostik med snabbtest på vävnadsprov var positiv och att han fått trippelbehandling med Amoxicillin, Klacid och protonpumpshämmare. PAD visade ospecifik ulceration samt riklig förekomst av helicobacter. Sture undrar igen om kontrollgastroskopin verkligen är nödvändig. Vad svarar du på det? (1p) Sida 5 av 9

6 Ja. A) Px av sår och sårkant för PAD. B) Helicobacterdiagnostik, trippelbehandling om positiv. C) PPIbehandling. D) Remiss för kontrollgastroskopi om 4-6 veckor för att kontrollera utläkning. Patienten återhämtar sig efter att ha fått 2 enheter blod och återvänder hem med recept på Omeprazol. Fyra veckor senare blir du uppringd av en Sture Johnsson född 53. Aha, det var ju han från akuten med den pratiga frun. Hur gick det för honom egentligen, tänker du. Ja. Alla ventrikelsår ska betraktas som maligna tills motsatsen bevisats, dvs endoskopiverifierad utläkning. Ett negativt PAD räcker inte för att avskriva malignitetsmisstanken. 6.1 Sture kommer något tvehågsen till kontrollskopin. Såret har då minskat i storlek men inte försvunnit helt. Kanterna ser dessutom uppdrivna ut och multipla px tas. PAD visar denna gång adenocarcinom. Vilken vidare utredning skall nu göras? (1p) Sida 6 av 9

7 Ja. A) Px av sår och sårkant för PAD. B) Helicobacterdiagnostik, trippelbehandling om positiv. C) PPIbehandling. D) Remiss för kontrollgastroskopi om 4-6 veckor för att kontrollera utläkning. Patienten återhämtar sig efter att ha fått 2 enheter blod och återvänder hem med recept på Omeprazol. Fyra veckor senare blir du uppringd av en Sture Johnsson född 53. Aha, det var ju han från akuten med den pratiga frun. Hur gick det för honom egentligen, tänker du. Ja. Alla ventrikelsår ska betraktas som maligna tills motsatsen bevisats, dvs endoskopiverifierad utläkning. Ett negativt PAD räcker inte för att avskriva malignitetsmisstanken. CT thorax+buk för kontroll av eventuell spridning. 7.1 CT thorax+buk visar inga tecken till spridning. Sture har återfått sina krafter och jobbar nu för fullt med jordbruket. Vilken operation skall han erbjudas och hur går den till? (2p) Sida 7 av 9

8 Ja. A) Px av sår och sårkant för PAD. B) Helicobacterdiagnostik, trippelbehandling om positiv. C) PPIbehandling. D) Remiss för kontrollgastroskopi om 4-6 veckor för att kontrollera utläkning. Patienten återhämtar sig efter att ha fått 2 enheter blod och återvänder hem med recept på Omeprazol. Fyra veckor senare blir du uppringd av en Sture Johnsson född 53. Aha, det var ju han från akuten med den pratiga frun. Hur gick det för honom egentligen, tänker du. Ja. Alla ventrikelsår ska betraktas som maligna tills motsatsen bevisats, dvs endoskopiverifierad utläkning. Ett negativt PAD räcker inte för att avskriva malignitetsmisstanken. CT thorax+buk för kontroll av eventuell spridning. Billroth II-operation. Distala 2/3 av magsäcken tas bort och en jejunal-loop kopplas till ventrikelresten.( EA krävs ej, inget poängavdrag). 8.1 Operationen gick bra, men då det inte gick att få tillräcklig marginal med en BII-resektion togs hela magsäcken bort (total gastrektomi). Det postoperativa förloppet var komplikationsfritt och PAD visade tumörfria resektionsränder. Behöver patienten några speciella kostråd och/eller vitamintillskott? (2p) Sida 8 av 9

9 Ja. A) Px av sår och sårkant för PAD. B) Helicobacterdiagnostik, trippelbehandling om positiv. C) PPIbehandling. D) Remiss för kontrollgastroskopi om 4-6 veckor för att kontrollera utläkning. Patienten återhämtar sig efter att ha fått 2 enheter blod och återvänder hem med recept på Omeprazol. Fyra veckor senare blir du uppringd av en Sture Johnsson född 53. Aha, det var ju han från akuten med den pratiga frun. Hur gick det för honom egentligen, tänker du. Ja. Alla ventrikelsår ska betraktas som maligna tills motsatsen bevisats, dvs endoskopiverifierad utläkning. Ett negativt PAD räcker inte för att avskriva malignitetsmisstanken. CT thorax+buk för kontroll av eventuell spridning. Billroth II-operation. Distala 2/3 av magsäcken tas bort och en jejunal-loop kopplas till ventrikelresten.( EA krävs ej, inget poängavdrag). Små, täta måltider. Livslång substitution med vitamin B12. Sida 9 av 9

Relevanta dokument

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv 8 sidor. 15 poäng På akuten kommer en 62-årig man på grund av svart avföring och tilltagande trötthet sedan två månader. Han har inte haft riktig aptit, men misstänker att det kan bero på stress. Vid undersökning