Examinatorns totalpoäng för denna sida 1

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Examinatorns totalpoäng för denna sida 1"

Anton Sandberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Del 5, totalt 7 sidor, 12p. Du sitter på kirurgmottagningen som ST-läkare och har fått en remiss på en patient med kronisk förstoppning. Remissen är ganska fåordig och det framgår bara av den att man har gjort en kolonröntgen och en rektoskopi. När du träffar patienten och tar din anamnes måste du naturligtvis penetrera förstoppningssituationen. Innan du gör det vill du penetrera anamnesen ytterligare. 1.1 Vad vill du då ha reda på? (3p) Examinatorns totalpoäng för denna sida 1

Remissen är ganska fåordig och det framgår bara av den att man har gjort en kolonröntgen och en rektoskopi.

2 Du sitter på kirurgmottagningen som ST-läkare och har fått en remiss på en patient med kronisk förstoppning. Remissen är ganska fåordig och det framgår bara av den att man har gjort en kolonröntgen och en rektoskopi. När du träffar patienten och tar din anamnes måste du naturligtvis penetrera förstoppningssituationen. Innan du gör det vill du penetrera anamnesen ytterligare. Du måste bl a ta reda på om patienten har någon psykiatrisk anamnes. Det är också viktigt och veta om patienten äter mediciner som kan vara stoppande samt sjukdomar som är kända för förstoppningstillstånd, t ex hypothyreos. När du tar din förstoppningsanamnes är det två viktiga saker du skall försöka skilja på. Du måste försöka få reda på om patienten har en slow transit colon, dvs långsam tarmpassage eller outlet obstruction, dvs tömningssvårigheter. 2.1 Beskriv i korta ordalag hur du försöker fånga dessa två frågeställningar. (2p) Examinatorns totalpoäng för denna sida 2

När du träffar patienten och tar din anamnes måste du naturligtvis penetrera förstoppningssituationen. Innan du gör det vill du penetrera anamnesen ytterligare.

3 Du måste bl a ta reda på om patienten har någon psykiatrisk anamnes. Det är också viktigt och veta om patienten äter mediciner som kan vara stoppande samt sjukdomar som är kända för förstoppningstillstånd, t ex hypothyreos. När du tar din förstoppningsanamnes är det två viktiga saker du skall försöka skilja på. Du måste försöka få reda på om patienten har en slow transit colon, dvs långsam tarmpassage eller outlet obstruction, dvs tömningssvårigheter. Patienten beskriver en ganska klar anamnes på slow transit colon dvs hon går väldigt sällan på toaletten (knappt en gång i veckan) men när hon väl går på toaletten känner hon av sin förmåga att gå på toaletten och det fungerar lätt för henne att tömma tarmen. 3.1 Man är alltid fundersam över patienter som lämnar en sådan här anamnes. Hur skall du objektivisera med en utredning att patienten verkligen har en slow transit colon? (1p) Examinatorns totalpoäng för denna sida 3

När du tar din förstoppningsanamnes är det två viktiga saker du skall försöka skilja på.

4 Patienten beskriver en ganska klar anamnes på slow transit colon dvs hon går väldigt sällan på toaletten (knappt en gång i veckan) men när hon väl går på toaletten känner hon av sin förmåga att gå på toaletten och det fungerar lätt för henne att tömma tarmen. Du använder dig av en dagbok där patienten under en 2-veckors period får fylla i exakt varje toalettbesök. Du beställer också en transitmätning. 4.1 Vad innebär en transitmätning? (1p) Examinatorns totalpoäng för denna sida 4

5 Du använder dig av en dagbok där patienten under en 2-veckors period får fylla i exakt varje toalettbesök. Du beställer också en transitmätning. Vid en transitmätning försöker man bedöma tarmpassagen. Detta görs enklast genom att patienterna sväljer röntgentäta markörer och att man gör en buköversikt efter c:a en vecka. Genom att räkna kvarvarande markörer kan man få en uppskattning av transititen. Ett annat sätt är att göra en colonscintigrafi. Transititen är kraftigt för långsammad vilket stärker din diagnos att det kan vara en slow transit colon. Patienten har dock inte helt perfekt tarmtömning varför du misstänker att det skulle kunna vara en blandform av slow transit colon och outlet obstruction. 5.1 Hur vill du utreda patienten vidare? (3p) Examinatorns totalpoäng för denna sida 5

Ett annat sätt är att göra en colonscintigrafi. Transititen är kraftigt för långsammad vilket stärker din diagnos att det kan vara en slow transit colon.

6 Vid en transitmätning försöker man bedöma tarmpassagen. Detta görs enklast genom att patienterna sväljer röntgentäta markörer och att man gör en buköversikt efter c:a en vecka. Genom att räkna kvarvarande markörer kan man få en uppskattning av transititen. Ett annat sätt är att göra en colonscintigrafi. Transititen är kraftigt för långsammad vilket stärker din diagnos att det kan vara en slow transit colon. Patienten har dock inte helt perfekt tarmtömning varför du misstänker att det skulle kunna vara en blandform av slow transit colon och outlet obstruction. Du gör en defekografi som inte visar något rektocele. Patienten tömmer sin tarm väl. Du gör också en tryckmätning som inte visar någon misstanke om Hirschsprungs sjukdom och avslutningsvis gör du en neurofysiologisk bedömning där du finner att patienten inte har någon paradoxal puborektalis funktion (anism). 6.1 Du informerar patienten om att du tror att det är en slow transit colon, varpå patienten frågar vad man möjligen kan göra. Vad blir ditt svar till denna patient? (2p) Examinatorns totalpoäng för denna sida 6

Transititen är kraftigt för långsammad vilket stärker din diagnos att det kan vara en slow transit colon.

7 Du gör en defekografi som inte visar något rektocele. Patienten tömmer sin tarm väl. Du gör också en tryckmätning som inte visar någon misstanke om Hirschsprungs sjukdom och avslutningsvis gör du en neurofysiologisk bedömning där du finner att patienten inte har någon paradoxal puborektalis funktion (anism). Du informerar patienten om att du tror att det är en slow transit colon, varpå patienten frågar vad man möjligen kan göra. Man kan ta bort tjocktarmen och göra ileorektal anastomos. Det är dock ett stort ingrepp och du vill att patienten skall gå hem och fundera på detta. Alternativet är naturligtvis att inte göra någonting utan att patienten använder sitt laxermedel så länge hon är nöjd med detta. Examinatorns totalpoäng för denna sida 7

paradoxal puborektalis funktion (anism). Du informerar patienten om att du tror att det är en slow transit colon, varpå patienten frågar vad man möjligen kan göra.

Relevanta dokument

Antal svarande i kommunen 32 Andel svarande i kommunen, procent 43 Kategorier ångest? Mycket dåligt Totalt Nej. Någorlunda. Mycket gott.

Antal svarande i kommunen 32 Andel svarande i kommunen, procent 43 Kategorier ångest? Mycket dåligt Totalt Nej. Någorlunda. Mycket gott. Resultat för särskilt boende 203, per kön, åldersgrupp, hälsotillstånd, 863 Hällefors F Hur bedömer du ditt allmänna hälsotillstånd? F2 Har du besvär av ängslan, oro eller ångest? gott gott Någorlunda